最新放射性口腔黏膜炎
放射性口腔炎护理常规
放射性口腔炎护理常规一、概念放射性口炎是放射线电离辐射所引起的急慢性口腔黏膜损伤。
临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的严重并发症之一。
又称放射性口腔黏膜炎，放射治疗诱发性口腔黏膜炎。
二、临床特点(一)急性放射性口炎1．放射线照射后短时间内出现。
2．黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等，可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状。
3．黏膜损害程度较重时口腔黏膜出现深大溃疡，假膜覆盖，可以伴发出血、继发感染等全身损害。
4．一般放疗结束后2-4周或采取有效治疗措施后1-2周逐渐愈合。
(二）慢性放射性口炎1．放射线照射2年后出现，特征主要是因唾液腺广泛萎缩引起的继发性损害。
2．局部症状包括口腔干燥、味觉异常。
3. 主要体征是口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，舌体出现萎缩性舌炎，常合并白色念珠菌感染。
同时可见龋齿、牙龈出血、张口受限等其他口腔并发症。
4．全身症状包括厌食、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等。
三、诊断分级标准Ⅰ级：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑Ⅱ级：中度疼痛，能进食半流质，斑点黏膜炎伴浆液性渗出Ⅲ级：重度疼痛，吞咽困难，融合性黏膜炎，水肿、溃疡Ⅳ级：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡出血、坏死四、健康教育1.放疗前准备：应做好解释工作，告之患者在治疗过程中会出现的口腔黏膜反应，消除其顾虑，积极丰动配合治疗和护理，应对放疗反应。
放疗前指导患者取牙科拔出龋齿、摘掉义齿，治疗牙周疾患，已清除口腔感染病灶；每日放疗前常规检查（或教会患者自己检查）口腔情况，对患者黏膜的反应及时评估、处理、记录（患者自检时发现异常，及时告知护士）；2.指导患者保持口腔卫生a、要求患者早晚用软牙刷及含氟牙膏刷牙，晨起、饭后、睡前用漱口液或淡盐水含漱3min，鼓颊和吸吮动作交替，以清除松动的牙垢b、经常做张口、叩齿运动,使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止继发感染，鼓励患者多饮水C、刷牙及口腔护理时动作轻柔，勿用牙签剔牙。
放射性口腔黏膜炎
理变化过程。
放射性口腔黏膜炎的细胞分子生物学研究
03
研究了相关细胞因子、生长因子等在放射性口腔黏膜炎发生发
展中的作用。
临床研究进展
01
放射性口腔黏膜炎的预防措施研究
探讨了如何通过调整放疗方案、口腔护理等手段降低发病率。
02
放射性口腔黏膜炎的治疗方法研究
针对不同严重程度和病程的放射性口腔黏膜炎，研究有效的治疗方案。
放射性口腔黏膜炎
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 放射性口腔黏膜炎概述 • 放射性口腔黏膜炎的治疗 • 放射性口腔黏膜炎的预防与护理 • 放射性口腔黏膜炎的研究进展
01
放射性口腔黏膜炎概述
定义与特点
定义
放射性口腔黏膜炎是由于头颈部 肿瘤接受放射治疗引起的口腔黏 膜炎症反应。
特点
通常在放疗后1-2周出现，表现为 口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡等症 状，严重时可影响进食和言语。
03
放射性口腔黏膜炎的预后评估研究
评估了各种因素对放射性口腔黏膜炎预后的影响，为临床治疗提供参考
。
新药研发进展
1 2
新型局部抗炎药物的研发
针对放射性口腔黏膜炎的炎症反应，研发新型局 部抗炎药物，以减轻症状。
细胞因子抑制剂的研究
探索细胞因子抑制剂在治疗放射性口腔黏膜炎中 的潜在作用，为治疗提供新思路。
心理干预
对于因疼痛或进食困难而 产生不良情绪的患者，应 及时进行心理干预，帮助 其树立治疗信心。
04
放射性口腔黏膜炎的研究进展
基础研究进展
放射性口腔黏膜炎的发病机制研究
01
深入探讨了放射线对口腔黏膜细胞的损伤机制，为预防和治疗
提供了理论基础。
放射性口腔炎的_护理
放射性口腔炎的_护理放射性口腔炎是指放疗过程中由于骨髓受到抑制，口腔黏膜受到辐射损伤而引起的一种炎症性疾病。
放射性口腔炎的发生频率较高，给患者生活和进食带来了很大的困难和痛苦。
因此，提供有效的护理措施可以减轻患者的疼痛和不适，促进其康复。
以下是针对放射性口腔炎的护理措施：1.口腔卫生：放射性口腔炎时，口腔黏膜受损严重，容易发生细菌感染，因此必须保持口腔的清洁。
护理人员应指导患者每餐后用温盐水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
此外，患者在进行口腔卫生时应避免使用含酒精的口腔清洁剂，以免加重炎症症状。
2.口腔保湿：放射治疗损伤了口腔黏膜，使其失去原有的保护功能，容易干燥、破损。
因此，护理人员应帮助患者保持口腔湿润。
可以用温开水湿润口腔黏膜，或使用人工唾液，以缓解干燥不适感。
3.饮食指导：放射性口腔炎时，患者常伴有食欲不振、吞咽困难等情况。
护理人员应根据患者的情况给予适当的饮食指导。
对于严重吞咽困难的患者，应采取流质或半流质饮食，如果汁、汤类食物等。
对于能够进食的患者，应选择柔软易嚼的食物，如煮熟的蔬菜、软糕点等，避免刺激性食物的摄入。
4.疼痛管理：5.预防感染：放射治疗后，患者的免疫力较低，容易感染。
护理人员应加强患者的个人卫生和环境清洁，避免交叉感染。
同时，应注意观察患者是否出现感染征象，如发热、红肿等，一旦发现感染应及时处理。
6.心理支持：综上所述，护理措施对于放射性口腔炎的治疗和康复起着至关重要的作用。
护理人员应密切关注患者口腔卫生、保湿、饮食、疼痛管理、感染预防以及心理支持等方面的护理需求，以提高患者的生活质量，促进其康复。
放射性口腔黏膜炎
营养支持治疗
肠道内营养及肠道外营养
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 的流质 的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤 或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤。 鼓励多饮水，每日至少 2000ml 鼓励多饮水，每日至少 2000ml
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜 食，可将食物煮烂，多喝汤
在放射治疗第2～3周后出现。
发生机制
放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃。 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织 为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少。
放射治疗抑制全身免疫系统 , 机体抵抗力下降。
使用抗生素, 导致菌群失调。
其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、
口腔疼痛无法自行清洁口腔时， 给予早晚口腔护理
29
谢 谢！
CTC 3· 0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级 3级 4级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反 片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一 非连续性) 般直径>1· 5cm)
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
发展过程
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系 口腔黏膜炎的 症状及体征
鼓励多饮水，每日至少2000ml
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水
果蔬菜 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维
持水电解质平衡 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜
支持，维持水电解质平衡
放疗期间的饮食
放射性口腔黏膜炎如何进行口腔护理2022年最新版
中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2019, 28(9):641-647.
每次至少刷3min，注意清洁舌苔 • 若自行刷牙困难，可由护士使用棉棒进行口
腔护理
正确刷牙
刷门牙外侧
刷毛应与牙齿、牙龈成 45 度角，以画小圆圈的方式活动
正确刷牙
刷门牙内侧
同样45度角斜放，上排牙齿向下，下排牙齿向上提拉轻刷
正确刷牙
刷牙齿咬合面
将牙刷倾斜，与咬合面垂直，前后短距离颤动轻刷
正确刷牙
同步放化疗急性合R并TO糖M的出现时间提前，持 续时间延长，3-4级尿急病性RTOM发生率增加，
发生风险是单纯放疗的1.40～1.51倍
02
放射性口腔黏膜炎的预防和治疗
Dental Health and Oral Care
放射性口腔黏膜炎的预防和治疗
核心思想
建立良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁卫生！
刷牙齿内侧面
✓ 将牙刷竖起来，利用牙刷前端的刷毛沿牙缝上下以小圆弧刷动。 ✓ 每次刷两到三颗牙，反复旋转、按摩 8~10 次，可多角度地对牙
齿和牙龈进行全面清洁。
正确刷牙
轻刷舌头表面
正确刷牙
冲洗口腔
用清水漱口，将嘴里的泡沫残留物吐干净
正确刷牙
使用漱口水漱口
最后还可以含漱口水（或盐水）30秒，吐出来， 充分杀死细菌，确保口腔卫生
• 细胞因子：粒细胞集落刺激因子（G-CSF） • 镇痛剂：利多卡因漱口 • 抗菌素治疗：先做细菌真菌培养及药敏试验以
放射性口腔粘膜炎的发病机制及危险因素
放射性口腔粘膜炎的发病机制及危险因素摘要：放射性口腔粘膜炎是电离辐射作用导致的口腔粘膜损伤，目前仍缺乏有效的防治方法。
放射性口腔粘膜炎的影响因素复杂，研究难度大。
本文对放射性口腔粘膜炎的发病机制及危险因素做一综述，为放射性口腔粘膜炎的防治提供依据。
关键词：放射性口腔粘膜炎危险因素放射性口腔粘膜炎（radiation induced oral mucositis, RIOM）是电离辐射作用导致的口腔粘膜损伤，常见于接受放射治疗的头颈部肿瘤患者。
RIOM在放疗开始后就可以出现，表现为放射暴露后口腔粘膜、舌、咽部的急性炎症。
在此期间，各种炎症细胞聚集并释放大量炎症因子、趋化因子和生长因子，导致细胞凋亡和组织损伤。
严重的RIOM可导致患者饮水、进食困难，引起体重下降；进而由于失去粘膜屏障功能，出现严重感染，甚至脓毒血症。
本文将分别阐述RIOM的发病机制和可能的危险因素。
一、RIOM的发病机制2004年Sonis等提出了RIOM损伤的5个阶段理论：起始、信号传导、信号放大、溃疡形成、愈合[2]。
2005年Redding进一步总结了Sonis的理论，提出了详细的病理生理改变机制。
首先，在RT的的起始阶段，除了直接的细胞DNA损伤，电离辐射也导致组织中的上皮细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞和巨噬细胞释放ROS。
在信号传导阶段，DNA损伤和ROS通过三个主要途径导致了细胞凋亡和组织损伤：（1）纤维连接蛋白降解，刺激巨噬细胞，导致基质金属蛋白酶（MMP）活化；（2）NF-kB活化，下游促炎因子基因表达增高（如TNF-、IL-1和IL-6），导致促炎因子分泌、释放增加；（3）Ceramide通路活化，Ceramide可被电离辐射、TNF-等细胞外信号和受体激活，通过内源性凋亡途径和外源性凋亡途径诱导细胞凋亡。
在信号放大阶段，促炎因子、NF-kB和Ceramide通路相互作用，形成反馈放大环，导致炎症因子大量释放，细胞凋亡和组织损伤进一步加重。
放射性口腔粘膜反应
放射性口腔粘膜反应预防护理放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。
放射线破坏涎腺，可导致口干。
口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。
根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。
以对症治疗为主，预防很重要。
放射性黏膜炎的临床表现急性放射性黏膜炎一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。
软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。
舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。
全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。
常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。
放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。
舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。
有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。
患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。
皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。
放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。
在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。
及时采取对症措施。
2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。
放射场所应严格按照防护标准进行装修。
3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。
4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。
最新放射性口腔黏膜炎 ppt课件
ppt课件
LOGO
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和 众多的小唾液腺分泌产生
日分泌量：1~1.5L
pH值：6.6~7.1
作用 保护和润滑作用 清洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用
4
ppt课件
LOGO放射性口腔黏膜
Radiation Oral Mucositis
急性放射性口 腔黏膜炎
3级：50～60Gy
10
ppt课件
LOGO
放射性口腔黏膜炎对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用
11
ppt课件
LOGO
放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
放化疗前准备 精确放疗技术
放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治
口腔低温疗法
选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液
放疗至总量3000-4000cCy（15-20 次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜 烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽 疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等
放疗至总量5000-6000cCy（25-30 次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧 ，低热、呼吸困难，不能进食，最 终导致营养不良。
9
ppt课件
LOGO
1级：10～20Gy 2级：30～40Gy
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
18
ppt课件
LOGO
选择合适的漱口液----正确漱口方法
步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，
头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口； 用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后 再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的 食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣 数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱 时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有 活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
急性放射性口腔黏膜炎的管理
急性放射性口腔黏膜炎的管理急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的并发症之一，90%～97%的患者出现不同程度的黏膜炎；而接受同步放化疗者，几乎每例患者均出现黏膜炎。
一般当靶区照射剂量达20～30gy时，患者开始出现相关症状，轻者疼痛，影响吞咽、进食及语言等，严重可因损伤严重被迫暂停或终止治疗。
因而对其预防及治疗已日益受到重视。
作者回顾了近年来国内外的相关文献，现报告如下。
放射性口腔黏膜炎的发生机制及相关因素急性放射性口腔黏膜炎的发生机制：①黏膜直接损伤：放射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，进食等微小机械性的刺激让黏膜受损率增大。
②口腔屏障功能的破坏：放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，ph下降、原有微生物环境失调，引起口腔黏膜发炎、破溃。
同时放疗可引起口咽部的无菌性放射性口咽炎，使渗出增多，成为局部良好的细菌培养剂，从而引起口咽部感染明显增加。
③氧自由基浓度升高：放射性口腔炎的发生与放射治疗过程中内源性氧自由基浓度升高，以及清除氧自由基的超氧化物歧化酶（sod）活性下降有关[1]。
电离辐射作用下生物体内产生的氧自由基及其活性衍生物对核酸、蛋白质和生物膜等重要生物大分子的损伤已被证明是辐射损伤的重要原因，而照射后内源性自由基产生的增加及清除自由基sod活性的减弱，进一步造成严重损伤。
发生放射性口腔黏膜炎的相关因素：①照射剂量：包括单次照射剂量、总剂量，放射性口腔黏膜炎的发生率与照射剂量呈正相关，累积剂量越大发病率越高[2]。
②放疗技术：包括分割方法、射线种类以及对放射副反应的处理，超分割放射治疗技术较常规分割法肿瘤疗效增强，但当分次剂量超过115gy时急性黏膜反应明显加重[3]。
③全身免疫功能下降：头颈部放疗联合化疗者，其口腔黏膜反应程度明显高于单纯放疗的患者[4]。
化疗药物的不良反应；化疗药物对增生活跃的黏膜细胞的损伤、使唾液的ph值发生改变，射野内的口腔黏膜吸收的射线剂量要比其他的器官或组织大。
放射性口腔黏膜炎的疼痛管理
ROM疼痛管理——病例汇报
1、抗感染+营养支持治疗。
2、疼痛控制：
疼痛评估：口腔持续性疼痛，吞咽时加重，影响夜间睡眠，VAS评分67分；既往无止痛药用药病史； 干预方案：泰勒宁 口服 每6小时1次 ——片剂较大，患者口服困难 奥施康定片 20mg po q12h
再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估：自述疼痛减轻50%， VAS评分3分，睡眠改善，可进半流食
ROM不良后果
共收集434例接受放±化疗的头颈癌患者
发生严重OM患者，其在放/化疗意外中断或延迟、化疗药物减量、 胃饲/肠外营养、静脉导管留置、住院率方面均明显增高
Vera-Llonch M. Cancer, 2006, 106(2): 329-36
ROM预防措施
1、优化靶区：在不影响肿瘤治疗整体效果的前提下，尽量 保护唾液腺，尽量减少口腔粘膜受照射体积及受照射剂量 2、口腔卫生宣教：戒烟、戒酒、勤漱口、按时刷牙等 3、营养知识宣教：以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰 富的食品为主，食物以细碎煮烂为好，少食多餐 4、疼痛控制宣教：走出止痛误区
ROM发病机制
1、Sonis-5阶段模型 2、相关因素:
个人因素
口腔卫生状况
化疗或靶向同步
放疗分割剂量
……
Sonis ST. The pathobiology of mucositis 2004
ROM临床表现
关键术语： 充血、红肿、针尖 样出血点、 渗出、溃疡、伪膜 、白斑、脓点、黄
苔、坏死、出血
ROM临床表现
与放射治疗进程有明显时效性关系
放疗开始 放疗2周 放疗3周 放疗4、5周 放疗结束
累积剂量 0Gy
0级 口腔黏膜 无变化
累积剂量 20Gy
放射性黏膜炎健康宣教
放射性黏膜炎健康宣教放射性黏膜炎是一种由于放射治疗而引起的黏膜炎症，通常发生在头颈部以及骨盆区域。
放射治疗是一种常用的癌症治疗方法，但它也有一些副作用，其中之一就是放射性黏膜炎。
它会引起口腔、食道、直肠等黏膜组织的炎症反应，导致疼痛、口腔溃疡、吞咽困难等症状。
以下是有关放射性黏膜炎的健康宣教。
1.了解放射性黏膜炎的症状：放射性黏膜炎常引起口腔疼痛、溃疡、口干、味觉改变、吞咽困难、食欲下降等症状。
在骨盆区域放射治疗的患者可能出现直肠炎症，导致直肠疼痛、血便等症状。
2.保持良好的口腔卫生：在放射治疗期间，保持口腔卫生非常重要。
使用软毛牙刷轻柔刷牙，可以减少黏膜的刺激。
漱口水、含氟口腔漱洗剂和润唇膏也是不错的选择。
避免使用含酒精的漱口水，因为酒精会进一步干燥口腔黏膜。
3.饮食调整：在治疗期间，放射性黏膜炎患者需要遵循柔软、细腻、容易消化的饮食。
避免辛辣、硬、粗糙的食物，因为它们会进一步刺激黏膜组织。
增加摄取高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类、新鲜水果和蔬菜。
4.注意口腔保湿：放射性黏膜炎患者常常感到口干，因此保持口腔的湿润非常重要。
经常饮水，每天喝足够的水，保持身体充足的水分。
还可以尝试使用含有甘油或芦荟成分的口腔喷雾或口腔凝胶，以保持口腔的湿润。
6.防止感染：放射性黏膜炎患者的黏膜组织受损，容易引起细菌和真菌的感染。
保持良好的个人卫生习惯，每天洗手，并避免与有传染性疾病的人接触。
避免使用公共洗浴设施，避免去人满为患的地方。
放疗患者要预防口腔黏膜炎
27康复指南放疗患者要预防口腔黏膜炎□重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心主治医师 黄 锣/主管护师 匡亚娟放射性口腔黏膜炎是指由放射线（多为放疗）引起的口腔黏膜急性炎症，是头颈部肿瘤放疗中最常见副反应。
口腔黏膜炎会导致患者因为疼痛而减少进食，从而出现营养不良，影响身体修复能力，严重的还会诱发口腔或全身感染，甚至需要中断放疗。
因此，接受放疗的患者要注意预防口腔黏膜炎。
放射性口腔黏膜炎的发生是因为高能量射线在直接损伤细胞DNA、导致细胞死亡的同时，还会引起照射区域组织炎症，加重细胞损伤，进而引起局部红肿、疼痛。
其严重度与照射剂量、照射模式、照射面积、唾液腺损伤以及自身免疫力有着密切的关系。
若放疗未照射口腔，则发生率非常低；若口腔黏膜位于照射范围内，则极易发生炎症，故而不同患者出现口腔黏膜炎的时间或严重程度不一样。
一般情况下，会于放疗一周后逐渐显现，好发于软腭、舌根、舌缘等部位，12～21天到达高峰，放疗停止10～15天后消退，主要表现为口腔黏膜红斑、水肿、疼痛，进食时加重，重者合并溃疡、出血，甚至坏死，常伴有口干、味觉障碍、吞咽不协调等。
此外，放射性口腔黏膜炎还与肿瘤合并治疗相关，如放疗的同时进行化疗或靶向治疗，反应可能会加重；长期吸烟、长期大量使用广谱抗生素、不良的口腔卫生习惯、牙周疾病史，免疫力低下、营养状态不良、合并糖尿病等，会加重口腔反应。
发生放射性口腔黏膜炎时，建议寻求专科医师的帮助。
轻、中度患者首先要调整心态，积极面对，配合治疗；其次是避免进食辛辣刺激及粗糙食物，以免损伤脆弱的口腔黏膜，加重炎症，同时提高食物中维生素及蛋白质的比例，帮助黏膜修复；然后是认真刷牙、漱口，防止感染；最后是使用促黏膜修复药物，必要时使用止痛药控制疼痛。
重度患者则先要暂停放疗，饮食上选择流质饮食，配制个体化营养制剂，推荐鼻饲管，避免经口进食并保证营养；其次是采用局部用药，包括生长因子、盐酸苄达明等漱口，局部喷涂口腔凝胶，全身用药包括促进黏膜修复及使用止痛药控制疼痛；必要时要进行抗感染治疗，如合并真菌感染，可用碳酸氢钠漱口。
最新放射性口腔黏膜炎
放疗至总量2000-3000cCy（10-15 次）：口腔黏膜出现充血水肿，表 现为口干咽痛、吞咽不适
放疗至总量3000-4000cCy（15-20 次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜 烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽 疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等
放疗至总量5000-6000cCy（25-30 次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧 ，低热、呼吸困难，不能进食，最 终导致营养不良。
由急性放射性口腔炎迁延而来或
慢性放射性口 腔黏膜炎
受照 6 个月以后引起黏膜溃疡、 坏死、黏膜下的软组织和骨显露
发生机理
放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织
为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少 放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降 使用抗生素, 导致菌群失调
选择题
4.口腔PH值PH6.5-7.5,应选用哪种漱口液 （B） 1. A.1%-4%的碳酸氢钠 2. B.生理盐水、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液 3. C.2-4%硼酸溶液 4. D.1%双氧水
5. 5.氧气雾化吸入常用药物中，除（D）以外 6. A.沐舒坦 7. B.靡蛋白酶 8. C.维可莱 9. D.5%碳酸氢钠
射等 ) 超过该器官阈剂量 （B）内引起 A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.1年 3. 按RTOG急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（C） A.无变化粘膜 B.充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 C.片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药 D.融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药
常用漱口液的使用
作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
放射性口腔粘膜炎和复发性阿弗他溃疡临床路径
医嘱 □ 疾病预防和注意事项宣教
病情 变异 记录
□无 1. 2.
□有，原因：
医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
放射性口腔粘膜炎临床路径
一、放射性口腔粘膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为 3～4 级放射性口腔粘膜炎。 行头颈部肿瘤放射治疗过程中或放射治疗结束后 2 周 内。 （二）诊断依据。 根据美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射损伤分级标准，《肿瘤放 射治疗学（第四版）》（中国协和医科大学出版社）等国内、 外临床诊疗指南。 0 级：口腔黏膜无变化。 1 级：口腔黏膜轻度疼痛，可不使用止痛剂 2 级：口腔黏膜中度疼痛，可耐受，也可使用止痛剂 3 级：口腔成片纤维性黏膜炎，重度疼痛，需使用强镇 痛剂 4 级：口腔黏膜溃疡形成、出血、剧痛 上述各项加上头颈部正在或刚结束的放疗病史，基本可 明确诊断。 （三）治疗方案的选择。
4.对症支持治疗：局部止痛、营养支持治疗。 （八）出院标准。
1.症状好转，可正常进食 48 小时。 2.体检见溃疡面缩小，粘膜充血红肿消退。
二、放射性口腔粘膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为Ⅱ～Ⅲ度放射性口腔粘膜炎
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10 天
□ 记录治疗后病情变化 □ 根据实验室检查的结果，完成病情评估
并完善治疗计划 □ 必要时请相关科室会诊 （根据病情需
要）
局部治疗 □ 消毒防腐药物 □ 止痛药物 □ 促进溃疡愈合药物 □ 糖皮质激素局部应用 □ 物理治疗 □ 洁治 □ 中医中药 重 全身治疗 □ 糖皮质激素及其他免疫抑制剂 点 □ 免疫调节剂 □ 其他辅助治疗药物 □ 中医中药 医
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
放射性口腔黏膜炎
LOGO
精确放疗技术
利用三维适形放射 治疗或调强放射治疗 技术,可以在不增加 正常组织反应的前提 下,增加肿瘤的放射 剂量,从而对正常组 织起到保护作用。
14
放射性口腔黏膜炎
LOGO
口腔低温疗法
选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液
促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人 表皮生长因子（易孚）
氧气雾化
营养支持
抗感染治疗
激素的使用
对症止痛治疗
12
放射性口腔黏膜炎
LOGO
放化疗前准备
检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中
正常组织保护剂：氨磷汀
氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物,主 要是清除放疗中产生的氧自由基,减少 自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤, 具有放射防护作用.
放疗前静脉滴注
主要副作用有恶心、呕吐、一过性低 血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生 与给药剂量和方式有关
15
放射性口腔黏膜炎
LOGO
正常组织保护剂：爱维治
PH6.5-7.5
PH>7.5
生理盐水 2%呋喃西林 5%甲硝唑液
• 2-4%硼酸 溶液
强氧化漱口 液
1% 双氧水
20
放射性口腔黏膜炎
LOGO
常用漱口液-5%碳酸氢钠
用途
改变口腔PH值，创造碱性环 境，抑制真菌生长，减少口 腔粘膜的真菌感染
用法
将碳酸氢钠原液与 温开水对半冲，配 置成2.5%碳酸氢钠 ，取10ml含漱5-10 分钟，每日3-5次
的有毒物质能够刺激口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发 生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部 的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔 中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差， 放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上 受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集&增殖#这造成了粘膜 炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表 皮生长因子水平低
放射性口腔粘膜炎
浙江省肿瘤医院
邵秋月
1
LOGO
内容纲要
了解口腔的结构及唾液的分泌 熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理 掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素 掌握放射性口腔黏膜炎的分级 掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
2
放射性口腔黏膜炎
LOGO
正常口腔黏膜的解剖结构
解剖的特殊性
7~14天分化更新 一次
26
放射性口腔黏膜炎
LOGO
氧气雾化吸入
药物：沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、维可莱、 爱全乐+NS，
每次取8-10ml。
方法：氧气雾化吸入，氧流量6-8L/min，每次
15分钟，每日两次。
作用：放疗中的患者,免疫力低下并发口腔溃 疡,局部溃疡组织缺氧,氧疗中氧经溃疡面吸收 改善组织中低氧状态,有利于溃疡愈合,局部氧 疗还能使溃疡面分泌物减少,炎症减轻,抑制细 菌生长。
17
放射性口腔黏膜炎
LOGO
常用漱口液的使用
作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
18
放射性口腔黏膜炎
LOGO
选择合适的漱口液----正确漱口方法
步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，
片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一
非连续性)
般直径>1·5cm)
4级
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
8
放射性口腔黏膜炎
LOGO
放射性口腔黏膜炎的发展
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系
口腔黏膜炎的 症状及体征
放疗至总量2000-3000cCy（10-15 次）：口腔黏膜出现充血水肿，表
用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、 糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜 对放射线的拮抗能力
可用于漱口、或静脉滴注
16
放射性口腔黏膜炎
LOGO
口腔低温疗法
在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中, 直至放疗结束
原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管
收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从 而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤
0级 1级
2级
无变 化粘 膜
充血/可有轻 片状粘膜炎或有炎性
度疼痛,无需 血清血液分泌物/或有
止痛药
中度疼痛,需止痛药
3级
融合的纤维性粘 膜炎/可伴重度疼 痛,需麻醉药
4级
溃疡, 出血, 坏死
CTC 3·0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级
3级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反
21
放射性口腔黏膜炎
LOGO
常用漱口液-西帕依固龈液
用途
健齿固龈，清血止痛。用于 牙齿酸软，咀嚼无力，牙龈 出血以及口舌生疮、咽喉肿 痛及口腔异味
用法
打开瓶盖，将药液 挤至瓶颈处（约一 口，3-5cm），倾倒 瓶身，将其倒入口 腔含漱2-3分钟，吞 食无妨。每日3-5次
22
放射性口腔黏膜炎
LOGO
漱口液
每日多次含漱，三餐前30min及睡前， 时长10-15分钟，药液可吞咽
氧气雾化
每日喷雾1-2次，每次10ml，雾化时间 15min
可口含少量利多卡因或冰片止痛或消
炎
25
放射性口腔黏膜炎
LOGO
促细胞生成、粘膜修复剂-易孚
是一种外用重组人表皮生长因子，可 促进动物皮肤创面组织修复过 DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创 面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖， 从而缩短创面的愈合时间。
（B）
5.氧气雾化吸入常用药物中，除（D）以外 A.沐舒坦 B.靡蛋白酶 C.维可莱 D.5%碳酸氢钠
33
放射性口腔黏膜炎
LOGO
问答题
1.按RTOG急性放射粘膜损伤分级 0级:无变化粘膜 1级:充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 2级:片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药 3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药 4级:溃疡,出血,坏死
LOGO
1级：10～20Gy 2级：30～40Gy
3级：50～60Gy
10
放射性口腔黏膜炎
LOGO
放射性口腔黏膜炎对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用
11
放射性口腔黏膜炎
LOGO
放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
放化疗前准备 精确放疗技术
放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治
贯新克(复方维生素B12溶液) 开始放疗时给予贯新克溶液 5 ml含漱3~5 min后缓慢咽下,每天数次。对受损黏膜上皮 细胞、血管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创 面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直 接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效 果。
23
放射性口腔黏膜炎
3
放射性口腔黏膜炎
LOGO
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和 众多的小唾液腺分泌产生
日分泌量：1~1.5L
pH值：6.6~7.1
作用 保护和润滑作用 清洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用
4
放射性口腔黏膜炎
LOGO放射性口腔黏膜
Radiation Oral Mucositis
急性放射性口 腔黏膜炎
头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口； 用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后 再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的 食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣 数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱 时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有 活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
2.简述放射性口腔黏膜炎的营养支持治疗内容 ① 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将
食物煮烂，多喝汤
② 鼓励多饮水，每日至少2000ml
③ 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜
④ 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡
34
放射性口腔黏膜炎
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.1年
3. 按RTOG急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（C）
A.无变化粘膜
B.充血/可有轻度疼痛,无需止痛药
C.片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药
D.融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛3,需2 麻醉药
放射性口腔黏膜炎
LOGO
选择题
4.口腔PH值PH6.5-7.5,应选用哪种漱口液 A.1%-4%的碳酸氢钠 B.生理盐水、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液 C.2-4%硼酸溶液 D.1%双氧水
激素的使用
该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞 噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等 抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血 糜烂、溃疡有良好的消炎作用
29
放射性口腔黏膜炎
LOGO
抗感染治疗
正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏感 抗生素
正确、合理使用抗生素