异位妊娠的治疗护理ppt课件

练习题
2、最简便又最能帮助迅速确立诊断的检 查方法是（ ） A、B超检查 B、后穹隆穿刺 C、妊娠试验 D、诊断性刮宫 E、腹腔镜检查
练习题
3、此患者最可能的诊断是（ ） A、流产合并感染 B、急性输卵管炎 C、急性阑尾炎 D、安全流产 E、输卵管妊娠破裂
练习题
4、对于该患者，最恰当的处理是（ ） A、纠正休克后手术 B、立即行剖腹探查 C、纠正休克同时手术 D、输血 E、中药活血化瘀治疗
病情观察
• 1、观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门 有无坠胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况， 做好阴道后穹窿穿刺的准备。
• 2、出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷，血压下 降时，应做好手术及抢救准备。
• 3、出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲 绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。
用药护理
• 3．症块瘫瘀结（包块型）。因脉络破损，血溢少 腹，聚而成瘀，瘀血不散，积久成症，而症块瘢 结胞脉或少腹。输卵管妊娠破损日久，黏连包裹
形成陈旧性官外孕者属于此型。
体征：
1．腹部检查：明显内出血时腹肌紧张，下腹有压痛及反跳 痛，尤以患侧为著，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若 反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬， 下腹部可触及包块。
及引产次数。 • 4定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 • 5妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不要太近。再次妊娠后，
注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。
小结
概念： 受精卵于子宫体腔以外着床。
病因： 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局 子宫的变化
输输 陈
继
卵卵 旧
发
管管 性 妊妊 宫
性 腹
• 3．诊断性刮宫，在不能排除异位妊娠时，可行诊 断性刮宫术，内膜送病检。
• 4．后穹窿穿刺 • 5．腹腔镜检查
处理原则
手术治疗（主要）
积极纠正休克，进行手术抢救
药物保守治疗
化疗药，中误认为末 次月经） 重视高危因素
护理评估
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块） 心理社会状况
异位妊娠的治疗与护理
掌握临床表现
目
标
熟悉处理原则
与
要
求
了解病因、病理（难点）
• 异位妊娠的定义：
• 受精卵在子宫体腔以外着床称 为异位妊娠
• 以输卵管妊娠最常见。 • 又称为宫外孕
输卵管受精
病因分类
• 1、输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 • 2、输卵管妊娠史和手术史 • 3、输卵管发育不良或功能异常 • 4、辅助生殖技术 • 5、避孕失败等
2．妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫 略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵 管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛 或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有 漂浮感。
辅助检查
• 1．HCG测定，是目前早期诊断异位妊娠的重要方 法。
• 2．超声诊断，B型超声检查对异位妊娠的诊断尤 为常用。
• 1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜 浓煎，少量多次频服。
• 2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块
吸收。
• 3、服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无 胚胎组织物排出。
• 4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
饮食调护
• 1、饮食宜高营养、清淡 、易消化为原则，忌生
病理
流产：壶腹部，8-12周。 破裂：峡部，6周。 陈旧性宫外孕：
未及时治疗，血肿机化变硬。
继发性腹腔妊娠：
胚胎排入腹腔，存活。
临床表现
症状
停经 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块
已破损
• 脱可致气血虚脱或暴脱。输卵管妊娠破裂或流产 所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。
面的情况，实施相应的护理措施。
一般护理
• 1、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者， 绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改 变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大 便通畅，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急 性内出血，危及生命。
• 2、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向 患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，迅 速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位 妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。
护理评估
诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛，
移动性浊音，包块
盆腔检查：举痛，子宫稍大
而软， 漂浮感
阴道后穹隆穿刺：
暗红色不凝血
一般护理
• 1、按妇科一般护理常规进行。 • 2、保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换
内裤。 • 3、病室环境清洁、舒适、安静，保持空气新鲜。 • 4、生命体征监测，做好护理记录。 • 5、定时巡视病房，做好护理记录。 • 6、了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方
冷、油腻、辛辣刺激之品。 • 2、不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。
临证施护
• 1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的 妇科检查。
• 2、休克型者，按厥脱护理常规。 • 3、需手术者，按妇科手术护理常规。
健康指导
• 1治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 • 2注意经期和性生活卫生，减少炎症的发生。 • 3指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产
娠娠 外
腔
流破 孕
妊
产裂
娠
子 宫 增 大 变 软
内 膜 呈 蜕 膜 改 变
练习题
病例：
33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样疼 痛1小时就诊，并出现心悸，气促，畏寒，查 BP60/35mmHg，P120次/分，满腹压痛， 反跳痛，移动性浊音阳性，妇查，宫颈举痛， 子宫稍大，软，有漂浮感。
练习题
1、紧急处理应首选（ ） A、止血药 B、吸氧 C、升压药 D、抗生素 E、静脉输液、输血