心电图应用于冠心病的诊断价值分析

作 为临床诊断冠心病 的最 为简便 的手段 ，心 电图检查既 具备它 的实用性 ， 但同时也 显露 了它的局限性 ： 经心 电图检查 正常者 ，再行冠状 动脉造 影检查 同样也会发现冠状动脉 的病 变； 或是经心 电图检查结果 显示 Ｓ Ｔ — Ｔ 有 改变者 ， 行冠状动脉 冠 黼 患者， 所有患者均经过冠状动脉造影及心电图检查 ， 其中 造影却没有发现病变。 采用心电图检查冠状动脉供血不足， 最 包括男性 ６ ２ 例， 女性 ４ ２ 例， 最小年龄 ３ ８ 岁， 最大年龄 ７ ９ 岁， 具价值的改变表现是 ｓ Ｔ — Ｔ段，其改变可表现为时重时轻、 问 平均年龄为 ６ ２ 岁。根据患者是否存在典型心绞痛症状分为甲 断性的 ， 变化 多端 、 缓慢， 呈 波动性 的变化居多。而引起 Ｓ Ｔ — Ｔ 如： 药物 作用 、 高心病 、 电解 质紊 组（ 有典型心绞痛症状） ６ ３ 例； 乙组（ 无典型心绞痛症状） ４ １ 例。 的持续 性变化 的原 因较 多 ， ｌ － ２ 方法 ：对 １ ０ ４ 例 患者进行 的心 电图检查均 为常 规 １ ２ 导 联 乱 、 心肌病等『 ３ １ 。在 临床上 ， 特别 是一些基 层医院 ， 对于心 电图 心电图检查 。所有 患者进行 的冠状动脉造影均按照 Ｊ ｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｓ 法 检查 中出现 Ｓ Ｔ — Ｔ改变的就诊 者 ， 就将其 诊断为冠心病 ， 这样 行选择性冠脉造影 ， 取多 体位 投照。 就会出现错诊及误诊 。 本文通过 回顾 １ ０ ４例患者 的心电 图检查结果及作为冠心 心电图阳性诊断标准 ： １ ０ ４ 例患者均行常规 电图。Ｓ ｒ Ｉ － ｌ Ｔ段 病 诊断“ 金标准 ” 的冠状动 脉造影检查结果 ， 并进行对 比分析 ， 改变 ” ： Ｓ Ｔ 段抬 高 （ 胸前 导联 Ｖ １ ～ Ｖ ６ ＞ Ｉ ０ ． ３ ｍ ｙ 者肢体导联 ≥ ０ ． １ ｍ ｙ ） ； 于同导联 的 Ｓ波 、 Ｒ波振 幅 相 比 ， 各 导联 的 Ｔ波振 幅 发现在 临床 症状 有典型心绞痛 的分 组中 ， 心 电图 Ｓ Ｔ — Ｔ阳性改 不足其 １ ／ １ ０ ； 各 导联 ｓ Ｔ 段下移 ≥０ ． ０ ５ ｍ ｙ 。相邻 的两个或 以上 变的诊 断特异性 达 ８ ４ ． １ ２ ％，在无典 型心绞痛症状的组别 中其 导联 出现 ｓ Ｔ 段水平压低 ，各导联 Ｓ Ｔ 段 下移 ≥ Ｏ ． ０ ５ ｍ ｖ ； Ｔ波平 特 异性 为 ３ ６ ． ５ ９ ％，这两组数据 问的比较在统计学中有 明显差 坦或倒置。 异。 对 于具有典 型心绞痛症状 的患者 ， 心电图检查 的特异性较 冠状 动脉造影 阳性标准［ ２ １ ： 主要冠状动脉 、 主要动脉的主要 高， 基本上可将其当作临床诊断依据 ； 相反， 对于无典型心绞 分支其中任一一支内径狭窄 ≥５ ０ ％则为阳性 ， ≤５ ０ ％即为阴性。 痛的特异性则 比较低 ， 也 就意味着将心 电图用于这类冠心病 １ ． ３ 统计学方法 ： 所得数据 问的比较采 用 ｘ 检验 。 的临床诊 断可靠 性不 高。 可 以说 ， 单纯地依 靠心 电图检查来对 ２结 果 冠心病进 行诊断 ， 易形 成扩大 化诊断 ， 导致误 诊 ， 造成病患经 表 １ 冠 状 动 脉 造 影 结 果 比较 【 例（ ％） 】 济方面和精 神方 面不必要 的负担。因此 ， 面对不具有典型的临 床 症状 ， 却在心 电图检查 中发现改变 的患者 ， 在诊断是否为冠 心 病时应慎重 ， 应 对其 进行进一步 的检查 ， 如： 动态心 电图、 超 声 心电图 、 核 素心肌扫描或者活 动平板试 验等 ， 必要时要对其 行 冠状动脉造影进行确诊 。
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ １ — ０ ０ ６ １ — ０ １
心 电图早于一百多年 前就被应用 于临床 ， 目前为止 出于 经济与方便它仍然是冠 心病的首选诊 断方式 ，也是 大部分基 层 医院用于冠心病诊 断的唯一检查手段 。但是心 电图的改变 可 由多种生理性 的或病理性 的因素 引发 ，临床上 时常会有心 电图检查发现 ｓ Ｔ — Ｔ变化明显 ， 冠状动脉造影 检查却没有显示 狭窄 ； 或者是 心电 图正 常 ， 而双 支或是 三支冠 脉却发现 病变 ， 更有甚者已有 闭塞 。 因此 ， 针对心电图应用于冠心病的诊断价 值， 人 们不 断地提出质疑 。那 么 ， 对心 电图检查诊断冠 心病的 临床价值做出一个客观准确的评价， 对于冠心病人的诊断、 及 时治疗及预后就显 得十分重要 了。 １临床资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：回顾 ２ ０ １ ０ 年６ － １ ２ 月间来我院就诊的 １ ０ ４ 例拟诊
数据差异较 大（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ ５ ） 。结论 ： 对于心绞痛的临床 诊断不能单纯地依靠心 电图的改 变来决定 ， 同时还要结合临床 症状 ， 必要 时 要行 冠状动脉造影来确诊。
关键词 ： 冠心病 心 电图 临床诊 断
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ４
文献标识码 ： Ｂ
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０ 卷第 １ 期
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心 电图应 用 于 冠 心 病 的诊 断价 值 分 析
季春江 （ 江苏 省常熟市 第一人民医院 功能 科 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 分析 临床 中心 电图应 用于冠心病诊 断的价值 。方法 ： 回顾 ２ ０ １ ０年 ６ ～ １ ２月间就诊的 １ ０ ４例拟诊冠心病 患者 ， 所有患 者均经过心电图检查及冠状 动脉造影检 查 ， 将后作 为标 准确诊 。通过 冠状动脉 造影结果 以及 临床表 现对心电图检 查诊 断冠心 病 的价值进行评价。结果 ： 对 于有典型 心绞痛症状组 的符合诊 断比例为 ８ ４ ． １ ２ ％， 而无典型心 绞痛症状组的 比例是 ３ ６ ． ５ ９ ％， 两组
阳性率 比较差异显著 ， 具有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ０ ５ ） 。见表 １ 。
３讨 论 冠心病属于一种 临床常见病 ， 亦是一种多发病 ， 随着人们 生活方式 的变化及水 平的提高 ， 冠心病的发病率也 日渐增高 ， 目前 已经成 为了威胁 人类健康 的最 主要 的一种疾病 。在 发病 早期准确地诊断 和及 时地进行 ， 因此 ， 冠心病 的准确诊 断具有重 要意义。