沈绍功教授临床经验汇讲（53）呼吸系统疾病治疗

沈绍功教授临床经验汇讲（53）呼吸系统疾病治疗

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韩学杰博士主讲

呼吸系统疾病的治疗（1）

《内经》中对咳喘的描述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这是一个病因学的描述。脏器法时论说：“肺病者，喘咳逆气”。这一句话的描述是什么？就是咳嗽、喘，都是因为肺气的不降，肺气的气机升降有问题了。所以他才会出现，有些人可能会出现肩背痛，有汗出。你看至真要大论说：“诸气膹郁，皆属于肺”。这是什么意思？就是可能因为生气，肝气郁滞导致了肺的升降有问题。你看见了吗？这是从另一个角度，就是读它的病因的时候，你可能在治疗上有时光治咳嗽治不好，你要舒舒肝才能治好，这是我在后面讲的都能遇到。“诸痿喘呕，皆属于上”。这是它的论述。所以从这个条文，诸气膹郁这一点，是因为肝气的问题。《金贵要略》也有描述：“膈间有支饮，其人喘满，心下痞坚”。这是水气或者像现在咱们说的支饮的描述。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。这是以痰饮论述。你看这个膈间支饮，就是水饮在肺中。那么记住了，水饮在肺中光治咳光治喘，好不了。要么怎么着？要用温化的原则。你看，麻黄在这里干什么？宣肺利水，温肺的。所以咱们把它的描述和它的治疗分析一下。在《脉因病治》中它会谈到燥火和阴虚会致呼吸系统疾病。它说：“燥旺若也，莫燥乎火”。这个火引起来这个喘证。这个喘证燥火居多。燥火喘逆之证，瓜蒌根汤主之，知母甘石汤主之。所以这个病因病机的描述，它不一样，就是它下面出方论治。那么在阴虚论治，有阴血不足，五志皆因致火出，触动初任之火，自下而上，阴精不足，龙雷之火，直冲上焦。你看这因为下焦的阴虚，所以它出现了阴虚喘逆之证。那么阴血不足呢，它要用什么？它要用四物汤加陈皮和童便，这是阴虚致咳。前面是古人论述的，你看见了吗？有痰饮、有燥火、有阴虚、有肝郁，很多种。

那么咱们呢，把他们总结一下，总结一下呼吸系统的五个主症是

什么？你看：咳、喘、痰、炎、热。我给它总结了五点。读读过去的经典，它全的咱们吸收，不全的，咱们给它补充。在呼吸系统疾病，多见这五个主症。咳嗽咱们讲过去了。喘：喘息气不足，一到喘就严重了。有痰，这个你把痰化不掉，这个喘好不了，咳也好不了。所以痰等于在肺系疾病中

是一个关键中的关键。那么炎西医认为，呼吸系统疾病你为什么咳嗽、喘？你发炎了，有炎症了。那么还有出现这个热，因为在呼吸系统疾病，会伴随有发热，这个感染。所以我觉得呼吸系统这块，这五个指标是最主要的，你要想把这五个指证治好，那么你在处方在思维的时候就要考虑这个。这几个抓好了，那么他的病可能就祛除一半。那么在五个环节中，祛痰是这个重要环节。痰就像一个培养机，它这个痰的培养机它就储存在肺里面。所以他一着凉，吃点不合适的或者生气的时候，他就引发了，所以他反复发作不好，他老出不了根。我给大家讲：是因为你把这个痰没给祛除来。痰一旦祛除干净，肺系的疾病它就不容易发作。这是我给大家讲的在肺系疾病咱目前的认识还有观点。

虚实上节课讲了，那么要讲一讲寒热。为什么？因为这个寒热是在实证里面要分的。在虚证里面分了阴阳，记住在实证里面要分寒和热。那么要辨痰质。什么叫痰质？大家都知道，黄痰大家都说属热，白痰属寒，都会。但是从质地去辨的，说的人比较少。怎么少呢？粘稠的，不管是黄的还是白的都属于热；那么寒的呢？是泡沫的或者清稀痰，这种属于寒证。所以一看到这种热的，当然要清热；寒的呢？那么当然就要化痰或者祛风。有时这个寒夹有风，所以风寒在里面，这是在辨寒热的时候。因为呢在治疗呼吸系统疾病的时候，寒和热这是在一念之间。但是呢，你给他在用药的时候是截然相反的。他热的时候，你再给他用一个温的药，他更燥了；他寒的时候，你再给他用清热的药，他就祛出不干净了。

那么我在给大家介绍一下脉象。

第一，一定要记住了这七种脉：浮、沉、数、迟、弦、滑和细脉。为什么讲这七个脉？这七个脉涵盖了中医的八纲，中医的八纲。所以

我给你讲在脉象上中医的疾病绝对可以分辨开来。所以真正的高手，一摸脉就知道。过去就说了：“病家不用开口，医家便知”。就是他脉象在一定水平上，根本就不用问病人。

浮脉：主的是外感。几乎90%只有在外感病中才会出现，别的病不会出现。这个沉脉是主里证，就是五脏有毛病了，脉才会沉。浮脉是外感病，这病比较轻；一到里证就病的时间长，而且病的时间才能会涉及到脏器的问题。这个数脉一数就知道了，超过90次／分了。西医说了：“超过100／分次”。其实在临床上病人超过90／分次就不会舒服。所以数脉是一息五-六至，超过90次／分就叫数脉。那数脉是指热症。那么在临床有了虚热和实热之分，热证记住了有虚热和实热之分。实热是什么？高烧的时候，咱们搞脑血管意外，脑血管意外，中枢性发热，体温39度多。说37度多、38度多叫中枢性发热，不叫。39度多以上才叫中枢性发热。所以在中枢性发热或外感发热在39度以上这就叫实热，实证。那么虚证的病人低烧，有的人外感以后，没有力，把外邪没有清干净，天天体温37度多或者38.5度以下，这就叫低烧。还有临死前的病人，你一模脉，蹦蹦蹦跳，很散乱，再重按一下，没有，漂的，如水上浮的竹子一样，一重按就没了，轻轻按还在上，心率能达到140-160／分。你摸到这种脉，一般情况下，病人过不了24小时就得完。就是在临死前的病人你去摸一下，那叫虚热，就是阴阳就要离绝了，所以这种脉就是在临床上比较多见。那么一看，你就知道。

迟脉：就是一息不足四次，就是低于60次／分。那么这个主寒证。寒证有虚寒和实寒，就是里寒和外寒。里寒，内寒。内寒是什么？叫心脾肾阳气不足。外寒就是因为天气冷，或者冻在冰窖里，或者在雪山蹦了，这值班的硬捂，心率就下来了。大家都知道，晚上睡觉时心率就下来了。为什么？因为阳气内收，阳气不足，他就会寒，这叫迟脉。迟主寒证，有内寒和外寒之分。临床上多见的是内寒，外寒证咱们几乎在这见不着。

弦脉：是主的肝胆脉。肝胆脉或疼痛或气机不通。所以在临床上摸到弦脉时，就肝胆有问题，或者在春季的时候，像男同志一般到春