《放疗管理制度》

《放疗管理制度》
放射诊断是以影像为基础，若图象质量不高或者存在某些缺陷，不仅影响正确结果的诊断，还可能造成误诊。

为了获得良好优质的x 光片，加强放射科x诊断的质量管理，结合我单位的实际情况，经研究决定制定本方案。

1、成立质量保证、控制组织，明确领导和组员的职责分工。

2、定期组织人员参加防护培训，取得上岗证后方可上岗。

安排人员进修、短期业务培训，提高业务素质。

3、每周对影像质量分析，根据标准评价各类图像质量，对丙级片及废片原因分析，提出整改措施，严格控制废片率。

4、每季度定期组织对各类设备保养、维护，每年对各类x线设备的稳定性、状态检测，对不符合要求，进行校正。

认真执行机房的各项制度。

5、制定x线检查过程中的各个环节的操作规程，并做好相关操作的记录签名，明确职责，保证检查、诊断质量。

6、做好以上各类的记录，发现问题，逐级上报。

7、本方案适用于本单位影像质量保证，自本方案公布之日起开始执行。

xx年8月
受检者告知制度
x射线检查是现代医学诊断技术主要方法之一。

但如果使用不当会对人体产生有害影响。

合理使用，适当防护，可以将影响降低到最
低限度，希望受检者注意下列事项：
一、正确合理使用x射线照射，有利于疾病诊断，接受过量不必要的照射有损健康，请不要随意向医师提出x射线检查的要求。

二、受检者必须在指定地点依次排队候诊，不要随意走动，更不可在x射线机房门口逗留张望；
三、x射线检查时只能有一名受检者进入机房，其他受检者及陪检者不得在机房停留，以免接受不必要的照射；
四、如果受检者在医学上认为必须有人扶持，经医师同意可由一名扶持人员陪检，但该扶持人员应采取必要的防护措施；
五、受检人员应接受使用医生提供的个人防护用品，以便在x射线照射过程，对性腺或其他非照射部位实施屏蔽防护；
六、孕妇受x射线照射，可能影响胎儿发育，如您发现自己已经怀孕或育龄妇女，请务必事先告诉医师。

七、x射线不能作为婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。

口腔门诊部xx年8月
放射事故预防措施
为了进一步贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射工作人员职业健康管理办法》，切实保障放射工作者身体安全，预防职业病危害的发生，特制定本措施：
1.认真组织本单位放射工作人员接受放射防规及专业技术的知识学习和培训。

2.设立放射防护工作领导小组，并由组织落实放射防护人员及措
施。

3.督促相关科制定并落实放射性防护管理规章制度。

4.定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，如有不符合规定及时整改。

5.对放射工作场所设置电离辐射警示标志。

6.配备与使用场所相适应的防护设施、设备及个人防护用品，适时进行辐射水平检测。

7.放射诊疗工作应严格按照操作规程执行，严格控制受照剂量，并作好对患者和受检者的放射防护工作。

8.按规定定期对放射工作人员进行健康体检，并建立健康档案。

口腔门诊部xx年8月
放射防护安全管理制度
一、法律法规
遵循《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》及省、市关于放射防护的规定等有关辐射防律、法规，接受并配合各级环保部门和卫生部门的监督和指导。

二、管理机构
成立辐射安全管理小组，明确规定由辐射安全管理小组负责辐射防护管理工作，并确定小组各成员职责，加强监督和管理。

三、相关手续
按照有关法律、法规要求，新建、改建和扩建项目应进行辐射环
境影响评价和建设项目职业病危害评价，并领取《辐射安全许可证》及《放射诊疗许可证》。

四、放射工作人员培训计划
l、从事放射工作的人员，均应参加卫生行政部门和环保部门组织的辐射防护安全知识和法律法规培训，培训合格方能上岗，并每两年组织复训。

2、从事放射管理的人员同样要接受培训。

五、个人剂量和健康管理
1、从事放射工作的人员在工作期间佩戴个人剂量计，每季度接受个人剂量监测，并将监测结果存档。

2、组织从事放射工作的人员每年接受身体检查，每两年送有职业病检查资质的医院接受检查，并建立健康档案。

一旦发现健康问题，立即送有资质的医院进行进一步诊治。

3、加强放射工作人员的健康管理，发放相关津贴等。

六、放射工作场所的监测
放射科的机房建设，应布局合理，机房面积和高度符合有关规定要求，机房的建筑防护由专业施工单位进行施工，竣工后由具有相应资质单位进行检测，验收合格后方能投入使用。

辐射工作场所每年由具有资质的监测单位监测一次，监测结果存档，并上报环保部门和卫生部门。

七、年度评估报告
每年进行一次放射装置安全和防护状况评价，年度评估于每年年
底前上报地方环保部门和卫生行政部门。

应包括以下内容：
1.射线装置台帐辐射安全和防护设施的运行和维护。

2.辐射安全和防护制度及措施的建立和落实。

3.事故和应急措施以及档案管理等方面的内容。

4.放射诊疗设备放射防护性能和工作场所放射防护检测报告。

八、放射事故应急处置
发生辐射事故，必须立即启动应急预案，采取防护措施，控制事故影响，保护事故现场，并在2个小时内向环保、公安和卫生部门报告。

口腔门诊部xx年8月放射工作人员职业健康管理制度
为了保障放射工作人员的健康利益，依据《放射工作人员职业健康管理办法》等相关条款的规定，制定放射工作人员职业健康管理制度：
1.放射工作人员上岗前必须进行健康体检，合格者方可上岗。

2.安排放射工作人员定期到有资质的医疗单位进行职业健康检查，两次检查的时间间隔为2年，必要时可增加临时性检查。

3.发现不宜继续从事放射工作的人员，按照法规要求及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排。

4.放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查。

5.每次职业健康检查结果应记录在《放射工作人员证》中。

6.用人单位应为放射工作人员建立职业健康监护档案并终生保存。

7.允许放射工作人员查阅、复印本人的职业健康监护档案。

口腔门诊部xx年8月
放射工作人员的管理制度
1、从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施。

2、要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用，避免工作人员接受超量照射。

3、放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束中，在不影响诊断质量的情况下，尽量缩短照射时间，设备允许时尽可能采取遥控和远距离操作。

4、从事放射工作的人员，应定期进行健康检查，建立健康监护档案，对不适宜从事放射工作的，暂时脱离接触放射线，并给予治疗。

恢复正常后再上岗工作，不能恢复者应调离。

5、从事放射工作的人员，应定期接受个人剂量监测，建立个人剂量档案。

对个人剂量监测有异常的，需进行调查核实，确保个人剂量监测的准确性。

6、放射工作人员的健康监护档案和人剂量档案的保管时限：对放射工作人员年满75岁之前，为他们保存档案；脱离放射工作后继续保存30年。

7、长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，
给予相应的保健待遇。

口腔门诊部xx年8月
放射事故应急处理预案
一、总则
根据国家《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

二、放射事件应急处理机构与职责
医院已成立放射防护管理组织，该组织会同时负责应急事故的处理。

应急处理电话：环保局：12369
公安局：110卫生局：96301应急处理领导小组职责：
1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和检测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；
2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；
3、事故发生后立即组织有关部门人员进行放射性事故应急处理；
4、2h内向环保部门报告事故情况；
5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；
6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量；
7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制故事影响，防止故事的扩大蔓延。

三、放射性事故应急救援应遵循的原则：
（一）、迅速报告原则；
（二）、主动抢救原则；
（三）、生命第一的原则；
（四）、保护现场，收集证据的原则。

（五）、科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；
四、放射性事故应急处理程序：
1、当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室。

2、应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；
3、立即转移受照射人员，并配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。

4、当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检测合格并报环保部门批准方可解除应急预案。

口腔门诊部xx年8月
电离辐射危害告知
1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害，但是危害发生的概率与程度和接受辐射的剂量有关，小剂量放射检查对人体无明确
的危害。

2、权衡利弊，在没有其他更合适的检查方法时才用放射线检查；非特殊需要，受孕后的孕妇不应进行下腹部放射影像检查，婴幼儿、儿童应慎检。

3、如果已怀孕或近期计划怀孕，请如实告诉医生，医生将考虑是否进行放射性检查。

4、检查时请逐个进入机房，并配合使用必要的放射防护用品，不要在机房内或靠近机房门口等待。

5、请妥善保存您的胶片，以方便下次或转院使用，避免不必要的重复照射。

口腔门诊部xx年8月
x射线机操作规程
1、使用前必须了解机器的基本性能。

2、使用中严格遵守操作规程，严禁过负荷使用。

3、根据病人实际情况选择最佳拍片条件，将患者摆放至所需的检查体位。

4、雷雨天注意防雷措施，下班关机。

5、做好患者等相关人员的防护。

6、经常检查机械电器部件性能。

7、发现异常及时停机并报告检修。

口腔门诊部xx年8月
第二篇：放疗室管理制度放疗室管理制度
一、在分管院长领导下，实行科主任负责制。

实施放疗室主任对放疗室各个部门（包括物理室、放射治疗室、微波热疗室、模拟定位室等）的统一领导和管理。

协调与各科室的关系。

二、可分设组长协助科主任工作。

三、物理室职责。

物理师负责制定tps治疗计划。

治疗室的工作人员要严格执行查对制度和技术操作常规，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。

技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握放疗室各种设备的操作、使用，实现一专多能。

四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。

科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。

第二节登记室管理制度
一、根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。

对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

二、核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。

三、为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。

四、为造影病人准备片袋，正确登记编号.以利保管。

五、对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。

六、坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

第三节资料存档保管制度
一、x线片、x线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存xx年。

二、线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

三、及时查找，明确去向。

四、每天整理，汇总，归类。

五、遇有借阅，要办好借片手续。

定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。

第三篇：放疗科工作制度放疗科工作制度
一、自觉遵守放射诊疗的法律法规和医院的各项规章制度，在科主任领导下做好放射诊疗工作。

二、工作期间着装整齐，正确佩戴个人剂量监测元件。

三、放射治疗病人由主管医师登记，书写病历，完善各项检查，确定治疗方案，精确放疗须经专家小组会诊。

四、照射野经模拟机或ct定位，由物理师制作相应铅挡块或适形铅模设计治疗计划。

五、放疗技师负责摆位、照射治疗，严格遵守操作规程，首次治疗由主管医师指导摆位。

六、物理师定期进行设备的检测、保养及维修，负责放疗的质量保证和安全防护工作。

七、合理安排治疗病人，优质服务，杜绝差错事故。

八、妥善保管病案资料及各种记录，不得随意外借。

九、值班人员负责科室安全保卫工作，实行24小时负责制，不得擅离职守，保持工作场所整洁卫生。

十、发生放射事故立即采取有效措施并及时上报。

十一、定期对放射治疗病人随诊。

十二、工作人员分工协作，团结互助，不断引进新技术，提高技术水平。

十三、工作场所禁止吸烟，禁止聚众聊天。

第四篇：放疗科各种规章制度放疗科各种规章制度
放疗科主任职责
1.院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。

2.健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。

3.确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。

4.严格掌握放射治疗适应症。

实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。

5.审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。

监督科内人员严格执行放射治疗计划。

随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。

6.组织并实施部分医疗、教学、科研工作。

落实进修、实习医生
的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会，
7.组织高、中技术职称人员制定科研规划。

具体落实课题计划，掌握进度。

学习先进经验，改进诊疗技术。

8.检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。

9.负责科内人员的考勤，考绩。

提出升、调、奖、惩等意见。

10.在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。

11.加强院内外的工作联系，不断改进工作。

放疗科工作制度
1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。

2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。

3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。

每月、每季度小结，年终总结。

4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。

建立定期业务学习制度。

5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。

6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。

7、严格掌握放射治疗适应症。

实施放射治疗的病人应先经病理
学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。

8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。

经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。

9、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

10、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署《知情同意书》。

11、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。

12、物品和药品的管理应有专人负责。

13、建立差错事故登记制度。

放疗科仪器管理制度
1、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。

2、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。

新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。

3、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。

4、仪器技术档案（说明书、线路图、故障及维修记录）应保存良好。

5、直线加速器室内温度应保持在18—25；相对湿度20％—65％，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。

放疗科安全管理制度
1、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦
不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。

2、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。

全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。

3、非工作需要，科室内不得使用电炉。

4、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。

5、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。

6、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。

放疗科资料管理制度
1、放疗申请单项目应填写齐全（姓名、部位、物理条件、剂量），治疗结束后治疗单应保留归档。

2、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。

每年度更换，妥善保存。

3、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。

医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。

4、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。

5、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝贝份文件。

查对和交接班制度
1、接受放疗申请单时，做到五查。

查姓名、部位、物理条件、剂量及是否交费。

2、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。

3、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。

4、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。

放射治疗计划质量管理制度
1、严格掌握放射治疗适应症。

实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。

2、合理制订放射治疗计划：
（1）对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的（根治性或姑息性），合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。

（2）制订放射治疗计划，必须有1名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。

（3）应由模拟机定位设计照射野。

（4）定位后摄ct断层片，根据照射台范围最好做治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。

靶区应在85％-90％的等剂量曲线内。

（5）计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。

3、正确摆位，严密操作：
（1）照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。

（2）对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。

（3）照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。

（4）发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。

放射科住院医师岗位职责
1、在科主任的领导下和高、中级医师的指导下，独立分管病床并参加值班。

2、熟悉临床肿瘤学、放射生物学、放射物理学、放疗技术学的有关内容。

熟练掌握肿瘤专业的基础理论及常见肿瘤的诊疗常规。

3、熟练采集专科病史，掌握专科体格检查，正规准确清晰地书写具有专科特征的病历及各种病历文件。

4、全面承担具体的诊疗与技术工作，按质量控制标准的要求，自觉遵守规章制度和技术操作规程，积极配合上级医生开展模拟定位及制定治疗计划，并亲自协助放疗技术员正确摆位，落实照射计划。

严防发生差错事故。

担任实习教学，协助搞好进修，实习人员的培训工作。

5、了解国内外肿瘤专业的新技术、新成果新进展。

参加新技术和科学研究工作，掌握科研设计和实验方法，努力提高诊疗水平。

6、承担科室分配的其他工作。

放疗科物理师职责
l、通晓各类放疗设备（如深部x线机，c0-60，后装机和加速器，ct模拟机）原理及各类射线物理特点，能协助放疗医生针对临床千差万别的情况制定放疗方案。

2、了解并掌握各类辐射测量手段，主要是电离室、热释光、半
导体、胶片计量学方法，在新设备安装验收后按规程准确刻度计量以及用3d或体模测量各种必要的临床数据（pdd，tmr，sc，sp，pro““），能借助人形体模或患者自身实测临床剂量。

3、与医生一起建立并不断完善临床计量学步骤，使患者疗前的全部准备工作及施治过程有条不紊地，各环节配合默契地进行。

4、应熟悉治疗计划系统的操作，协助和指导各类技术人员工作，并建立、完善诸如淋巴瘤、cns，tdi，tsei，乳腺癌等特殊照射技术和计量学方法。

5、应不断关注放疗设备和技术的发展，不断更新知识层次和知识面，开展新照射技术，如3d非共面照射、立体放射手术（srs）和立体放疗（srt）多叶光阑（mlc）、适形照射（crt）和调强照射（1mrt）等。

为本单位设备更新换代提供论证意见，并在购置新设备后着手开展临床和剂量方面的科研工作。

6、负责对临床医生和技术员的放射物理学的教学工作（包括教材编辑和讲授）。

负责放疗部门各治疗机及工作人员的辐射防护事宜。

8、建立严谨、实用的放疗质量控制和质量保证规程。

9、有较好的外语和计算机基础：对解剖学，放射生物学，核医学及影像诊断亦有一定的了解
放疗科操作技师职责
1、操作技师是治疗计划的执行者。

操作技师必须熟悉设备操作规程，经有经验技师带教，并达到独立操机水平后，方可独立上机操作。

每个班次均由两个操作技师共同担任。