白内障术后前房深度变化对视力和屈光度影响的研究

第三军医大学
硕士学位论文
白内障术后前房深度变化对视力和屈光度影响的研究
姓名：陈开建
申请学位级别：硕士
专业：眼科学
指导教师：叶剑
2011-05
白内障术后前房深度变化对视力和
屈光度影响的研究
摘要
背景
白内障是世界主要致盲原因之一，手术是最有效的治疗方式。

随着白内障超声乳化吸除术的成熟，手术设备和器械的更新，人工晶状体设计的改进，不仅减少了手术风险和并发症的发生，而且缩短了术后恢复时间，提高了术后视觉质量。

但是术后屈光误差和视力的波动仍旧存在，部分患者术后视力的恢复仍不够理想。

文献1认为影响白内障术后视力恢复的主要因素为角膜散光（corneal astigmatism，CA)及人工晶状体（Intraocular Lense，IOL）计算精度。

因此，我们通过缩小白内障手术切口来减少角膜散光对术后视力的影响，预测术后前房深度（anterior chamber depth，ACD)来提高人工晶状体计算的精确度。

随着IOL-master的应用，术后前房深度逐渐成为影响术后屈光误差的主要因素，那么术后前房深度的变化是否也对视力波动有影响呢？因此，我们对术后前房深度变化对视力的影响以及其机制进行研究，以进一步探讨影响白内障术后视力恢复的因素。

目的
研究白内障术后视力变化与术后前房深度的相关性，探讨术后前房深度变化对视力的影响机制。

研究对象和方法
第一部分
通过对2010年6—7月第三军医大学大坪医院眼科年龄相关性白内障患者32例36眼，行3.2mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术联合折叠型人工晶状体植入术。

分别于术前，术后1、3、7、15d，检查视力，IOL-master测量水平角膜曲率（horizontal curvature，K1）、垂直角膜曲率（vertical curvature，K2）、角膜散光和前房深度。

比较各项观察指标的变化，对角膜散光，前房深度与术后视力进行相关性分析。

第二部分
通过对2010年9月-2011年1月第三军医大学大坪医院眼科年龄相关性白内障患
者行29例34眼，行3.2mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术联合折叠型人工晶状体植入术。

分别于术前检查视力，pentacam测量水平角膜曲率（K1）、垂直角膜曲率（K2）、角膜散光和前房深度。

术后1、3、7、15d，1m复查视力，K1、K2、角膜散光和前房深度，测量眼压，自动验光仪验光，主观试镜。

比较各项观察指标的变化，对与视力，术后前房深度有关的因素进行相关性分析。

对术后角膜散光与矫正柱镜进行配对t检验。

结果
第一部分
1.视力术后视力较术前明显改善(P<0.05)，术后3d显著好于术后1d(P <0.05)；术后3、7、15d视力变化无显著差异，视力趋于稳定。

2.角膜曲率及角膜散光术前与术后K1、K2及角膜散光比较均有显著性差异(P <0.05)。

术后1d与15d角膜散光比较有显著性差异（P <0.05）。

在术后观察期内，角膜散光呈逐渐减小趋势,但在术后15d仍高于术前。

3.前房深度术后各时间点较术前前房明显加深(P<0.05)；与术后1d时比较，3d 时前房深度明显加深(P<0.05)；术后3、7、15d，各时间点间无显著性差异(P >0.05),前房深度趋于稳定。

4 视力与角膜散光、前房深度的相关分析总体分析，视力与角膜散光值呈负相关（r=-0.31,P<0.01）,与前房深度呈正相关（r=0.18，P<0.05）。

术后1d，视力与角膜散光值呈负相关（r=-0.42，P<0.05）；术后3d，视力与角膜散光值呈负相关（r =-0.35，P<0.05）, 与前房深度呈正相关（r=0.29，P<0.05）；术后7d，视力与角膜散光呈负相关（r =-0.35，P<0.05），与前房深度呈正相关（r =0.43，P<0.01）；术后15d，视力与前房深度呈正相关（r =0.37，P<0.05）。

第二部分
1.视力术后各时间视力较术前明显提高（P<0.05）,术后1d与术后3d，1m有显著性差异(p<0.05)，术后3d及其后各观察时间点间视力无显著性差异，视力趋于稳定。

2.角膜散光术前术后各观察时间点有显著性差异(p<0.05)，术后1d与7d，15d，1m比较有显著性差异（p<0.05）；术后3d与1m有显著性差异(p<0.05)；术后7d与以后各观察时间点无显著性差异。

术后角膜散光较术前明显增加，在术后7d后散光逐渐减小，但在术后1m仍大于术前。

3.前房深度术后各时间点较术前前房深度明显加深，术后1d与术后3d，15d，1m有显著性差异（p<0.05）；术后3d及以后各时间点间前房深度无显著性差异，前房
深度趋于稳定。

4.术后矫正球镜度数术后1d与术后3d，7d，1m比较有显著性差异(p<0.05)；术后3d与1m比较有显著性差异(p<0.05)。

5.术后矫正柱镜度数术后矫正柱镜度数在术后1d,3d与术后1m比较有显著性差异(p<0.05)。

6.眼压术前与术后1m比较有显著性差异(p<0.05)，术后1d，3d均与术后15d，1m比较有显著性差异（p<0.05），术后7d与各观察点比较均无显著性差异。

术后眼压呈逐渐下降趋势，术后1m眼压低于术前。

7.中央角膜厚度术后1d与术前及术后其他各时间点比较有显著性差异（p<0.05），术后3d及以后时间点间比较无显著性差异。

8.术后视力与相关因素分析术后视力与术后前房深度（r=0.14,p<0.01）呈正相关，与术后角膜散光（r=-0.10,p<0.05），矫正球镜(r=-0.20,p<0.01)，矫正柱镜(r=-0.29,p<0.01)呈负相关。

9.术后屈光状态与相关因素分析术后矫正球镜值与前房深度无相关性。

术后矫正柱镜值与与角膜散光呈正相关（r=0.33，p<0.01），与术后前房深度呈负相关（r=-0.15，p<0.01）。

10.术后角膜散光与矫正柱镜比较术后角膜散光与矫正柱镜间有显著性差异（t=2.41,p<0.05），术后需矫正柱镜值明显小于角膜散光值。

结论
1.白内障术后视力的稳定，不仅与手术切口愈后，角膜水肿吸收有关，而且与术后前房深度的稳定有关，术后较深的前房，有利于获得较好的视力。

2.白内障术后眼的屈光状态不但受术后角膜散光，人工晶状体计算精确度的影响，还受术后前房深度的变化的影响。

3.术后前房深度的变化虽然不能改变角膜散光，但是可以影响需要矫正的柱镜度数，较深的前房有利于减少需要矫正的柱镜度数。

关键词超声乳化白内障吸除术；术后视力；角膜散光；前房深度；矫正球镜；
矫正柱镜
The study of the association of anterior chamber depth variation with visual acuity and refraction after
phacoemulsification
Abstract
Background
Cataract was the primary blinding factor in the world,the surgery was the best effective therapy.With the phacoemulsification maturity, surgical apparatus and instruments updating and Intraocular Lense（IOL）designing reforming,not only reducred the surgery risks and complications,but also shortened the recovery times and improved the postoperative visual quality.But the prediction refraction error and visual fluctuation existed,some of them had the unperfect visual acuity.
It was reported that the postoperative visual acuity was effected with the corneal curvature and IOL power calculation.The corneal astigmatism(CA) was reduceed by decreasing the incision and improved the IOL power calculation precision by predictting the postoperative anterior chamber depth (ACD).With the IOL-Master using,the postoperative ACD became to the chief influence on the refraction error.Did it had the same influence on the postoperative visual acuity(V A)？So we researched the ACD effectting on postoperative VA and the principle,in order to exploring the factorson postoperative VA recovery after phacoemulsification.
Objective
To study the correlation between the VA variation and the ACD after phacoemulsification and IOL implantation and investigate the mechanism of the ACD impacting on the variation of V A of cataract patients after operation.
Methods
Section One
This prospective study included 36 eyes of 32 patients with age-related cataract who had 3.2mm clear corneal incision phacoemulsification and IOL implantation from June
2010 to July 2010. Patients were prospectively followed preoperatively and 1, 3,7and 15 days postoperatively including horizontal curvature (K1), vertical curvature (K2), CA, ACD measured by IOL-master and VA.
Section Two
This prospective study included 34 eyes of 29 patients with age-related cataract who had 3.2mm clear corneal incision phacoemulsification and IOL implantation from September 2010 to January 2011. Patients were prospectively followed preoperatively and 1, 3, 7, 15 days and 1 month postoperatively including K1,K2, CA, ACD measured by Pentacam, intraocular pressure(IOP), subjective refraction，objective optometry, and V A. We compared the parameters variation and analyzed the correlations among the VA, CA and ACD. In addition, we also compared the parameters variation and analyzed the correlations and effects of the ACD on the VA.
Results
Section One
1.VA The postoperative V A was significantly better than preoperative (p<0.05),the 3d was significantly better than 1d(p<0.05);without the significantly changing in 3,7,15days postoperatively,becaming steady.
2.K1,K2 and CA It was significantly difference between preoperatively and postoperatively in K1,K2 and CA(P<0.05).CA was significantly difference between 1d and 15d postoperatively.CA was reducing gradually in the observation, but it higher than preoperatively.
3.ACD The ACD was significantly deepen between preoperatively and postoperatively (p<0.05), 1d and 3d postoperatively (p<0.05), respectively. There was no significantly changing in the 3,7,15 days postoperatively, the ACD became steady.
4.VA and CA, ACD correlation analysis There was the negative correlation between VA and CA on general analyzed(r=-0.31,p<0.05), 1d(r=-0.42,p<0.05), 3d(r=-0.35,p<0.05), 7d(r=-0.35,p<0.05) postoperatively, respectively. However, there was the positive correlation between the VA and ACD on general analyzed (r=0.18,p<0.05), 3d(r=0.29,p<0.05), 7d(r=0.43,p<0.01), 15d(r=0.37,p<0.05) postoperatively, respectively.
Section Two
1. VA The postoperative V A was significantly better than preoperative (p<0.05).It had significantly difference between 1d and 3d, 1m postoperatively. After 3d postoperatively, it had no significantly changing, becoming steady.
2.CA It was significantly difference between 1d with 7d,15d and 1m,3d with 1m postoperatively(p<0.05). After 7d postoperatively, it had no significantly changes. The postoperative CA was higher than preoperative, although it reduced after 1m postoperatively.
3.ACD The postoperative ACD was significantly deeper than preoperative(p<0.05).It was significantly difference between 1d and 3d,15d,1m;3d and 1m postoperatively(p<0.05). After 3d postoperatively, it had no significantly changes.
4.Correction spherical lens(CSL) I t was significantly difference between 1d and 3d,7d,1m;3d and 1m postoperatively(p<0.05).
5.Correction cylindrical lens (CCL) It was significant difference between1d, 3d and 1m postoperatively (p<0.05).
6.IOP It was significantly difference between 1d and 1m;1d,3d and 15d,1m postoperatively(p<0.05).After 7d postoperatively, it had no significantly changes. The IOP was reduced gradually after surgery.
7.Central corneal thickness (CCT) The 1d postoperatively CCT was significant difference to others (p<0.05).There was no signinificant changes after 3d postoperatively.
8.VA correlated factors analysis It had was the positive correlation on ACD(r=0.14,p<0.01),and the negative crrelation on CA(r=-0.10,p<0.05), CSL(r=-0.20,p<0.05) and CCL(r=-0.29,p<0.01)pos-toperatively.
9. Refraction correlated factors analysis The CSL without the correlation on the ACD. The CCL had the positive correlation on CA（r=0.33，p<0.01）and the negative correlation on ACD(r=-0.15,p<0.01) postoperatively.
10. The CA and the CCL Comparison It had the significantly difference between the CA and CCL(t=2.41,p<0.05），The CCL was smaller than the CA.
Conclusion
1.The steady VA was correlated to the incision healed, the corneal edema absorbed and the postoperative steady ACD. Both the V A and ACD had the same variation after the 3d
postoperatively.
2.Not only postoperative CA and the precision of IOL power calculation, but also the ACD effected The postoperative refraction.
3.The postoperative ACD changing can effect the postoperative astigmatism variation; the deeper ACD was beneficial to reduce the astigmatism.
Key words: phacoemulsification, visual acuity, corneal astigmatism, anterior chamber depth, correction cylindrical lens, correction cylindrical lens
英文缩写一览表
英文缩写英文全称中文名称
d day 天
acuity 视力
VA visual
Lens 人工晶状体IOL intraocular
astigmatism 角膜散光
CA corneal
ACD anterior chamber depth 前房深度
curvature 水平角膜曲率K1 horizontal
curvature 垂直角膜曲率K2 vertical
pressure 眼压
IOP intraocular
CSL correction spherical lens矫正球镜CCL correction cylindrical lens 矫正柱镜CCT central corneal thickness 中央角膜厚度
dexter 右眼
OD oculus
sinister 左眼
OS oculus
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日 期：
白内障术后前房深度变化对视力和
屈光度影响的研究
前 言
白内障是老年人致盲的常见眼病，手术是治疗白内障是最有效的方法。

随着白内障超声乳化术的成熟，手术设备及器械的更新，人工晶体设计的改进，使手术创伤更小，恢复更快。

术后角膜水肿消失，角膜散光的减轻，使术后视力逐渐提高并趋于稳定，但是我们临床中发现部分患者白内障术后视力存在变化，而且与角膜水肿，术后角膜散光无关，是什么原因呢？
现在认为影响白内障术后视力的主要因素有：术后角膜水肿，角膜散光，前房深度以及人工晶状体度数的计算准确度１。

因为超声乳化技术的逐渐成熟，手术器械及折叠型人工晶体的改进，使角膜水肿，角膜散光等的影响作用减小；人工晶状体计算公式的更新使人工晶状体计算更加精确，但是白内障术后仍旧存在屈光误差，并且随眼轴长度增加，误差值越大。

通过预测术后前房深度，可以大大降低术后屈光误差，因此，术后前房深度在人工晶状体计算中越来越受到大家的关注。

眼球从光学观点看，是由角膜和晶状体两个系统构成的，而这两者最终联合后的屈光力不仅受自身屈光力的影响，也受前房深度的影响。

术后前房深度直接反映了术后人工晶体在视轴中所处的位置，它的变化也直接影响了眼屈光状态的改变。

在模拟眼模型中1mm的前房深度变化可导致1.34D的屈光改变，而0.16mm就可导致0.25D屈光改变2。

随着眼轴长度的增加，前房深度的改变将更加明显3,4。

而术后前房深度的变化也受多种因素影响，晶体囊袋大小5，手术中对后囊是否切开6以及人工晶体形状，晶体襻夹角７等都对术后前房深度的变化有影响。

那么诸多因素影响的术后前房深度是否与白内障术后视力的变化相关呢？前房深度是如何影响术后视力的呢？
为此，本临床研究将对白内障术后前房深度的变化对术后视力的影响进行研究。

第一部分白内障术后早期视力变化与前房深度的相关性研究
随着白内障超声乳化吸除术的成熟，手术设备及器械的更新，人工晶状体设计的改进，使手术创伤更小，恢复更快。

近来研究发现眼屈光状态在术后1周就趋于稳定8,9。

但是术后白内障视力仍存在波动，随着术后前房深度的重要性在人工晶状体计算中已经逐渐受到重视，那么术后早期视力的变化是否也与术后前房深度相关呢？我们将对白内障超声乳化吸除术后早期视力、角膜散光、前房深度的变化进行观察和相关分析研究。

资料与方法
一、研究对象
纳入标准：单纯年龄相关性白内障患者。

术前患者均排除角膜病、青光眼、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变等疾病。

晶状体核硬度均为Ⅱ～Ⅲ级，术前眼轴长度22.00～24.50mm，前房深度>2.00mm，角膜散光<2.0D。

术中无虹膜损伤、后囊破裂、玻璃体脱出等并发症，术后第1天角膜透明，无高眼压、浅前房、前房出血等并发症。

眼底检查无视神经及眼底疾病。

二、手术方法
白内障手术方法均采用白内障超声乳化吸除术，在表面麻醉下于12点位行3.2mm透明角膜切口，连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶体核，吸除残余皮质后，植入折叠型人工晶状体（日本，Hoya PY-60AD）于囊袋内。

术后不缝合切口。

所有手术由同一位手术医师完成。

三、检查方法
检查仪器
1.标准对数视力表广州粤华医疗器械公司
2.裂隙灯显微镜检查仪（SLM-2ER）重庆康华科技有限公司
3.间接眼底镜苏州六六Y26F检眼镜
4.自动角膜曲率计Nidek ARK-710A
5.自动电子眼压计Canon TX-F
6.角膜内皮计数仪Topcon SP-3000P
7.眼科A/B超Paradlgm
8.IOL-Master Carl Zeiss
采用标准对数视力表检测视力，术前行裂隙灯，眼底检查，眼部A/B超检查，角膜内皮计数，眼压，泪道冲洗等常规检查，采用SRK-Ⅱ计算人工晶状体度数。

用IOL-master仪分别于术前，术后1、3、7、15d测量水平角膜曲率（K1）、垂直角膜曲率（K2）、角膜散光和前房深度。

四、统计学处理
采用SPSS13.0 软件包对数据进行统计分析，所有数据先进行正态性检验，术前与术后数据比较采用配对t 检验，术后不同时间数据采用单因素方差分析。

前房深度、角膜散光与术后视力间采用相关分析。

P<0.05为差异有统计学意义。

结果
2010年6－7月在第三军医大学大坪医院眼科，于术后1d共纳入35例39眼，完成随访32例36眼，其中男性14例16眼，女性18例20眼，失访3例3眼。

年龄42~87岁，平均66岁。

术后随访15d，无继发性青光眼、视网膜脱离、后囊混浊、人工晶状体偏心、脱位等并发症。

2.1视力（表1-1）术后视力较术前明显改善(P<0.05)，术后3d显著好于术后1d(P <0.05)；术后3、7、15d视力变化无显著差异，视力趋于稳定(见图1-1)。

表1-1视力变化表(n=36，x±s)
术前术后1d 术后3d 术后7d 术后15d 视力 0.18±0.10 0.44±0.14 0.59±0.120.61±0.11 0.62±0.14
2.2 角膜曲率及角膜散光术前与术后K1、K2及角膜散光相比较均有显著性差异(P <0.05)。

术后1d与15d角膜散光比较有显著性差异（P <0.05），角膜曲率及角膜散光在术后其他各观察时间点比较无显著性差异（表1）。

在观察期内，与术前相比，角膜散光术后1d明显增加，随时间推移角膜散光呈逐渐减小趋势，但术后15d散光值仍较术前大（见图1-2）。

表1-2角膜曲率、角膜散光变化表(D)(n=36，x±s)
时间 K
1（D） K
2
(D) 角膜散光(D)
术前 43.78±1.33 44.67±1.38 -0.87±0.40
术后1d 43.20±1.43 45.13±1.70 -1.92±1.38
术后3d 43.18±1.38 44.90±1.57 -1.69±1.13
术后7d 43.36±1.29 44.81±1.50 -1.45±0.79
术后15d 43.42±1.33 44.78±1.65 -1.36±0.74
2.3 前房深度（表1-3） 术后各时间点较术前前房明显加深(P<0.05)；术后3d较术后1d前房深度明显加深(P<0.05)，术后3、7、15d，各时间点间无显著性差异(P >0.05) ，前房深度变化趋于稳定（见图3）。

表1-3前房深度变化表(mm)(n=36，x±s)
术前术后1d 术后3d 术后7d 术后15d 前房深度 3.08±0.35 4.04±0.38 4.28±0.29 4.22±0.17 4.22±0.16
2.4 视力与角膜散光、前房深度相关分析术后视力与角膜散光，前房深度的分布（见图1-4）。

总体上，视力与角膜散光值呈负相关（r=-0.31,P<0.01）,与前房深度呈正相关（r=0.18，P<0.05）。

术后1d，视力与角膜散光值呈负相关（r=-0.42，P<0.05）；术后3d，视力与角膜散光值呈负相关（r =-0.35，P<0.05）, 与前房深度呈正相关（r=0.29，P<0.05）；术后7d，视力与角膜散光值呈负相关（r =-0.35，P<0.05），与前房深度呈正相关（r =0.43，P<0.01）；术后15d，视力与前房深度呈正相关（r =0.37，P<0.05）。

讨论
长期以来我们认为白内障术后视力变化主要受术后角膜散光的影响，并长期致力于减少术后角膜散光的研究。

角膜散光与切口距角膜瞳孔区的距离呈负相关，切口位置愈靠近角膜中央术后散光度愈大。

不同类型的手术切口对角膜散光也有影响。

上方切口是我们国内最常用的超声乳化手术切口, 该切口能降低垂直方向的屈光力, 使得术后角膜散光有逆规的趋势10,11。

由于角膜的水平径大于垂直径和重力的作用, 采用上方角膜切口引起的手术散光比颞侧角膜切口要大, 甚至比上方巩膜隧道切口还要大12。

上方角膜切口引起的散光明显大于颞侧角膜切口和上方巩膜切口，而后两种切口引起的角膜散光无明显差异13。

赵树峰14,15等观察5.5mm与3.2mm手术切口白内障超声乳化术，术后视力和角膜散光在1周，1月都有显著性差异，而3月后无显著性差异。

而双手超微手术切口较3mm手术切口术后3月角膜散光无统计学无差异，只是早期手术源性角膜散光更小16。

由于年龄相关性白内障患者术前常合并不同程度的散光，因此也可以通过陡峭轴角膜切口17来少量减少术前角膜的散光。

本研究中采用上方透明切口，术后可见散光较术前有明显增加，术后1d明显增高可能术后未缝合切口，切口局部组织水肿且外切口多未完全闭合以及眼睑的挤压作用导致术后角膜散光较重，因此成为影响术后1、3d视力的主要因素。

随着切口水肿减轻，外切口逐渐闭合，以及角膜圆顶记忆的作用，使角膜散光逐渐减小。

而逐渐减小的角膜散光对术后视力的影响也逐渐减弱，到观察后期，角膜散光与视力已无相关性。

但是在观察末期角膜散光仍较术前大，考虑为手术源性散光加重了原本存在的角膜散光。

术后前房深度是指角膜后面到人工晶状体前表面的距离，直接反映了术后人工晶状体在视轴的位置。

随着IOL-master的使用，总预测屈光误差中眼轴长度因素从50%下降为36%18，而术后前房深度因素则上升为42%19。

因此Olsen20,21提出进一步提高人工晶状体的计算准确度需要提高预测术后前房深度的准确度。

由于术后前房深度在术前无法测量，只能根据术前测量进行预测，因此术后前房深度的变化也越来越受到眼科医生的关注。

角膜和晶状体都是眼光学系统的一部分，术中用约1mm厚的人工晶状体替代约5mm厚的晶状体后，明显改变了术后前房深度，并且这种改变也受多种因素影响，比如:晶体囊袋大小5，手术中对后囊是否切开6以及人工晶体形状，晶体襻夹角7等的影响。

术后前房深度在房水循环恢复以及手术切口愈合的影响下，逐渐稳定。

在这过程
中，人工晶状体也随前房深度的变化发生前后位移。

人工晶状体位置的改变引起眼屈光状态的改变，导致术后视力发生变化。

我们研究发现在术后3d前房深度有明显加深的趋势，而术后视力也在此刻发生显著性改变。

在随后的观察时间中前房深度和视力都没发生显著性变化，可见他们变化的趋势是一致的。

我们进行相关分析也证实，术后视力的变化不仅与角膜散光有关，而且与前房深度的变化有关。

因此，在观察后期，随着角膜水肿消失，切口的闭合，前房深度逐渐趋于稳定，术后视力也无显著性变化。

Hayashi K38等的研究证实了在悬吊，睫状沟内和囊袋内不同位置的人工晶状体会导致术后眼屈光状态的不同。

前两者因前房深度更浅，更容易导致术后的眼呈近视状态。

我们的研究中人工晶状体均位于囊袋内，其位置差异没有Hayashi K38等研究的大，那么视力的改变是否也是人工晶状体位置的变化引起眼近视导致的呢？我们将在下一个临床研究中进行深入的研究。

第二部分白内障术后前房深度变化对眼屈光状态的影响
术后视力不仅受眼生理结构及功能的影响，也受术后眼屈光状态的影响。

前面我们研究发现术后前房深度的变化与术后视力恢复有相关性，那么视力的变化是否是屈光状态的变化引起的呢？因此我们将进一步研究前房深度对眼屈光状态的影响。

资料和方法
一、研究对象
纳入标准：单纯年龄相关性白内障患者。

术前患者均排除角膜病、青光眼、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变等疾病。

晶状体核硬度均为Ⅱ～Ⅲ级，术前眼轴长度22.00～24.50mm，前房深度>2.00mm，角膜散光<2.0D。

术中无虹膜损伤、后囊破裂、玻璃体脱出等并发症，术后第1天角膜透明，无高眼压、浅前房、前房出血等并发症。

眼底检查无视神经及眼底疾病。

二、手术方法
白内障手术方法均采用白内障超声乳化吸除术，在表面麻醉下于12点位行3.2mm 透明角膜切口，连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶体核，吸除残余皮质后，植入折叠型人工晶状体于囊袋内。

术后不缝合切口。

所有手术由同一位手术医师完成。

三、检查方法
检查仪器
1.标准对数视力表广州粤华医疗器械公司
2.裂隙灯显微镜检查仪（SLM-2ER）重庆康华科技有限公司
3.间接眼底镜苏州六六Y26F检眼镜
4.自动角膜曲率计Nidek ARK-710A
5.自动电子眼压计Canon TX-F
6.角膜内皮计数仪Topcon SP-3000P
7.眼科A/B超Paradlgm
8.Pentacam HR Oculus
9.电脑综合验光仪Topcon IS-600
采用标准对数视力表检测视力，术前行裂隙灯，眼底检查，眼部A/B超检查，角膜内皮计数，眼压，泪道冲洗等常规检查，采用SRK-Ⅱ计算人工晶状体度数。

用
pentacam仪分别于术前，术后1、3、7、15d，1m测量K1、K2、角膜散光和前房深度，自动眼压仪测量眼压；术后自动验光仪验光，主观试镜，记录达到最佳矫正视力的最低度数。

四、统计学处理
采用SPSS13.0 软件包对数据进行统计分析，在矫正度数结果分析中，矫正度数取绝对值。

所有数据先进行正态性检验，不同时间数据采用单因素方差分析。

术后视力与角膜散光，前房深度间；矫正度数与角膜散光，前房深度间采用相关分析。

对术后角膜散光与矫正柱镜进行配对t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

结果
2010年9月至2011年1月在第三军医大学大坪医院眼科，于术后1d纳入研究患者31例37眼，完成观察随访患者29例34眼，其中男性13例14眼，女性16例20眼。

年龄48~81岁，平均69岁。

术后随访1m，无继发性青光眼、视网膜脱离、后囊混浊、人工晶状体偏心、脱位等并发症。

2.1 视力（表2-1）术后各时间视力较术前明显提高（P<0.05）,术后1d与术后3d，1m比较有显著性差异（p<0.05），术后3d与其后观察时间点比较视力无显著性差异。

视力逐渐趋于稳定（见图2-1）。

表2-1视力变化表(n=34，x±s)
术前术后1d 术后3d 术后7d 术后15d 术后1m 视力 0.18±0.16 0.52±0.17 0.62±0.19 0.57±0.18 0.58±0.16 0.64±0.19。