重症肺炎的临床特征和死亡危险因素探究

重症肺炎的临床特征和死亡危险因素探
究
范晓艳
【摘要】目的探讨重症肺炎的临床特征及死亡危险因素。

方法 160例重症肺炎患者，采用Logistic 回归分析法对重症肺炎死亡危险因素进行分析。

结果Logistic 回归分析显示，长期过度劳累、口服免疫抑制剂或激素治疗的、未及时就诊、艾滋后感染是造成年龄
【关键词】重症肺炎；临床特征；死亡危险因素
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.052
重症肺炎发病机制复杂，临床治疗十分棘手。

为了明确重症肺炎的临床特征与死亡高危因素，本研究回顾分析了重症肺炎患者160例的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年6月收住的160例重症肺炎患者，全部患者均符合美国胸科学会提出的重症肺炎诊断标准[1]。

纳入标准：年龄为>18岁的符合重症肺炎诊断标准的患者。

1. 2 方法回顾分析160例重症肺炎患者的临床资料，详细记录患者的年龄、性别、住院时间、一般情况、合并基础疾病与器官受累状况、生命体征、营养支持治疗及感染指标，亲属配合护理情况等。

患者中，有脑卒中后遗症60例；高血压病80例；糖尿病22例；冠心病31例；慢性阻塞性肺疾病22例；恶性肿瘤病史19例；间质性肺疾病10例；长期服免疫抑制剂或激素治疗9例；慢性肾功能不全6例；矽肺5例；艾滋病病毒呈阳性2例。

1. 3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；对相关数据行单因素分析后，再对相关预后因素进行Logistic回归分析。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 一般特征咳嗽152例，占95.00%；气喘131例，占81.88%；发热80例，占50.00%；纳差50例，占31.25%；腹痛21例，占1
3.13%；胸痛16例，占10.00%。

患者平均年龄（68.6±12.2）岁。

死亡30例（<60岁10例，≥60岁20例），病死率18.75%。

2. 2 死亡危险因素单因素分析①性别。

在160例患者中，男126例，死亡23例（18.25%）；女34例，死亡7例，占20.59%，两者差异无统计学意义（χ2=1.54， P=0.68>0.05）。

②器官受累多。

器官受累数为1～2个的有143
例，其中死亡23例，占16.08%；器官受累数为3个以上的有17例，其中死亡7例，占41.18%，两者差异有统计学意义（χ2=8.93，
P=0.031<0.05）。

③营养支持。

接受充分营养支持的有96例，其中死亡14例，占14.58%；营养支持不充分的有64例，其中死亡16例，占25.00%，两者差异有统计学意义（χ2=6.85， P=0.042<0.05）。

④艾滋后感染。

2例艾滋后感染，死亡率100.00%；148例未感染艾滋，死亡率19.72%
（28/142），两者差异有统计学意义（χ2=17.82， P=0.002<0.05）。

⑤长期过度劳累。

有30例长期过度劳累，其中死亡15例，占50.00%；剩余130例无长期过度劳累情况，其中死亡15例，占11.54%，两者差异有统计学意义（P=0.023，χ2=10.25）。

⑥长期服免疫抑制剂或激素治疗。

9例长期服免疫抑制剂或激素治疗，其中死亡8例，占88.89%；151例无免疫系统疾病，其中死亡22例，占14.57%，两者差异有统计学意义（χ2=13.31，
P=0.023<0.05）。

⑦就诊情况。

及时就诊的有104例，其中死亡6例，占5.77%；未及时就诊的56例中死亡24例，占42.86%，两者差异有统计学意义（χ2=15.21， P=0.013<0.05）。

⑧护理欠佳。

亲属能良好配合护理患者（包括翻身，拍背，正确鼻饲，注意体位等情况）的有120例，死亡12例，占10.00%；亲属不能良好配合护理患者的有40例，死亡18例，占45.00%，两者差异有统计学意义（χ2=10.73， P=0.021<0.05 ）。

单因素分析显示，与重症肺炎死亡相关危险因素：器官受累过多、营养支持不恰当，护理欠佳等。

2. 3 死亡危险因素 Logistic 回归分析将10例年龄<60岁的重症肺炎死亡患者分为非老年组，将20例年龄≥60岁的重症肺炎死亡患者分为老年组。

分别
对其相关危险因素进行Logistic 回归分析，结果显示非老年组死亡危险因素：长期过度劳累（回归系数=1.562，标准误差=0.401， OR=3.813，
P=0.015<0.05）；长期服免疫制剂或激素（回归系数=1.341，标准误差
=0.372， OR=3.763， P=0.013<0.05）；未及时就诊（回归系数=1.782，标准误差=0.453， OR=5.915， P=0.001<0.05）；艾滋后感染（回归系数=1.025，标准误差=0.428， OR=3.036， P=0.020<0.05）。

老年组死亡危险因素：高龄（回归系数=2.135，标准误差=0.553， OR=6.855， P=0.001<0.05）；器官受累多（回归系数=1.703，标准误差=0.511， OR=4.125， P=0.011<0.05）；营养支持不充分（回归系数=1.334，标准误差=0.422， OR=3.861，
P=0.030<0.05）；护理欠佳（回归系数=1.501，标准误差=0.472，
OR=3.941， P=0.024<0.05）。

3 讨论
在本研究中，患者平均年龄（68.6±12.2）岁，≥60岁患者占据91.25%（146/160）， <60岁占据8.75%（14/160）；死亡30例（<60岁10例，
≥60岁20例），病死率18.75%；患者临床多有咳嗽、气喘及纳差、胸闷、腹痛、发热等症状表现，尤其是咳嗽、气喘发生率较高。

对相关危险因素进行分析，发现有8个独立危险因素，而性别与是否应用机械通气并不能够对重症肺炎患者构成死亡威胁。

为了比较不同年龄组的相关风险因素，本研究以60岁为分界岭，将死亡患者分为老年组（年龄≥60岁）与非老年组（年龄<60岁）。

多因素回归分析显示，≥60岁重症肺炎患者的死亡高危因素有高龄、器官受累多、营养支持不充分，护理欠佳。

高龄是诱发重症肺炎患者死亡的关键因素之一。

老年患者机
体免疫力弱，多伴有脑卒中、糖尿病、冠心病、高血压等并发症，重症肺炎患病率高。

大部分老年患者受累器官数为>3个，这大大增加了患者的死亡风险。

由于胃肠功能紊乱，机体营养需求量与供给量常会出现矛盾，老年患者的高代谢状态无法得到改善，病情急剧恶化。

年龄≥60岁的患者，发病原因主要为脑血管病后遗症，护理差等，而原来有糖尿病的患者则预后更差。

这些都是导致老年重症肺炎患者具有高死亡风险的主要原因。

另外，本研究还发现，年龄<60岁的重症肺炎患者死亡率约70%，其中高危因素包括：长期劳累、长期酗酒、不及时去就诊，服用激素及免疫抑制剂、艾滋后感染等。

而这些因素的出现多与非老年患者饮食生活不规律、治疗意识不强、药物应用不合理等有关。

综上所述，重症肺炎患者死亡风险较大，应当明确其死亡高危因素，加强防范。

参考文献
[1] 姚瑜.美国传染病学会/2007年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要.国外医药（抗生素分册）， 2008， 29（2）：80-90.
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-全文完-。