妊娠合并感染性疾病PPT课件

淋 病
• 病理变化
• • • • 急性卡他性化脓性炎 化脓性炎伴肉芽组织形成 浆细胞浸润 纤维化
淋 病
• 临床表现：阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，偶有 下腹痛，宫颈水肿、充血。上行感染可引起输卵管炎症、 子宫内膜炎、宫外孕和不孕症。也可有尿道炎和前庭大腺 炎等症状。
淋 病
• 诊断（Diagnosis） • 1、有接触史等。 • 2、潜伏期为1-10日，平均3-5日。 • 3、有各种类型淋病的临床表现。
妊娠合并感染性疾病
• 性传播疾病（sexually transmitted diseases,STD）指以性行为为主要传播途径的一 组传染病。包括衣原体引起的非淋病性尿道炎、 结膜炎、宫颈炎等。
• 我国重点监测的8种性传播疾病：梅毒、淋病、艾 滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、 生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。
• 2、淋菌性眼炎： • (1)新生儿： 头孢曲松钠25～-50mg/kg体重，连 续7日； • (2)成人： 头孢曲松钠或大观霉素, 连续7日; 。
淋 病
• 播散性淋病: 头孢曲松钠或大观霉素，连续10日 以上。淋菌性脑膜炎疗程2周，心内膜炎疗程4周。
• 愈合标准: 治疗结束2周内在无性接触史情况下 （1）症状及体征全部消失;（2）在治疗结束后 4～-7日淋球菌连续复查3次均为阴性。
梅 毒
• 梅毒（syphilis）：是由苍白螺旋体引起的慢性 全身性传播疾病。早期主要表现为皮肤粘膜损害， 晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官。 • 病因
• 苍白螺旋体／梅毒螺旋体
• 厌氧寄生，在人体内可长期生存； • 体外不易生存； • 干燥、肥皂水及一般消毒剂如1：1000苯酚、新洁尔灭、稀酒 精均可于短时间将其杀死。干燥1-2小时死亡。对青霉素、四 环素、砷剂等敏感。
梅 毒
• 传染源
• 人是梅毒的唯一传染源。
• 传播途径
• 性接触传染占95%。
• 未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随病期延长，传染 性越来越小
• 输血 • 垂直传播：梅毒螺旋体IgG可胎盘到胎儿;也可在分娩时 经软产道传染
对胎儿及新生儿的影响：
经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或 先天梅毒。先天梅毒儿占死胎30%，及时幸存，病情也 较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝 脾肿大、淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后 ，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神 经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。 临床表现： 早期：硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤粘膜损害 晚期：永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经 系统等多种组织器官而危及生命。
全国性病控制中心
• 性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国 第三大传染病。 • 1999年全国共报告淋病、尖锐湿疣、梅毒等8种性 病46.1510万例； • 全国各地发病率为十万分之三十七左右 • 呈上升趋势。
淋 病
• 淋病(gonorrhea)：是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引 起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传 播疾病。
• 性病中最为常见的一种（首发） • 病因
• 淋球菌感染
• 病变性质
• 急性化脓性炎。
• 好发部位：泌尿生殖系统
• 男性：始于前尿道，逆行至后尿道，波及前列腺、精囊和附睾； • 女性：外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜以及输卵管。
淋 病
传播途径
• 性交传染 • 借污染的手指、毛巾、衣物、浴盆、便池等感染（间接 传播） • 分娩（垂直传播） • 妊娠期感染主要局限于下生殖道；妊娠期盆腔供血增多 及免疫功能改变可使播散性淋病增加。
树胶肿(三期梅毒）
额部有两个豌豆大结节，结节上覆较厚的痂，痂下有浅溃疡，病损周围有浅萎 缩性瘢痕。两眉间及左眉上方有米粒大到豆大溃疡，溃疡边缘呈现陡峭状，病 损周围有浅萎缩性瘢痕。
一期梅毒：硬下疳
一期梅毒：硬下疳
二期梅毒：皮肤梅毒疹
三 期 梅 毒 ： 胸 主 动 脉 瘤
楔状齿
梅毒实验室检查
• 4、实验室检查： • （1）直接涂片:白细胞内革兰阴性双球菌。 • （2）细菌培养（金标准） • (3) 核酸检测:PCR技术，假阳性率较高，卫生部限制临床应 用
淋 病
• 治疗原则：及时、足量、规则用药
• 1、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎： • 头孢曲松钠(ceftriaxone)0.25g/每日，肌注，3～-5天。 • 也可用大观霉素(spectinomycin)、环丙沙星 (ciprofloxacin)等。
过敏者：过敏者：首选脱敏和脱敏后青霉素治疗。
先天梅毒：血清学阳性孕妇所分娩新生儿均应进行TPHA及 RPR检测，若脐血或新生儿血中RPR滴度高于母血的4倍，可 诊断先天梅毒。先天梅毒儿需做脑脊液检查，以排除神经梅 毒。确诊的先天梅毒儿均应治疗。普鲁卡因青霉素 肌内注 射，连用10天。脑脊液正常者，苄星青霉素，肌内注射。
• 梅毒血清学检查：A、非梅毒螺旋体（常规筛查梅毒方法）， 包括性病研究实验室检查（VDRL）、快速血浆反应素试验 （RPR）。可行定性和定量检测。B、梅毒螺旋体试验：荧 光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体血凝 试验（TPHA）。梅毒螺旋体抗体终身阳性，不能用于观察 疗效、鉴别复发或再感染。 • 脑脊液检查：淋巴细胞≥10*106/L，蛋白大于50mg/dl， VDRL阳性为神经梅毒。 • 先天梅毒：B超示胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过 多等均支持感染。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。
梅毒
• 诊断：据性接触史、临床表现、实验室检查。
• 鉴别诊断： • A、生殖器疱疹 • B、外阴Hale Waihona Puke Baidu • C、宫颈癌
梅毒
• 治疗：首选青霉素。 • 早期梅毒：包括一、二期及早期潜伏梅毒。苄星 青霉素240万U qw *3(两侧臀部); 晚期梅毒：包 括三期及晚期潜伏梅毒。苄星青霉素240万U qw *3(两侧臀部); • 神经梅毒：青霉素G300万-400万U，静脉注射，每 4小时1次，连用10-14天；或普鲁卡因青霉素240 万U，肌内注射，每日一次，加用丙磺舒500mg （抗生素的辅助用药，抑制抗生素排出，提高血 药浓度），口服，每日4次，连用10-14日。