腹腔镜肝脏切除手术的麻醉处理

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ｂｌｏｏｄｇａｓｗａＳｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｔｔｈｅｔ。ｉｍｅｐｏｉｎｔｓｂｅｆｏｒｅＣ０２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ（ＴＯ），３０ｍｉｎｓａｆｔｅｒｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ（Ｔ１）
作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院麻醉科
山西医药杂志２０１４年１月第４３卷第１期ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．１
气道压值。
ＡｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙＣｈｅｎｇＹａｎ，ＧｕｏＦｕｑｕａｎ
ＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｙｕａｎ０３００１２，Ｃｈｉｎａ
腹腔镜肝脏切除手术的麻醉处理
程彦郭富全
【摘要】目的总结腹腔镜肝脏切除手术麻醉的方法和经验，探讨术中ＣＯｚ气腹对呼气末二氧化碳分压
（ＰＥＴＣＯ）、气道压、血气值的影响以及术中的麻醉管理方法。方法１Ｏ例择期行腹腔镜肝脏切除手术的患者采
积累腹腔镜手术与开腹肝脏切除手术麻醉的经验
基础上，对１Ｏ例腹腔镜肝脏切除手术患者采用静
脉复合气管插管全身麻醉成功完成了手术，并观察
了术中ＣＯ气腹对循环、呼气末二氧化碳分压
ｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｔＯＴＯ（Ｐ＜Ｏ．０５），ａｎｄｔｈｅｐＨｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｔＯＴＯ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎ－
２．２麻醉效果：麻醉诱导及手术过程中患者血流
动力学基本平稳，气腹后平均动脉压（ＭＡＰ）、ＨＲ
较气腹前升高（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。术中麻醉深度适中，无一例患者出现体动反应。术后无恶心呕吐、低血压、缺氧等并发症发生，术中均无知晓，患
静脉通道，监测心电图（ＥＣＧ），心率（ＨＲ），指脉搏氧饱和度（ＳｐＯａ），血压（ＢＰ）。麻醉诱导前静脉注射阿托品０．５ｍｇ。麻醉诱导采用依次静脉注射氟芬合剂４ｍＬ，咪达唑仑０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ，顺式阿曲库铵０．３～０．４ｍｇ／ｋｇ，芬太尼３～４ｕｇ／ｋｇ。气管插管后行右颈内静脉穿刺置管术并监测中心静脉压（ＣＶＰ）。麻醉维持采用持续静脉泵注丙泊酚４～５ｍｇ・ｋｇ・ｈ＿。，瑞芬太尼０．１５～Ｏ．２５ｇ・ｋｇ・ｍｉｎ＿。，顺式阿曲库铵３～４
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｏｆ１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅ
间（２５０ ±６２）ｍｉｎ，平均气腹时间（２２９ ±５０）ｍｉｎ，术
中出血量（４７８ ±２５３）ｍＬ。
Ｔ１明显高于ＴＯ（Ｐ＜０。０５），ｐＨ值Ｔ１明显低于ＴＯ（Ｐ＜０．０５），Ｋ、ＰＥＴＣＯ２、气道压在Ｔ１、Ｔ２均高于ＴＯ，见表２。气腹后因ＰＥＴＣ０、ＰａＣＯ。升高
ｅｆｆｅｃｔｓｏｆＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｏｎＰＥＴＣＯ２，ａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｂｌｏｏｄｇａｓｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＣ０２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｖｅｎｔｅｄｂｙａｐｅｒｆｅｃｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ．
用静脉复合全身麻醉，记录气腹前（ＴＯ），气腹后３０ｍｉｎ（Ｔ１），放气腹后３０ａｉｒｎ（Ｔ２）的ＰＥＴＣＯｚ、气道压和血气值并观察手术时间、气腹时间、术中出血量等情况。结果与ＴＯ比较，Ｔ１时刻的ＰＥＴＣＯ。、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ）、Ｋ与气道压明显升高（ｐ＜Ｏ．０５）、ｐＨ值明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腹腔镜肝脏切除手术围麻醉期应注意ＣＯ气腹对循环和呼吸的影响，加强容量和呼吸的调控管理，保持血流动力学稳定和内环境的平衡。【关键词】腹腔镜检查；气腹，人工；麻醉
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
自１９９４年我国报道首例腹腔镜肝脏切除手术ｌ１］以来，腹腔镜肝脏切除手术技术快速发展。对
ｇ・ｋｇ・ｍｉｎ～，并于手术切皮前追加芬太尼０．２
比开腹肝脏切除手术，其具有创伤小，术后疼痛轻，
全身反应小，术后恢复快等优点。然而术中ＣＯ。
气腹对机体呼吸和循环具有很大的影响ｌ＿２］，增加了手术和麻醉风险以及麻醉管理的难度，我们在总结
患者，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级工～ Ⅱ级，男性８例，女性２例，年龄４５～６５岁，体质量５５～７４
ｋｇ，其中肝内胆管结石行肝叶切除４例，肝囊肿行肝叶切除２例，肝血管瘤行肝叶切除１例，肝癌切
监护和吸氧。
１．３检测方法：于气腹前（ＴＯ），气腹后３０ｍｉｎ（Ｔ１），放气腹后３０ｍｉｎ（Ｔ２）分别采桡动脉血进行血气分析，同时记录血流动力学情况，ＰＥＴＣＯ和
酚、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵至手术结束时停药。手术结束自主呼吸恢复后静脉注射新斯的明１ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ以拮抗肌肉松弛药物的残留作
１．１一般资料：１０例择期行腹腔镜肝脏切除手术
ａｎｄ３０ｍｉｎａｆｔｅｒｄｅｆｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｂｄｏｍｅｎ（Ｔ２）．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔＴ１，ｔｈｅＰＥＴＣＯ２，ＰａＣＯｚ，Ｋａｎｄａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎ —
然而术中co2气腹对机体呼吸和循环具有很大的影响增加了手术和麻醉风险以及麻醉管理的难度我们在总结积累腹腔镜手术与开腹肝脏切除手术麻醉的经验基础上对10例腹腔镜肝脏切除手术患者采用静脉复合气管插管全身麻醉成功完成了手术并观察co2气腹对循环呼气末二氧化碳分压petco2和血气值的影响现总结如下
山西医药杂志２０１４年１月第４３卷第１期ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．１
除术３例。１Ｏ例患者术前检查结果均在正常范围。１．２麻醉方法：患者术前常规禁食禁饮，人室后开放
用。待患者苏醒、拔除气管导管后连接术后静脉自
控镇痛泵（ＰＣＩＡ），送患者入麻醉恢复室，进行心电
ｍｇ。机械通气设置吸入氧浓度（Ｆｉ０２）为１，潮气量８～
１０ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率１２次／ｍｉｎ，吸呼比１：２，并监测
（ＰＥＴＣＯ）和血气值的影响，现总结如下。
１资料与方法
ＰＥＴＣＯ２。腹腔内操作结束后逐渐减量使用丙泊
ＴｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｒｒａＴｈｅＰＥＴＣＯ２，ａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄ
表１各时段血流动力学情况（ ± ｓ）
１．４统计学处理：所得数据均以 ±Ｓ表示，采用方差分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１手术情况：１０例患者中有１例肝内胆管结石肝叶切除术和１例肝癌切除术在手助腹腔镜下完成，其余８例手术均在完全腹腔镜下完成。手术时
者满意度可。
将呼吸频率由１２次／ｍｉｎ调整至１４次／ａｉｒｎ２次，