危重症病人相关知识讲座演示文稿

2 危重患者存在或潜在的风险
① 病情危重、复杂，变化快； ② 护理业务水平、病情观察不到位； ③ 医疗设备与环境管理不善； ④ 服务态度与沟通不良； ⑤ 制度不健全或有章不循； ⑥ 医嘱执行不及时或不准确(护理查
房)
3 危重症判断标准
根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等进行判断(护理 查房) ➢ 意识：意识丧失(护理查房) ➢ 瞳孔：瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失
进行调整(护理查房) 重点、快速检查项目 一般生命体征、意识状态、心肺、腹部 及神经系统检查(护理查房)
2 危重病人体检原则
① 检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的 环境中进行(护理查房)
② 检查者应站在受检者的右侧进行体检，必要 时要有第三人在场（性别不同）
③ 对急危重病人，简单问诊，一边重点检查， 一边实施抢救(护理查房)
正常人右上肢血压较左上肢高5～10mmHg；下 肢血压较上肢高20～40mmHg(护理查房)
5 体格检查
3. 头、颈的检查
✓ 眼睑有无青紫肿胀，眼球有无突出、凹陷， 结膜有无充血？直接对光反射、间接对光反 射检查瞳孔；
✓ 颈部甲状腺、气管、淋巴结的检查(护理查房) ✓ 平卧位时如无颈静脉充盈：低血容量(护理查
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界 ➢ 听诊的区域：二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣
区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区； ➢ 听诊的内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音
(护理查房)
5 体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行(护理查房)
5 体格检查
4. 胸部的检查 胸部听诊的区域：按锁骨上窝、锁骨中线上、 中、下、腋前线和腋中线中、下部左右对称部 位听诊（共16个区域）(护理查房) ✓ 听诊的内容： ✓ 呼吸音有无异常：增强、减弱 ✓ 罗音（呼吸音以外的附加音） ✓ 胸膜摩擦音－－前下侧胸壁
5 体格检查
4. 胸部的检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
④ 要按照一定的顺序规范进行，但并非一成不 变，根据实际情况进行(护理查房)
⑤ 病人的病情往往是在不断地变化，随时复查 (护理查房)
3 常用检查顺序
平卧或半卧位，常用的检查顺序如下：
一般情况和生命征→头颈部→胸部(心、 肺)→腹部→（肛门直肠外生殖器）→上肢、 下肢→神经系统→ (患者取侧卧位)背部(包 括肺、脊柱、肾区、骶部）(护理查房)
4 基本方法
视诊：观察病人一般状态和许多全身性的体征，如 发育、体型或体质、意识、姿势和步态等； 触诊：以腹部检查重要，有浅部触诊法和深部触诊 法(护理查房)触诊腹部应双腿屈曲放松腹肌； 叩诊：直接叩诊法和间接叩诊法，叩诊音； 听诊：直接听诊和间接听诊（听诊器）； 嗅诊：常见的气味：蒜臭味、烂苹果味、氨臭味等 (护理查房)
房) ✓ 半卧位（45度）颈静脉充盈：右心衰竭（全
心衰）、心包压塞等(护理查房) ✓ 触及颈动脉搏动：收缩压在60mmHg(护理查
5 体格检查
4. 胸部的检查 ✓ 胸壁：观察有无皮下气肿、有无瘀斑青紫、
肋间隙有无增宽(护理查房) ✓ 胸廓外形：桶状胸、局部的变形（外伤）(护
理查房) ✓ 乳房：外形、乳头、触诊乳房及腋窝淋巴结
5 体格检查
5. 腹部的检查
腹部触诊： ① 腹壁紧张度：板状腹、柔韧感(护理查房) ② 压痛：局部脏器炎症，（阑尾、胆囊、
胰腺等） ③ 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及(护理查房) ④ 腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧
张、压痛及反跳痛(护理查房)
5 体格检查
5. 腹部的检查 腹部脏器的触诊：
① 肝脏触诊－－右锁骨中线、前正中线， ✓ 大小：肋下触及肝脏（1cm，3cm），肝脏肿
危重症病人相关 知识讲座
பைடு நூலகம்
XX科
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 相关知识 2 危重患者的护理体检 3 危重患者的液体管理 4 危重患者的人工气道管理
5 危重患者的安全管理
1 相关知识
1
1 概述
危重病人 指生命体征不稳定，病
情变化快，两个以上的器官系统功 能不稳定、减退或衰竭；病情发展 可能会危及到生命的病人(护理查房)
大者作肝颈静脉回流征检查(护理查房)质地、 压痛等(护理查房) ✓ 病人呼吸配合：深呼气，手指压向腹部；深吸 气，向前迎触(护理查房) ② 脾脏触诊－－ 双手触诊法，如在左侧肋弓下 触及脾脏，提示体积增大2倍(护理查房)
(护理查房) ✓ 呼吸运动：腹式呼吸或胸式呼吸 ✓ 呼吸困难：三凹征 ✓ 特殊的呼吸节律
三凹征
5 体格检查
4. 胸部的检查
胸部触诊：胸廓挤压痛（胸廓扩张度、语音震 颤、胸膜摩擦感－需患者配合）(护理查房) 胸部叩诊： ✓ 正常叩诊音：清音(护理查房) ✓ 异常叩诊音：过清音（肺气肿）、浊音（肺
炎）、鼓音（气胸）、实音（胸腔积液）等 (护理查房) ✓ 叩诊肺下界及移动度(护理查房) ✓ 叩诊区域：由第1肋间至第4肋间，按由外向 内、自上而下(护理查房)
(护理查房) ➢ 呼吸：呼吸多变快、变浅、不规则(护理查房) ➢ 心跳：严重的心律失常、大失血等心脏跳动多不规则(护
理查房) ➢ 总体情况：面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫绀等
2 危重病人的护理体检
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1 危重病人体检特点
配合程度差 ① 病人－无法配合体位，无法主动运动、
无法发声等(护理查房) ② 常规的全面体格检查的内容及顺序需
5 体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？
➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失(护
理查房)
5 体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化； ✓ 血压：无创血压、有创血压(护理查房)注意点：