2018年关于血气分析-文档资料

细节
PaCO2
很重要
❖ PaCO2，二氧化碳分压，35～45 mmHg ❖ 通过PaCO2了解血中碳酸根及肺泡通气情况
PaCO2(mmHg) 血中碳酸根 通气状况
—————————————————————
>45
高碳酸血症 通气不足
35 ～ 45
正常碳酸根 通气正常
<35
低碳酸血症 通气过度
PaCO2
PaCO2 ＝ ————————
VA
❖ PaCO2：动脉二氧化碳分压 mmHg ❖ VC02：代谢产生并运输到肺的C02的量 ml/min ❖ VA:肺泡通气量 L/min，VA＝VE－VD
VE：分钟通气量 L/min，VE＝呼吸频率×潮气量
VD：死腔通气量 L/min，VD＝呼吸频率×死腔量
血气中蕴含的生理方程式
PAO2：平均肺泡PO2(mmHg) PiO2：吸入(气管)氧气分压(mmHg) PiO2＝FiO2(PB－PH2O) FiO2：吸入氧分数（％） PB：大气压（mmHg） PH2O：水蒸汽压（mmHg），通常可记作47mmHg
血气中蕴含的生理方程式
❖ 氧分压： PaO2 （评价肺是否合适的运输氧入血）
❖ BE>3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性 酸中毒的代偿表现
SB
Standard Bicarbonate
❖ SB：标准碳酸氢盐，指血样标本在37℃和血 红蛋白完全氧合条件下，用PaCO2为 40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3－ 浓度。
❖ 正常值：22 ～ 27mmol/L
❖ SB在代谢性酸中毒时下降
❖ 氧合指数： PaO2/FiO2
在FiO2≥50％和PaO2≤100mmHg时表现稳定 正常值 100/0.21=480 PaO2/FiO2＜300：气体交换严重缺陷 PaO2/FiO2＜200：急性呼吸窘迫综合征
PaO2， SaO2
❖ 氧分压： PaO2溶解于血浆中的氧分子(未与血红蛋 白结合)与氧测量电极上发生自由碰撞形成氧分压； 如果被测试样品为动脉血，则为PaO2
V－Q比值为1.0，说明一个肺泡单位中通气量(如1ml/min) 能够与和那个单位中等量的毛细血管血流(如1ml/min)进 行气体交换，是理想情况，PAO2＝PaO2
通常肺尖部比值>1，即存在部分通气过度(浪费) 通常肺底部比值<1，即为相对通气不足 比值为0，即为极端V－Q不平衡，如动静脉瘘
❖ 临床信息
❖ 包括病史和体格检查 ❖ 生命体征、呼吸频率 ❖ 呼吸努力程度 ❖ 精神状态 ❖ 组织灌注状态
他不是一个人在 战斗
这就是传说中的血气
pH PCO2 PO2 Na+
K+ Ca2+ Glu Lac Hct HCO3－ TCO2 BE SO2c THb
参考值 7.35 ～ 7.45
35 ～ 48 83 ～ 108 136 ～ 145 3.4 ～ 4.5 1.15 ～ 1.35 3.33 ～ 5.27 0.5 ～ 2.2 35 ～ 51 18.0 ～ 23.0 22.0 ～ 29.0 －2.0 ～ ＋3.0 95 ～ 98 11.7 ～ 17.4
弥散
肺泡换气
❖ O2和CO2通过肺泡－毛 细血管膜从分压相对高 的区域扩散到相对低的 区域
❖ 终末毛细血管中的PO2 和PCO2相应的与肺泡 中PO2和PCO2一致
肺泡换气
从大气到血液PO2的变化 通气－灌注
P构a(O所2由有肺影泡响P气O体2和－肺毛部细结血 管界面的因素)所决定
在肺结构正常情况下
拿来主义
血气中蕴含的生理方程式
❖ 氧含量：CaO2（ml O2 / dl 血）
❖ CaO2＝与血红蛋白结合的O2量＋溶解于血浆中O2量
❖
＝(SaO2 × Hb ×1.34) ＋ 0.003×(PaO2)
❖ SaO2：动脉血红蛋白氧饱和度(%)
❖ Hb：血红蛋白含量(g/dl)
❖ 1.34：血红蛋白与O2结合能力( ml O2/ g Hb) ❖ 0.003：溶解于血浆中O2溶解度常数
❖ PaO2＝109－0.43×年龄
病例
不能仅凭PaO2说事
❖ F 27，主诉胸痛，X，PE正常
pH 7.45
PaCO2 31mmHg HCO3- 21 mmol/L PaO2 83 mmHg(FiO2 21％，PB 747mmHg)
❖ 初诊：病毒性胸膜炎，对症治疗
❖ 第二日症状无改善，再诊时查CT示肺栓塞
单位 pH mmHg mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L ％ mmol/L mmol/L mmol/L ％ g/dl
生化对照
130 ～ 150 3.5 ～5.5 2.25 ～ 2.75 3.4 ～6.2
20.2 ～ 30.0
pH
❖ pH：氢离子浓度的负对数。 ❖ 细胞外液的正常值：7.35 ～ 7.45 ❖ 静脉血较动脉血低 0.03 ～ 0.05 ❖ pH<7.35：失代偿性酸中毒 ❖ pH>7.45：失代偿性碱中毒 ❖ 但是，pH正常时不能排除体内存在酸碱失衡
PaCO2
❖ PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶 解的Байду номын сангаас氧化碳产生的压力
❖ 正常值：35 ～ 45mmHg ❖ 静脉血较动脉血高 5 ～ 7mmHg ❖ PaCO2<35mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒 ❖ PaCO2>45mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒
为什么呢 ？
PaO2
❖ PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气 所产生的压力
CaO2代表了血中总的氧含量
血气中蕴含的生理方程式
❖ Henderson-Hasselbalch
HCO3－ pH＝pK＋log —————— CO2＋H2O ←→ H2CO3 ←→ H+＋HCO3－
0.03(PaCO2) ❖ pH：氢离子浓度负对数 ❖ pK：6.1，碳酸离解常数负对数 ❖ HCO3－：碳酸氢盐浓度(mEq/L) ❖ PaCO2：动脉血分压CO2 (mmHg) ❖ 0.03：血浆中溶解度PCO2系数(Meq/L/mmHg)
PaCO2
VCO2 × 0.863 PaCO2 ＝ ————————
重点关注
VA
❖ 肺泡通气量(VA)＝分钟通气量(VE)－死腔通气量(VD)
VE↓： 呼吸抑制：药物，创伤
呼吸肌肉功能减退：重症肌无力
其他限制呼吸节律或深度的因素：
过度肥胖，严重肺纤维化
VA ↓
PaCO2 ↑
VD↑： 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
❖ 大气压：760mmHg ❖ FiO2：21% ❖ 大气PO2：160mmHg ❖ 气管PO2：150mmHg ❖ PAO2：102mmHg ❖ PaO2：95mmHg ❖ PvO2：40mmHg
正常情况下，静脉混合所致通气 －灌注失衡约为3％，即3％的心
输出量没有氧合
通气－灌注(V－Q)
❖ 通气－灌注(V－Q)：每分钟进入肺泡的气体量与肺 泡的毛细血管灌注之比
❖ PaCO2
VCO2 × 0.863 PaCO2 ＝ ————————
VA
过度通气
❖ CO2产生保持不变，肺泡通气量↑ ，则 PCO2↓ ❖ 肺泡通气量不变， CO2产生↑ ，则PCO2 ↑
CO2潴留
血气中蕴含的生理方程式
❖ 氧分压： PaO2 （评价肺是否合适的运输氧入血）
❖
PAO2＝PiO2 － 1.2（PaCO2）
PaO2正常
酸碱平衡
❖ 氧合和通气问题通常可以被单一的变量 (PaO2,PaCO2)所评估，几乎仅与呼吸系统相 关
❖ 通 异气，－ P(A灌-a)注O2失衡和弥散障碍形成了PAO2与PaO2的差 ❖ 当通气－灌注失衡越大时，说明低氧血症越重
P(A-a)O2
❖ 随年龄的增大，PaO2呈下降、 P(A-a)O2呈增高改变
❖ P(A-a)O2正常范围5～15mmHg ❖ 有限的P(A-a)O2存在是由于在健康
肺的V－Q失衡(主要是重力结果) 导致一些低V－Q单位，通常在 肺底
什么是血气分析
❖ 血液气体分析采用血液气体分析仪，通过测
定血液气体以了解
❖肺的呼吸功能 ❖体内酸碱平衡
目的 啊
❖ 是重症监护医学重要的监测参数之一。
判读血气数据时需要关注
❖ 病人直接的环境信息
❖ 吸入氧气(FiO2) ❖ 环境大气压
❖ 额外实验室数据
❖ 以往血气检测 ❖ 电解质、血糖、血尿素氨 ❖ 血红蛋白含量、血细胞压积 ❖ 胸部x线 ❖ 肺功能检测
PaCO2
❖ PaCO2是唯一能提供通气，氧合，酸碱平衡的血气值
VCO2 × 0.863
PaCO2 ＝ ————————
VIP
VA
↙
PAO2＝PiO2 － 1.2（PaCO2）
↘
HCO3－ pH＝pK＋log ——————
0.03(PaCO2)
肺部气体交换
❖ 吸入、呼出的O2、CO2 差异，表明肺与大气之 间的气体交换
❖ PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子
❖ 血红蛋白氧饱和度SaO2：所有可利用的血红素结合 位点被氧饱和的百分比
❖ SaO2和Hb共同反映与血红蛋白结合的氧
氧合曲线
❖ PaO2由PAO2和肺泡－ 毛细血管表面状态决定， 与能吸收氧气的血红蛋 白量关系不大
❖ PaO2决定SaO2的多少
❖ 严重贫血 ❖ CO中毒 ❖ 高铁血红蛋白血症
❖
（1－FiO2）
❖ PAO2＝PiO2 － PACO2 × [ FiO2＋ —————— ]
❖
R
PAO2 ：肺泡氧分压，计算时假设PAO2＝ PaO2 PiO2：吸入（气管）氧分压（mmHg）＝FiO2×（PB－PH2O） FiO2：吸入氧分数（％） PB：大气压（mmHg） PH2O：水蒸汽压（mmHg） PACO2：肺泡二氧化碳分压，计算时假设PACO2＝PaCO2
资本主义确实有很多值得哦我们学习的地方
血气中蕴含的生理方程式
❖ PaO2
❖
（1－FiO2）
❖ PAO2＝PiO2 － PACO2 × [ FiO2＋ —————— ]
❖
R
❖ PiO2不变， PaCO2 ↑，则PaO2 ↓ ❖ PACO2不变， FiO2 ↑，则PaO2 ↑
PaO2＝PiO2 － 1.2（PaCO2）
“血气”的涵义
❖ 血气所反映出的生理过程
深不可测
肺泡通气
氧合
酸碱度
❖ 血气中蕴含的生理方程式
PaCO2 肺泡气
－－－ 肺泡通气 －－－ 氧合
氧含量
－－－ 氧合
Henderson-Hasselbalch －－－ 酸碱度
血气中蕴含的生理方程式
❖ PaCO2 ：二氧化碳分压
数学是一切自然科学的
基础
VCO2 × 0.863
❖ 正常值：80 ～ 100mmHg ❖ 反应机体氧合情况
弥散
通气－灌注
BE
就是距离正常的 “差值”
❖ BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡 后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。
❖ 正常值：±3mmol/L
❖ 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况
❖ BE<－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸 性碱中毒的代偿表现
代谢性碱中毒时增高
AB
❖ AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标 本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条 件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。
❖ 其值受到呼吸和代谢两方面因素影响
AB>SB：二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒 AB<SB：二氧化碳呼出过多，呼吸性碱中毒 AB＝SB，↑：失代偿性代谢性碱中毒 AB＝SB，↓：失代偿性代谢性酸中毒
❖ 讨论：
❖ PiO2＝FiO2×(PB－PH2O)＝0.21×(747－47)＝147mmHg ❖ PAO2＝PiO2－1.2×PCO2＝147－1.2×31＝110mmHg ❖ P(A-a)O2＝PAO2－PaO2＝110－83＝27mmHg ❖ P(A-a)O2说明气体运输不正常
PaO2/FiO2
VCO2 × 0.863 PaCO2 ＝ ————————
VA
就当他不存在
❖ PaCO2反映VCO2与VA之间的关系
如果PaCO2在正常范围内，说明相对于患者的CO2产生量来说，肺泡 通气是“合适”的。
即： PCO2 ↑，说明 通气不足 PCO2 ↓，说明 过度通气
对于通常情况下的呼吸系统来说，CO2产生量不作为“危险因素” 高CO2产量造成高碳酸血症，常出现在正常健康人体锻炼时
呼吸浅快
VE↓＋ VD↑：重症COPD
PaCO2
PaCO2升高(高碳酸血症)时，肺泡通气量(VA) 下降导致的PaCO2上升，较之正常PaCO2时
的改变程度更大
相同VA时，CO2产生增多，将 导致PaCO2上升
❖ CO2产生为200ml/min和 300ml/min时PaCO2与肺泡通气 VA的变化