子宫切除术护理查房

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8.重建盆腹膜 缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆 韧带断端、宫颈残端包埋其中。
9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或20丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 4－0可吸收线缝合。
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+ 1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对 手术充满信心。
+ 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自 我护理。
+ 3.安全无意外。
+ 4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮 肤完整性受损的可能发生。
+ 5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
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+ 二、邻近器官
尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum
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+ 三.血管、淋巴、神经
血管： 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉
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淋巴： + 内生殖器淋巴
髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： + 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经
不当有关 + 5.有坠床的危险--与手术床的大小与安全措施的实施有关 + 6.潜在并发症：出血
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（一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 (2）给患者提供安静舒适的休息环境。
（二）知识缺乏 1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 (1）跟患者说明术前准备的相关知识 (2）给患者讲解与手术方式有关的知识
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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体 最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。 多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以 下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤
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+ 1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检 查正常，患者要求保留宫颈
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+ 生命体征 T 37℃ P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg
+ 血常规：白细胞：9.7X109/L
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中粒细胞：8.80X109/L
+ 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7
间接胆红素24.6 空腹血糖8.12
+ 血型：A型（+）
+ 心电图及胸部x片均正常。
+ 术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。
+ 2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。
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病人基本情况
科别：妇科 床号：03床 住院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁
患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月 经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下 出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流 血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来 我院就诊。
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4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同 清点手术中所需的物品，严格查对制度。
5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对患者信 息和手术实施方式。
6.术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化，及时查 看出血量及尿量，并查看尿液的性质。有异常时及时报 告手术医生和麻醉医生。
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（三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者 的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。
（四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的 干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。
核对患者的信息，并同腕带核对。
2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。
3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定 患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放 在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术 部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接 触，避免发生电灼伤。
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+ 彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤
+ 既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过 敏史、输血史及其他病史。
+ 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫 颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举 痛等。
+ 入院后给予各项常规检查及积极术前准备。
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+ 1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、 床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术 方式
+ 2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹 痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒 史、过敏史、输血史及其他病史。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ19/8/20
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+ 3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间， 勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀 时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。
（一）用物准备：
一次性手术包 22＃刀片
一次性电笔 一次性吸管吸头
手套
2—0号板线
1号圈线 可吸收线
一次性敷贴 手术衣
敷贴
（二）器械准备：
开腹布包，开腹器械，可可钳
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1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、 腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探 查。
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2. 探查 ： 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤 大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以 盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野
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6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段， 用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#丝线双缝扎，
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7.切除子宫体：拉开膀胱， 暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏 消毒宫颈残端。用1－0可吸 收缝线缝合宫颈残端
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（五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。
(六）潜在并发症：出血 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量
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+ 7.调节好室温在22~24度，在床旁旁安抚好患者，做 好保暖工作。
+ 8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点 用物。
+ 9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手 术方式。
+ 10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好 交接工作。
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1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理安 慰减轻恐惧感？ 2：如何做好手术中患者的观察与护理？ 3：是否了解手术步骤？ 4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？ 5：为何术中要观察尿液量及性质？
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+ 1：腰硬联合麻醉 + 2:气管插管全身麻醉
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1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起
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一：了解子宫的解剖
二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围手 术期注意事项。
三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉 和掌握子宫切除术配合的关键。
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+ 一、内生殖器
阴道（vagina） 圆韧带
子宫(uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带
输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary)
+ 4.各项试验室检查均齐全。
+ 5.患者心理状态的疏导。
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+ 1.恐惧，焦虑--与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的 恐惧心理。
+ 2.知识缺乏--与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 + 3.疼痛--与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 + 4.有皮肤完整性受损危险-- 与手术创伤及术中电刀使用
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3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵 出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm处钳夹圆韧带， 用刀切断，断端用1#丝线缝扎
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4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断， 用1#丝线缝扎
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5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱 反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈 筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部， 再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部