上肢主要神经损伤诊断
上肢神经损伤PPT课件
神经内膜 增粗
新生N纤维 长入
近端
同样Wallerian Degeneration仅限2mm内
.
14
断裂的N 修复后
伤口处Schwann Cell及成纤维细胞
断端之间支持 组织愈合
Schwann sheath 被沟通
近端的Axon轴索以 3-4位数目长入
进入Shwann sheath
进入间质
神经生长速度3mm/日，实际1mm/日
2.N床瘢痕化 3.伴有大血管损伤 4.N伤残端有灼性疼者
.
37
（四） 其他
• 骨骼肌挤按 • 异体N移植 • 代用品
.
38
七 移植神经来源
• 要求：细长，分支少，表浅，易切取，对
原有功能损伤小
.
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（一）腓肠神经（可切取40cm左右）
• 解剖图
.
40
（二） 切取后的并发症
• 1.足背外侧感觉麻木
• 神经断裂
.
18
（二) 1951年Sundenland分类法
• 轴索损伤 • 轴索断裂 • 神经纤维断裂 • 神经外膜尚连续 • 神经完全断裂
.
19
Sundenland分类法
.
20
四 神经损伤的治疗原则
.
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• 尽快恢复连续性 • 最基本的治疗原则 •仔早显剖残张床练
.
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• 仔：仔细检查，仔细记录，除外有无损伤 • 早：尽早恢复其连续性 • 显：显微外科技术 • 剖：自正常组织寻找 • 残：残端的处理 • 张：不能有张力缝合 • 床：接受N的基床血运好 • 练：功能锻炼，康复治疗
.
41
• 2.42%病人小腿后侧疼痛(不剧烈) • 3.手术瘢痕(女性美观问题) • 4.足的深静脉炎
上肢损伤-V1
上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。
骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。
二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。
治疗方式包括关节复位和物理治疗等。
三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。
治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。
四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。
治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。
五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。
治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。
以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。
在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。
此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。
上肢神经损伤的表现及护理
物理治疗
物理治疗是上肢神经损伤的重要康复手段之一，主要通过物理因子如电刺激、光 疗、超声波等来促进神经再生和功能恢复。
物理治疗需在专业医师的指导下进行，患者应按时接受治疗，并积极配合医师的 指导进行功能锻炼。同时，应注意观察治疗过程中的反应，如有异常应及时反馈 给医师。
感觉异常部位
感觉异常的部位通常与损伤的神经 分布区域相关，可能涉及上肢的多 个部位。
伴随症状
感觉异常可能伴随刺痛、肌肉无力 等症状，影响上肢的正常功能。
02
上肢神经损伤的原因
外力创伤
直接暴力
如车祸、跌落等事故导致的骨折 、关节脱位等，可能损伤神经。
间接暴力
如肌肉拉伤、过度扭曲等，也可 能导致神经受损。
感谢观看
进行准确的诊断。
及时治疗
根据诊断结果，医生会制定合适 的治疗方案，包括药物治疗、物
理治疗和手术治疗等。
遵循医生的建议，按时服药和进行物理治疗
按时服药
按照医生的建议，按时服用药物，以保证治疗效果。
物理治疗
根据病情，进行适当的物理治疗，如电刺激、按摩、针灸等，以促 进神经再生和功能恢复。
康复训练
在医生的指导下，进行有针对性的康复训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等，以改善肢体功能。
疼痛部位
疼痛的部位通常与损伤的神经分布区 域相关，可能涉及上肢的多个关节和 肌肉群。
麻木
01
02
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麻木部位
麻木感通常出现在上肢神 经损伤的区域，表现为皮 肤感觉减退或消失。
麻木程度
麻木的程度可以从轻微的 局部感觉减退到广泛的区
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
臂丛神经损伤的临床诊治分析
臂丛神经损伤的临床诊治分析1 引言1.1 臂丛神经损伤的定义及背景臂丛神经损伤是指因各种原因导致臂丛神经的损伤，臂丛神经是由颈神经根C5-T1发出的周围神经，主要负责上肢的感觉和运动功能。
臂丛神经损伤是临床上较为常见的神经系统疾病，其损伤原因多样，包括创伤、肿瘤、感染等。
1.2 臂丛神经损伤的发病率及病因臂丛神经损伤的发病率较高，占全身周围神经损伤的30%-40%。
其中，创伤是最主要的病因，如交通事故、高处坠落、运动损伤等。
此外，肿瘤、炎症、代谢性疾病等也可能导致臂丛神经损伤。
1.3 文献综述近年来，随着对臂丛神经损伤研究的深入，国内外学者在病理生理、诊断和治疗方面取得了显著成果。
目前，针对臂丛神经损伤的诊断方法包括病史、临床表现、神经电生理检查等。
治疗方法包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等。
然而，由于臂丛神经损伤的复杂性和个体差异，诊治策略仍需进一步优化和个体化。
2. 臂丛神经损伤的临床表现2.1 症状描述臂丛神经损伤的主要症状包括感觉异常和运动功能障碍。
患者常见的表现有：•感觉异常：受伤区域出现疼痛、麻木、刺痛或蚁行感；•运动功能障碍：患肢力量减弱，部分或全部关节活动受限；•自主神经功能障碍：出汗减少，患肢皮肤干燥；•患肢肿胀：由于局部循环障碍，患肢可能出现肿胀。
2.2 体征表现臂丛神经损伤的体征主要包括：•肌肉萎缩：患肢肌肉可能出现萎缩，尤其是手部小肌肉；•感觉减退：受伤区域的痛觉、温度觉、触觉和振动觉可能减退或消失；•肌电图改变：神经传导速度减慢，肌肉动作电位振幅降低；•关节活动受限：由于肌肉力量减弱，导致关节活动受限。
2.3 辅助检查为明确臂丛神经损伤的诊断，常需进行以下辅助检查：•神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，用于评估神经损伤程度和部位；•影像学检查：如X光、CT和MRI等，了解神经通道有无压迫或损伤；•超声检查：观察神经束的连续性和周围组织情况；•血液检查：排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病、感染等。
上肢损伤的特殊检查
肩关节特殊功能障碍的临床试验
情况 障碍的模式 特征结果/特殊试验
粘连性关节囊炎
肩做外部旋转时候，主动 和被动的运动损失最明显， 被动运动时，囊端受限 能在较小程度上，外展和 内旋。
疼痛弧的运动约肌肉可能会强壮些 主动上抬的最末端 MMT肌力测试当肩胛骨外 展或外旋时有疼痛；
桡尺关节远端不稳定性
钢琴键测试 "piano keys" test
通过挤压远侧桡尺关节的关节间隙，在与对侧对照的情况下 来观察远侧远侧桡尺关节的松弛度。
三角骨脱位
月三角浮沉试验: -若三角骨向月骨的背侧或掌侧有移位，偏移超过正常范围 时会有疼痛感及捻发音。 -压力测试：若三角骨向桡侧或尺侧移位，也会产生疼痛。
不良的神经紧张
腕管综合征
肘管综合征
肘部尺神经卡压
Elbow flextion test
Jeanne’s sign
尺神经麻痹
拇内收肌的麻痹
Froment’s sign
胸廓出口综合征
Adson test 检查胸腔出口综合征的一种试验。患者端坐，双手置于两大 腿部，头延伸并转向患侧作深呼吸，检查者立即触其两侧桡 动脉搏动。若患侧桡动脉搏动显著减弱或完全消失，而健侧 搏动正常或仅稍减弱，即为阳性。
检查拇收肌：患者用拇指和示指桡侧夹持一张纸， 检查者抽拉纸，如果拇收肌麻痹，在抽拉纸的过程 中拇指之间关节屈曲，与健侧对比。
阳性——病患感受 到肱二头肌腱凹槽 有疼痛感。
肩袖撕裂
落臂试验（Drop arm test）：检查者将患者肩 关节外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展90～ 100 度的位置，患肩无力 坠落者为阳性。
上肢周围神经损伤完整版本
(3) 神经断裂
•
神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织
充填，手术缝接后神经可完精选全ppt或部分恢复功能。
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•
损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完
整，不出现Wallerian变性。 功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
生
。
(7)医源性损伤
大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎
在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根
精选ppt
17
损伤原因与特点
（8）产伤 难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压 在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤 （9）电烧伤及放射烧伤 （10）缺血性神经损伤
精选ppt
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神经损伤的表现与诊断 • 神经损伤的临床表现
精选ppt
7
桡神经：桡神经浅支与桡神经深 支。
• ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半 指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布 于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。 肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指， 拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧 皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重精选力pp作t 用，出现“垂腕征”。 8
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
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神经损伤的表现与评定
• 神经损伤的评定
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。
臂丛神经损伤的诊断
臂丛神经损伤的诊断臂丛神经是支配上肢的重要神经丛，由颈 5 8 及胸 1 神经根前支组成。
当臂丛神经受到损伤时，会导致上肢的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。
臂丛神经损伤的原因多种多样，常见的有外伤，如车祸、高处坠落、产伤等；此外，肿瘤的压迫、炎症感染以及医源性损伤等也可能导致臂丛神经受损。
在诊断臂丛神经损伤时，医生首先会详细询问患者的病史。
了解损伤的发生机制，比如受伤时的姿势、外力的方向和大小等。
同时，还要了解症状出现的时间、进展情况以及是否有其他相关疾病。
体格检查是诊断臂丛神经损伤的重要环节。
医生会观察患者上肢的姿势、肌肉萎缩情况、皮肤色泽和温度等。
通过触诊，可以评估肌肉的张力和硬度。
运动功能检查是重点之一。
医生会让患者进行各种上肢动作，如肩关节的外展、内收、前屈、后伸，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和手指的屈伸等，以观察肌肉力量是否减弱或消失。
例如，如果患者无法抬起手臂，可能提示上干或颈 5 6 神经根损伤；如果手部的精细动作受到影响，可能是下干或颈 8 胸 1 神经根损伤。
感觉功能检查也不可或缺。
医生会用针、棉絮等工具分别测试患者上肢不同区域的痛觉、触觉、温度觉和位置觉等。
感觉障碍的区域和程度可以帮助判断损伤的部位和范围。
反射检查对于诊断也有一定的帮助。
常见的反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，如果反射减弱或消失，提示相应的神经受损。
特殊检查在诊断臂丛神经损伤时也具有重要意义。
神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，能够客观地评估神经的功能状态。
通过这些检查，可以确定神经是否受损、损伤的程度以及损伤的部位。
影像学检查也是诊断臂丛神经损伤的重要手段。
X 线检查可以帮助排除骨折等骨性结构的异常；CT 和 MRI 检查能够清晰地显示臂丛神经周围的组织结构，如颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤等，有助于明确损伤的原因。
尺神经损伤科普宣传
目录 简介 尺神经损伤的症状 尺神经损伤的原因 尺神经损伤的诊断 尺神经损伤的治疗方法 预防尺神经损伤的方法
简介
简介
尺神经是人体上肢重要的神经之一 ，负责手部的运动和感觉功能。但 是，由于多种原因，尺神经可能会 受到损伤，导致手部功能障碍。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介
本次宣传旨在提高大众对尺神经损伤的 认识，帮助大家了解尺神经损伤的症状 、原因、诊断和治疗方法，以及预防尺 神经损伤的方法。
尺神经损伤的治疗方法
康复治疗：如康复训练、功能训练 等，帮助恢复手部功能
预防尺神经损 伤的方法
预防尺神经损伤的方法
避免长时间保持同一姿势，尤其是手指 屈曲动作 注意手部保护，避免手部受到外伤
预防尺神经损伤的方法
加强手部肌肉锻炼，提高手部 的灵活性和力量
谢谢您的观赏聆听
尺神经损伤的诊断
临床症状观察：医生会问诊病人的症状 和过去的病史 神经电生理检查：通过测量神经的电活 动，判断神经受损程度
尺神经损伤的诊断
影像学检查：如X光、MRI等， 帮助排除其他疾病和确定损伤 部位
尺神经损伤的 治疗方法
尺神经损伤的治疗方法
保守治疗：如休息、物理治疗、药物治 疗等 手术治疗：如神经修复术、神经移植术 等
尺神经损伤的 症状
尺神经损伤的症状
运动功能障碍：手指屈曲障碍 、手腕屈腕障碍等 感觉功能障碍：手指感觉减退 、刺痛感等
尺神经损伤的 原因
尺神经损伤的原因
外伤：如手部骨折、撕裂伤等 神经压迫：如长时间的手指屈曲动作、 长时间压迫手部等
尺神经损伤的原因
神经疾病：如糖尿病、颈椎病等
尺神经损伤的 诊断
四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤通常指的是上肢关节以上或者下肢膝关节以上的神经损伤。
具体到上肢的肘关节，常见的重要神经损伤包括桡神经、正中神经和尺神经。
1. 桡神经：桡神经是上肢主要的感觉和运动神经之一，主要支配手腕和手指的伸肌。
肘关节处的桡神经损伤会导致桡侧手麻痹，即手腕掌侧屈肌和手指伸肌功能减退或丧失。
2. 正中神经：正中神经主要支配手腕和手指的屈肌。
肘关节处的正中神经损伤会导致正中侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
3. 尺神经：尺神经主要支配手腕掌侧伸肌和手指伸肌的一部分。
肘关节处的尺神经损伤会导致尺侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
此外，尺神经损伤还可能导致手掌拇指和食指两指张不开，即手掌骨间内收。
四肢重要神经损伤会对上肢和下肢的功能造成严重影响，包括感觉丧失、运动功能障碍和手指肌肉萎缩等。
因此，对于肘关节以上的神经损伤，及时的诊断和治疗非常重要，可以通过手术修复神经功能或者进行康复训练来恢复四肢的正常功能。
常见神经损伤定位
常见神经损伤定位①挠神经损害：挠神经主要支配上肢伸肌肌群，损害后突出表现为手腕下垂，腕及手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。
高位损害时则上肢伸肌全瘫痪，前臂挠侧感觉亦受累。
如果是肘上损伤那么前臂中立位屈肘（肱桡肌）和桡侧伸腕（桡侧腕长、短伸肌）的动作明显受限或者出现功能障碍，出现垂腕状态和户口区麻木。
如果在肘下，则上述情况不明显，而主要是尺侧伸腕和伸指伸拇受限或者功能障碍。
垂腕状态下，可以有桡侧伸腕能够完成的体征肘下可以借助是否有旋后动作以及尺侧腕伸，各指背伸的功能检查进行进一步的定位诊断。
②尺神经损害：尺神经主要支配尺侧腕，指屈肌和骨间肌，损害后表现为掌屈力弱，小指活动和拇指内收不能，各指分开、拼拢不能，骨间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。
③正中神经损害：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩猿爪样。
正中神经主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指对掌等肌肉，损害后出现前臂旋前困难，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，鱼际肌明显萎缩形成“猿手”，伴第一至三指及无名指的挠侧感觉减退，早期可有灼性神经痛。
外伤及压迫性病多见。
腕部操作时主要表现为拇指运动障碍，见于腕管综合征。
④坐骨神经干损害：坐骨神经主要支配股后侧肌群和小腿肌肉，损伤后的主要特点有：沿坐骨神经走行（从臀部向股后、小腿后外侧）的放散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力减退肌肉萎缩，致屈膝及伸屈足困难。
小腿外侧痛觉减退，牵拉坐骨神经时出现疼痛，故Kernig 征Laseque征等阳性。
多见于炎症、梨状肌综合征等。
⑤腓总神经损伤：腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群，损伤后出现足下垂（致行走呈跨阈步态），足、趾不能背屈，足不能转向外侧，小腿前外侧肌肉萎缩，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。
常见于外伤。
上肢周围神经损伤与卡压
诊断
病史：外伤史及劳损病史 临床表现：相应区域的运动及感觉障碍 辅助检查：肌电图（最重要及常用的）、x线（必要的）
治疗
原则：治疗要早，伤后1-3个月内为黄金时机 保守治疗：促进神经再生等治疗；功能锻炼 手术治疗：手术修复；松解；功能重建等
谢谢
上肢周围神经损伤与 卡压
正中神经损伤
运动肌肉：前臂（旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅 屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌）
手部（三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌）
感觉区域：拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面
损伤症状：相应肌肉出现瘫痪（猿手或枪和指深屈肌尺侧半） 手部（手内肌、小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌 及屈拇短肌内侧头）
感觉区域：手的尺侧、小指全部、环指尺侧
损伤症状：相应肌肉瘫痪（爪型手），感觉障碍（一个半指）
桡神经损伤
运动肌肉：上臂（肱三头肌、肱桡肌） 前臂（桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及 示指、小指固有伸肌）
感觉区域：手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部
损伤症状：相应肌肉瘫痪（垂腕） 感觉障碍（虎口后）
上肢周围神经卡压
尺神经卡压：肘管综合症、腕尺管综合征 正中神经卡压：腕管综合征、旋前圆肌综合征、前骨间神
经卡压综合征 桡神经卡压：后骨间神经卡压综合征、桡神经浅支综合征
临床表现：卡压平面以下的运动及感觉障碍
上臂桡神经损伤查房
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等物理方法进行治疗
04
心理治疗：使用心理疏导、放松训练等方法进行治疗
05
生活方式调整：保持良好的作息、饮食习惯，避免过度劳累和紧张
06
康复锻炼：进行适当的康复锻炼，增强肌肉力量，减轻疼痛
感知异常护理
保持患者皮肤清洁，防止压疮和感染
03
定期进行感觉功能评估，调整护理方案
病因及发病机制
外伤：直接损伤桡神经，如切割伤、骨折等
压迫：神经受压，如肿瘤、神经鞘瘤等
01
02
炎症：神经炎症，如神经炎、神经根炎等
代谢性疾病：如糖尿病、痛风等导致的神经病变
03
04
遗传性疾病：如遗传性神经病变等
其他：如药物中毒、放射性损伤等
05
06
分类及临床表现
分类：神经损伤、神经压迫、神经断裂等
注意保暖，避免受凉，以免加重病情
03
04
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等
定期复查，及时了解病情变化，调整治疗方案
05
06
刀客特万
刀客特万
_
目录
定义及概述
03
症状：手臂无力、麻木、疼痛、肌肉萎缩等
04
诊断：根据病史、体检、影像学检查等综合判断
01
上臂桡神经损伤：指上臂桡神经受到损伤，导致手臂功能障碍
病因：常见于外伤、手术、肿瘤压迫等
02
05
治疗：包括保守治疗、手术治疗、康复治疗等
06
预后：取决于损伤程度、治疗方法及患者配合程度
05
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者适应损伤后的生活
06
家庭支持：指导家属参与康复过程，共同促进患者康复
神经损伤定位诊断
C6神经根的定位：
C6神经根定位的主要 标志性表现为：
运动（桡侧伸腕肌） －伸腕
反射－肱桡肌反射 感觉－前臂外侧、拇、
示指
编辑课件
肌肉的检查：
桡侧腕伸肌：桡侧腕 长短伸肌（桡神经） C6
尺侧腕伸肌：C7桡神 经
肱二头肌：C6神经 （肌皮神经）。肱二 头肌除了有C5神经支 配外，部分由C6神经 支配。主要检查其屈 肘功能。
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
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感觉检查：L5支配的 皮肤感觉区覆盖于小 腿内侧和足的背侧。
编辑课件
S1神经根的定位：
S1神经根定位的主要 标志性表现为：运动 －腓骨长、短肌－足 外翻，反射－跟腱反 射，感觉－足外侧和 足底。
编辑课件
1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神 经），腓肠肌－比目鱼肌S1-S2神经（胫 神经）支配
编辑课件
编辑课件
反射检查： 1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由
C6神经支配的。 2、肱二头肌反射：
编辑课件
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感觉的检查： 前臂外侧（肌皮神
经）：C6神经支配前 臂外侧，拇、示指和 中指桡侧一半的皮肤 感觉。
编辑课件
C7神经根的定位诊断：
C7神经根定位的标志 性表现为：运动（屈 腕肌）－屈腕、反射 －肱三头肌反射、感 觉：中指
编辑课件
肌肉检查：
肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又 C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配 的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神 经的定位。
编辑课件
肱三头肌的检查：C7 神经（桡神经），主 要的伸肘肌
编辑课件
桡侧屈腕肌：正中神经C7支配 尺侧腕屈肌：尺神经C8支配 指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸
四肢神经损伤检查主要包括对桡神经
四肢神经损伤检查主要包括对桡神经、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经的检查。
了解其感觉支支配哪些皮肤感觉区域及神经肌支支配哪些肌肉运动，在此根底上检查其感觉区有无感觉障碍，检查其肌支支配的肌肉的肌力，以判断有无神经损伤。
一、上肢神经检查1 .桡神经：桡神经主要为运动神经。
损伤后即使高达腋部，感觉丧失也不显著，仅在第一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区，桡神经感觉检查诊断上意义不重要。
桡神经支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。
因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，由于地心引力作用前臂常处于旋前位。
但不是所有功能障碍都同时存在，根据损伤部位而不同，桡神经在肱骨中部处损伤，肱三头肌的分支在腋部，高于损伤水平，因此功能正常。
在肘关节处桡神经损伤，肱桡肌及桡侧伸腕长肌的分支在肘关节以上功能仍存在。
在前臂桡神经分为浅支和深支。
浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或二个半手指背部皮肤。
深支又称背侧或后骨间神经，无感觉纤维，支配伸指、伸拇及尺侧伸腕肌。
桡神经损伤后肌力检查较容易，因为大多数肌肉可以经过触诊而较准确判断其功能。
在神经再生早期，判断桡侧伸腕肌是否开始有恢复，可以借助它和屈指肌的协同作来检查。
检查者以手指扪及桡侧伸腕肌肌腱止点处，嘱病人握拳，该肌假设有恢复，此时可感到肌腱的张力。
这对伸腕肌力弱者是一种简单而可靠的临床检查方法。
2 .正中神经：臂丛内侧束及外侧束组成正中神经接受颈5～胸1神经纤维。
它支配前臂旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌〔示、中指〕，屈拇长肌及旋前方肌。
手内在肌中支配外展拇短肌、屈拇短肌〔浅头〕，对掌拇指肌及第一、二蚓状肌。
概括地说，正中神经支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展动作。
感觉方面，供给桡侧三个半手指皮肤，示指及中指远节为其单独神经分布区。
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在腕管的远端，正中神经分成感觉支及返支：
①拇短展肌，使拇指掌部外展；
②拇对掌肌，使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，使拇指近端指节屈曲；
大鱼际-拇指掌侧外展位
④第1、2蚓状肌，屈曲示指、中指的掌指关节和伸直指间关节。
头 肌
神
上
和
正中神经
手
肌
沿肱二头肌内侧缘伴精肱选动ppt 脉下行至肘窝
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正
中
神
经
前
穿旋前圆肌后发出前骨间
臂
神经，并于前臂指浅、
部
深屈肌之间下行，经腕管
至手掌。
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正 中 神 经 手 掌 部
经腕管至手掌。先发出正中神经返
支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总
“垂腕”
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桡神经支配范围
桡神经在上臂支配：肱桡肌：屈肘 肱三头肌：屈肘
肘关节处分为桡神经浅支-皮支：桡侧3指半背侧感觉
桡神经深支：桡侧腕长伸肌：伸腕及桡侧外展
桡侧腕短伸肌：同上 旋后肌：使前臂旋后
深支穿旋后肌后变成骨间后神经： 拇长展肌：使拇指外展 拇短伸肌、拇长伸肌：伸拇指
示指伸肌、指伸肌、小指伸肌：伸指
2.伸拇、外展拇、伸指障碍； 3.感觉无影响
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临床检查快速判断
手指桡侧3个半手指 背侧感觉障碍（主要是 虎口区），伸指、伸拇、 伸腕、前臂旋后障碍
桡神经肘上损伤：垂 腕、垂指
桡神经肘下损伤：垂 指、无垂腕
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正 中 神 经 解 剖
起于臂丛的 内、外侧束
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肱
二
正 中
神经，再各分为2支掌侧固有神经至
精选pp1t ~4指相对缘。
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正中神经运动支的支配范围
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发运动支支配下列肌肉：
①旋前圆肌，使前臂旋前； ②桡侧腕屈肌，使手桡侧屈曲，屈腕； ③掌长肌，屈腕； ④指浅屈肌，使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：
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再向下穿尺 侧腕屈肌至前 臂掌面内侧， 发支支配指深 屈肌腱尺侧半。
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约在腕上部分出手深浅支
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(2)牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节 脱位可合并神经牵拉伤。
(3)神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现 为完全性损伤，可自行恢复。
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2、开放性损伤
(1)撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经 断裂甚至破损，伤口污染一般较重。
(2)锐器伤：多发生于手腕肘部，可造成 相关神经的完全性或不完全性断裂。
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自主神经功能障碍
神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为 皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自 觉寒冷。
营养改变
神经损伤后，其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。
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治疗
一般处理原则 ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
2、轴突断裂
神经轴突断裂，但鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性 改变，临床上表现为神经完全损伤，可自行恢复。
3、神经断裂
多见于开放性损伤，神经可以发生完全性或不完全性断 裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂， 临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。
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病因
1、闭合性损伤
(1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧，止血 带使用时间过长，容易造成正中神经和尺 神经的损伤。
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正中神经感觉支的支配范围
• 感觉支分布于手掌桡侧
半皮肤，拇指、示指、 中指和无名指桡侧半掌 面皮肤，并覆盖在相应 手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名 指桡侧中、末节指骨背 面的皮肤。
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正中神经损伤表现
高位损伤表现（肘以上）：
屈腕力量减弱、腕尺偏 拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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桡神经解剖
由臂丛后束发出， 与肱深动脉一同行向外 下，经肱三头肌长头与 内侧头之间，沿桡神经 沟绕肱骨中段背侧旋向 外下，在肱骨外上髁上 方穿外侧肌间隔，至肘 关节（肱肌与肱桡肌之 间）。
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在肘关节（肱肌与肱桡肌 之间）分为浅，深二支： 浅支经肱桡肌深面，至前臂 桡动脉的外侧下行，至前 臂中下1/3交界处离开桡 动脉转向外侧，穿深筋膜 浅出至手背面； 深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
低位损伤（腕平面）表现：
拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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临床检查快速判断
A、B.拇指外展对掌正常； C、D.正中神经损伤后拇指不能对掌，拇、示、
中指不能屈曲； E、F.感觉减退或消失区。
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尺神经解剖
尺神经起自臂丛神经 内侧束。沿肱动脉内侧下 行，远端与肱动脉分开， 穿内侧肌间隔，进入尺神 经沟。
(3)火器伤：弹片或枪弹上，常合并开放 性骨折。爆炸伤一般污染严重，应早期清 创不缝合，二期修复神经。
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临床表现
运动功能障碍
1.迟缓性瘫痪 2.主动运动 3.肌肉萎缩 4.肌张力和反射均消失
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感觉功能障碍
(1)主观感觉障碍： ①感觉异常 ②自发疼痛 ③幻痛
(2)客观感觉障碍： ①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错
尺侧腕伸肌：伸腕，使腕内收
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桡神经损伤的临床表现
高位桡神经（肘上-桡神经）损伤表现：
1.前臂伸肌瘫痪：垂腕、垂指 2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障碍 3.手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍，
第1、2掌骨间背面（虎口区）皮肤感觉障碍明显。
低位桡神经（肘下-骨间背神经）损伤表现： 1.垂指，无垂腕（桡侧腕长短伸肌不瘫痪）；
上肢主要神经损伤诊断
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1
第一节 概
述
一、概念
周围神经损伤是指神经因某些因素的 损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四 肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种 临床病症。
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2
分
类（Seddon分类）
1、神经传导功能障碍
又称神经失用，神经轴突和鞘膜均完整，但功能暂时丧 失，表现为感觉和运动功能减退，电生理正常，营养正常， 大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断， 也可以造成完全性瘫痪。