胆系疾病影像诊断PPT课件
合集下载
【CT 诊断 课件 PPT】胆系疾病的CT诊断
CT表现
• 胆囊增大,直径＞5cm,壁弥漫性增厚＞3mm, 增强增厚壁持续强化,胆囊周围一圈低密度 环(周围组织水肿).
• 出血坏死性胆囊炎:胆囊内胆汁密度增高.
• 胆囊内、胆囊周围脓肿→液平面.
• 气肿性胆囊炎:在胆囊壁内有气泡或线状气 体(可伴胆囊腔、胆道内及胆囊周围气泡征).
急性胆囊炎
急性胆囊炎
胆道系统疾病的CT诊断
孝感市中心医院CT室
胆道系统疾病的CT诊断
• 检查方法 • 先天性胆管囊肿 • 胆系结石症 • 胆道炎症 • 胆道肿瘤
一 检查方法
• 检查前准备 禁食（6-8h）,扫描前半小时口服1%碘剂 500ml，若疑胆总管结石口服水对比剂.
• 扫描方法 平扫 增强 口服胆囊造影CT扫描 静脉胆道造影CT扫描
• 肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚.
腹壁脓肿
小脓疡
结石
慢性胆管炎
慢性胆管炎(多发结石)
硬化性胆管炎
慢性胆管炎(条形结石)
慢性胆管炎(多发结石)
五 胆道肿瘤
• 胆囊癌
• 胆管癌
（一）胆囊癌
• 病 因：为胆系最常见的恶性肿瘤,病因 不明,多认为胆囊结石→囊壁慢性炎症 与胆囊癌的发生有关.常见于中老年人, 以女性多见.
（三）肝内、外胆管囊状扩张
• 肝内胆管及肝外胆管的囊状扩张或肝外胆 管的多发囊状扩张.
三 胆系结石症
• 胆囊结石 • 肝内胆管结石 • 肝外胆管结石
病因与分类
• 胆汁淤积和胆道感染等→胆汁中的胆色素、 胆固醇、粘液物质和钙盐析出→凝聚→胆 结石.
• 胆结石成分分类 胆固醇性:含胆固醇70%↑,表面光滑,质软. 单发. 色素性:含胆固醇25%↓,主要含胆红素钙.多 发,泥沙或颗粒状. 混合性
医学影像学-胆系PPT课件
31
胆囊正常MRI表现
MRIT1WI图像
32
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI图像
33
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI脂肪抑制图像
34
胆囊正常MRI表现
MRCP图像
35
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常解剖 • 正常时整个胆道系统呈树枝状，称为
胆管树 • 肝内胆管纤细、整齐，逐级汇合成左、
右肝管 • 左、右肝管在肝门区再汇合成肝总管 • 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管
表现为圆点状或条形低密度影，沿门 静脉走行呈放射状分布并向肝门区汇 合增粗
41
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常MRI表现 • 胆总管（位于门静脉主干前方和胰
腹部胆系医学影像学
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆系检查技术
• 普通X线检查 • 超声 • CT • MRI
2
胆道常用影像学检查方法
口服胆囊造影
3
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 • 主要用于了解术后胆管内是否残余 结石、胆管和十二指肠通畅情况及 有无术后并发症等 • 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影 检查来评价胆道情况
17
MRCP
18
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 • 长7～12厘米，宽3～5厘米 • 容量约40毫升 • 胆囊壁厚2～3毫米 • 形态近似梨形
19
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 根据体型和张力，胆囊可分为 • 圆形：张力高，位置高，矮胖体型 • 梨形：张力中等，中等体型 • 长形：张力低，位置低，瘦长体型
7
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） • 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断 胰腺疾病 • 可进行病灶活检、胆总管取石和胆 总管狭窄内支架置入术等操作
胆囊正常MRI表现
MRIT1WI图像
32
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI图像
33
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI脂肪抑制图像
34
胆囊正常MRI表现
MRCP图像
35
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常解剖 • 正常时整个胆道系统呈树枝状，称为
胆管树 • 肝内胆管纤细、整齐，逐级汇合成左、
右肝管 • 左、右肝管在肝门区再汇合成肝总管 • 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管
表现为圆点状或条形低密度影，沿门 静脉走行呈放射状分布并向肝门区汇 合增粗
41
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常MRI表现 • 胆总管（位于门静脉主干前方和胰
腹部胆系医学影像学
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆系检查技术
• 普通X线检查 • 超声 • CT • MRI
2
胆道常用影像学检查方法
口服胆囊造影
3
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 • 主要用于了解术后胆管内是否残余 结石、胆管和十二指肠通畅情况及 有无术后并发症等 • 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影 检查来评价胆道情况
17
MRCP
18
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 • 长7～12厘米，宽3～5厘米 • 容量约40毫升 • 胆囊壁厚2～3毫米 • 形态近似梨形
19
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 根据体型和张力，胆囊可分为 • 圆形：张力高，位置高，矮胖体型 • 梨形：张力中等，中等体型 • 长形：张力低，位置低，瘦长体型
7
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） • 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断 胰腺疾病 • 可进行病灶活检、胆总管取石和胆 总管狭窄内支架置入术等操作
胆道疾病影像学诊断PPT幻灯片
胆道疾病影像学诊断
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
30
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
31
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
32
先天性胆总管囊状扩张
33
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
34
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
35
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
36
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
21
• 肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～０．５９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．６０～０．８９ｃｍ 为中度扩张 • ≥０．９０ｃｍ 为重度扩张
• 肝内Ⅱ级及以上胆管直径 • ０．３０～０．３９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．４０～０．５９ｃｍ 为中度扩张 ≥０．６０ｃｍ 为重度扩张
22
胆系异常影像表现
• 形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝 样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病 变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常 见于原发性胆管炎。 • 密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐 呈正相关于脂类呈负相关。 • 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆 管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强 化
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
30
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
31
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
32
先天性胆总管囊状扩张
33
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
34
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
35
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
36
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
21
• 肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～０．５９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．６０～０．８９ｃｍ 为中度扩张 • ≥０．９０ｃｍ 为重度扩张
• 肝内Ⅱ级及以上胆管直径 • ０．３０～０．３９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．４０～０．５９ｃｍ 为中度扩张 ≥０．６０ｃｍ 为重度扩张
22
胆系异常影像表现
• 形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝 样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病 变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常 见于原发性胆管炎。 • 密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐 呈正相关于脂类呈负相关。 • 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆 管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强 化
胆道疾病的影像学诊断课件
•胆道疾病的影像学诊断
•49
胆囊癌（肿块型）
•胆道疾病的影像学诊断
•50
胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石
Hale Waihona Puke •胆道疾病的影像学诊断•51
胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移
•胆道疾病的影像学诊断
•52
胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石
•胆道疾病的影像学诊断
•53
MRI表现
★胆囊癌MRI表现与CT相似，MR信号强度无特异性。 ★肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性低信号，在T2WI上为不均匀性
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见
腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等
约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸
体重下降
上腹肿块
•胆道疾病的影像学诊断
•47
胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%
腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块， 肿块基底部胆囊壁增厚，占15%-23%
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm
胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
•胆道疾病的影像学诊断
•2
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造 影
肝内远端许多结节状 及条索状异常信号影。
MRCP胆囊扩大，肝 门区有一圆形囊状病 灶，肝内胆管远端可 见许多小圆形囊状病 灶，呈“葡萄状”
•胆道疾病的影像学诊断
胆系疾病的CT诊断.pptx
病理
病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆囊 壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及收 缩功能受损；胆囊可萎缩变小，也可因积 水增大。
临床表现。
临床表现主要为右上腹痛及反复发作性急 性胆囊炎，其他有右上腹不适、消化不良、 饱胀等一般性症状。
CT表现
CT主要表现为：①胆囊壁增厚：为慢性 胆囊炎的主要表现之一，一般为比较规则 性壁增厚。注意判断是否壁增厚时，需考 虑到与胆囊壁厚度与胆囊的充盈扩张程度 有密切关系。一般认为，胆囊亢盈扩张良 好时，壁厚度≥3mm，有诊断意义。②胆囊 壁钙化，此为慢性胆囊炎之特征性所见。 ③胆囊缩小或扩大。④多合并胆囊结石。
混合性结石
①混合性结石：表现为结石边缘呈高密度 环状，中心为低密度区。
胆管结石：胆总管结石有以下CT表 现
胆管结石：胆总管结石有以下CT表现： ①胆总管内有圆形或环形致密影．胆总管 以上为 胆总管扩张。①结石位于中心呈致 峦影，周围被低密度胆汁环绕．形成·靶 征”；结石嵌顿于胆总管下端而紧靠一侧 壁，则形成·半月征”。③胆总管扩张逐渐 变细，且突然中断，未见结石，也无肿块， 应考虑有等密度结石之可能，再结合B超或 MRCP等检查确诊。
胆系疾病的CT诊断
河北医科大学附属医院 邢台市人民医院放射科
主任医查前准备 CT检查前应常规禁食6-8h，为避免胆囊
收缩。扫描前半小时口服1％泛影葡胺溶液 500ml，以利于显示十二指肠与胰腺及胆总 管下端的关系。若怀疑胆道结石．于初次 检查时，以口服水等对比剂为宜，以避免 阳性对比剂与结石混淆 ，以口服水等对比 剂为宜，以避免阳性对比剂与结石混淆。
胆道结石
胆石症为胆道系统最常见的疾病，可发 生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各部 位。按胆石化学成分可分为；①胆固醇类 结石：以胆固醇为主，其含量占80％左右， 并含少量钙、蛋白及 胆红素。②胆色素类 结石：此类结石在我国较多，呈砂粒状或 桑椹状，往往以蛔虫外皮或虫卵为核心。 ①混合类结石。
胆道疾病的影像诊断PPT
胆囊炎和胆管炎
33
病理分型
急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、
坏死，易穿孔
34
影像学表现
X线
急性胆囊炎X线平片多数阴性
胆囊炎和胆管炎
35
CT表现
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
69
胆管癌
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
胆管癌
70
胆管癌
胆管癌
肝门区胆管癌 延迟扫描
71
MRI表现
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测 癌的生长部位是在左肝管、右肝管或 肝总管。MRCP能很好显示胆管扩张， 确定阻塞存在的部位和原因，甚至能 显示扩张胆管内的软组织块影，是明 确诊断的可靠方法。
18
（五）CT表现
胆囊石：高密度、等密度、低密度
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或 泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造 影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可 随体位变换而改变
胆结 石
19
胆管石：高密度结石多见
肝内胆管石：与肝管走向一致，常伴有周围 胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张 的胆管突然消失，可见高密度的结石，形成 “环靶”征或“半月”征
胆道系统的CT诊断 ppt课件
T2WI高信号。
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
61
平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
40
肝外胆管囊状扩张（图）
41
【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
42
43
44
肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
61
平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
40
肝外胆管囊状扩张（图）
41
【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
42
43
44
肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检 查可见囊肿与胆管同时显影
➢ 中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫 描可见囊内强化的小圆点影
➢ 可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小 胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或 门脉高压
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不 规则状高密度影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截 断并可见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现
为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺
损
34
35
胆系结石
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
22
先天性胆管囊状扩张
23
➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
31
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
32
胆系结石
临床与病理
➢反复、突发持续性右 上腹绞痛 ➢继发胆囊、胆道梗阻 和感染 ➢胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
33
➢ 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢ 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 ➢ 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、
密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及 MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 ➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直 径超过5mm ➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
17
胆系异常影像表现
胆道系统疾病的影像学诊断
1
胆道系统解剖（示意图）
2
胆道系统解剖（示意图）
3
胆道系统解剖（示意图）
4
胆道系统解剖（示意图）
5
胆系影像检查方法
方法
（二）口服胆囊造影
7
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
8
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
9
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
10
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断 胰胆管疾病的金标准
11
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
12
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
13
出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
增加
26
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
27
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
28
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
29
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
30
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
胆系影像检查方法
（七）CT
14
胆系影像检查方法
（七）CT
15
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动
的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或
无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
16
胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
24
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
25
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
20
胆道系统常见疾病
胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻
21
先天性胆管囊状扩张
18
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的 胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的 条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆 总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结 石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清 楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道 癌及泥沙状结石
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩 张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、 胆管癌表现为轻、中度强化
19
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻 征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈 现“双管征”
胆系结石
影像学表现
✓ 胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
✓ X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
✓ CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
➢ 中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫 描可见囊内强化的小圆点影
➢ 可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小 胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或 门脉高压
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不 规则状高密度影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截 断并可见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现
为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺
损
34
35
胆系结石
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
22
先天性胆管囊状扩张
23
➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
31
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
32
胆系结石
临床与病理
➢反复、突发持续性右 上腹绞痛 ➢继发胆囊、胆道梗阻 和感染 ➢胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
33
➢ 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢ 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 ➢ 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、
密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及 MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 ➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直 径超过5mm ➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
17
胆系异常影像表现
胆道系统疾病的影像学诊断
1
胆道系统解剖（示意图）
2
胆道系统解剖（示意图）
3
胆道系统解剖（示意图）
4
胆道系统解剖（示意图）
5
胆系影像检查方法
方法
（二）口服胆囊造影
7
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
8
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
9
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
10
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断 胰胆管疾病的金标准
11
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
12
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
13
出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
增加
26
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
27
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
28
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
29
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
30
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
胆系影像检查方法
（七）CT
14
胆系影像检查方法
（七）CT
15
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动
的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或
无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
16
胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
24
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
25
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
20
胆道系统常见疾病
胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻
21
先天性胆管囊状扩张
18
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的 胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的 条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆 总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结 石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清 楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道 癌及泥沙状结石
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩 张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、 胆管癌表现为轻、中度强化
19
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻 征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈 现“双管征”
胆系结石
影像学表现
✓ 胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
✓ X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
✓ CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。