胆系疾病影像诊断PPT课件
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胆道系统疾病的影像学诊断
1
胆道系统解剖（示意图）
2
胆道系统解剖（示意图）
3
胆道系统解剖（示意图）
4
胆道系统解剖（示意图）
5
胆系影像检查方法
（一）腹部平片
6
胆系影像检查方法
（二）口服胆囊造影
7
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
8
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
9
胆系影像检查方法
➢ 肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检 查可见囊肿与胆管同时显影
➢ 中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫 描可见囊内强化的小圆点影
➢ 可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小 胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或 门脉高压
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
24
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
25
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
10
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断 胰胆管疾病的金标准
11
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
12
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
13
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不 规则状高密度影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截 断并可见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现
为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺
损
34
35
胆系结石
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管
18
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的 胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的 条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆 总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结 石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清 楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道 癌及泥沙状结石
出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
增加
26
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
27
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
28
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
29
先天性胆管囊状扩张
Baidu Nhomakorabea
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
30
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
胆系影像检查方法
（七）CT
14
胆系影像检查方法
（七）CT
15
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动
的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或
无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
16
胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
17
胆系异常影像表现
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
20
胆道系统常见疾病
胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻
21
先天性胆管囊状扩张
胆系结石
影像学表现
✓ 胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
✓ X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
✓ CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
➢ 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢ 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 ➢ 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、
密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及 MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 ➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直 径超过5mm ➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩 张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、 胆管癌表现为轻、中度强化
19
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻 征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈 现“双管征”
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
22
先天性胆管囊状扩张
23
➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
31
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
32
胆系结石
临床与病理
➢反复、突发持续性右 上腹绞痛 ➢继发胆囊、胆道梗阻 和感染 ➢胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆系影像检查方法
（一）腹部平片
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胆系影像检查方法
（二）口服胆囊造影
7
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
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胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
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胆系影像检查方法
➢ 肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检 查可见囊肿与胆管同时显影
➢ 中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫 描可见囊内强化的小圆点影
➢ 可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小 胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或 门脉高压
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
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先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
10
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断 胰胆管疾病的金标准
11
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
12
胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
13
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不 规则状高密度影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截 断并可见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现
为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺
损
34
35
胆系结石
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管
18
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的 胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的 条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆 总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结 石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清 楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道 癌及泥沙状结石
出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
增加
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先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
27
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
28
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
29
先天性胆管囊状扩张
Baidu Nhomakorabea
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
30
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
胆系影像检查方法
（七）CT
14
胆系影像检查方法
（七）CT
15
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动
的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或
无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
16
胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
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胆系异常影像表现
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
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胆道系统常见疾病
胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻
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先天性胆管囊状扩张
胆系结石
影像学表现
✓ 胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
✓ X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
✓ CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
➢ 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢ 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 ➢ 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、
密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及 MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 ➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直 径超过5mm ➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩 张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、 胆管癌表现为轻、中度强化
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胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻 征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈 现“双管征”
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
22
先天性胆管囊状扩张
23
➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
31
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
32
胆系结石
临床与病理
➢反复、突发持续性右 上腹绞痛 ➢继发胆囊、胆道梗阻 和感染 ➢胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
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