磁圆梅针联合康复训练治疗儿童痉挛型脑性瘫痪的疗效观察

磁圆梅针联合康复训练治疗儿童痉挛型脑性瘫痪的疗效观察
林明慧1，刘东升2，吴智刚1，吴定腾1
海南西部中心医院康复医学科1、中医科2，海南儋州
571700
【摘要】目的
观察磁圆梅针联合康复训练治疗儿童痉挛型脑性瘫痪的临床疗效。

方法
选取2022年
10~12月在海南西部中心医院儿童康复科门诊及残联定点治疗的60例脑瘫患儿作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。

观察组患儿给予磁圆梅针联合康复训练治疗，对照组患儿给予常规康复功能训练治疗，两组均干预治疗3个月。

采用肌张力Ashworth 量表(MAS)及粗大运动功能量表(GMFM -88)评价两组患儿干预前后的临床症状改善情况。

结果
治疗3个月后，观察组患儿的治疗总改善率为96.67%，明显高于对照组的
86.67%，
差异有统计学意义(P <0.001)；治疗3个月后，两组患儿的MAS 评分均低于治疗前，且观察组患儿的MAS 评分为1.67(1.00，3.08)分，明显低于对照组的2.34(1.83，4.00)分，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗3个月后，两组患儿的GMFM -88评分均高于治疗前，且观察组患儿的GMFM -88评分为69.47(24.09，93.74)分，
明显高于对照组的51.79(5.15，88.49)分，差异均有统计学意义(P <0.05)。

结论磁圆梅针联合康复训练能有效缓解痉挛型脑瘫
患儿肌肉痉挛状态，降低肌张力，从而提升患儿的运动能力。

【关键词】痉挛型脑瘫；磁圆梅针；康复训练；肌张力；粗大运动功能【中图分类号】R729
【文献标识码】A
【文章编号】1003—6350（2024）06—0819—04
Curative effect of magnetic plum needle combined with rehabilitation training on spastic cerebral palsy in children.LIN Ming-hui 1,LIU Dong-sheng 2,WU Zhi-gang 1,WU Ding-teng 1.Department of Rehabilitation Medicine 1,Department of Traditional Chinese Medicine 2,Hainan Western Central Hospital,Danzhou 571700,Hainan,CHINA
【Abstract 】Objective
To observe the clinical effect of magnetic plum needle combined with rehabilitation
training on spastic cerebral palsy in children.Methods
A total of 60children with cerebral palsy who were treated in
the Children's Rehabilitation Outpatient Department,Hainan Western Central Hospital and the Disabled Persons'Federa-tion from October to December 2022were selected and divided into an observation group and a control group by random number table method,with 30cases in each group.Patients in the observation group were given magnetic plum needle combined with rehabilitation training,and those in the control group were given routine rehabilitation function training,both for 3months.Modified Ashworth Scale (MAS)and Gross Motor Function Measure (GMFM -88)were used to eval-uate the improvement of clinical symptoms before and after intervention.Results After 3months of treatment,the total improvement rate of the observation group was 96.67%,which was significantly higher than 86.67%of the control group (P <0.001).After 3months of treatment,MAS scores in both groups were significantly lower than those before treatment,and MAS score in the observation group was 1.67(1.00,3.08)points,which was significantly lower than 2.34(1.83,4.00)points in control group,with statistically significant differences (P <0.05).After 3months of treatment,GM-FM -88scores in both groups were significantly higher than those before treatment,and GMFM -88score in the observa-tion group was 69.47(24.09,93.74)points,which was significantly higher than 51.79(5.15,88.49)points in the control group,with statistically significant differences (P <0.05).Conclusion Magnetic plum needle combined with rehabilita-
tion training can effectively relieve muscle spasm,reduce muscle tension,and improve the movement ability of children
with spastic cerebral palsy
【Key words 】Spastic cerebral palsy;Magnetic plum needle;Rehabilitation training;Muscular tension;Gross mo-
tor function
·论著
·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.06.012
基金项目：海南省普通科研课题(编号：22A200160)。

第一作者：林明慧(1988—)，女，主治医师，主要研究方向为儿童康复、中医外治法。

通讯作者：刘东升(1985—)，男，副主任医师，主要研究方向颈肩腰膝等疼痛性疾病、内外妇儿的中医特色疗法，E-mail：*****************。

脑性瘫痪(cerebral palsy ，CP)简称脑瘫，
是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，该症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。

该定义指出了运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现，临床康复治疗和研究应以解决脑
瘫患儿的运动功能障碍为主[1]。

随着近现代医学的发
展，高危儿的存活率得到了显著提高，CP 的发病率也呈现出稳中有升的趋势[2]。

据不完全统计，我国目前约有脑性瘫痪儿童400万~500万，致残率为42%~45%[3]，该疾病已是儿童致残的最主要因素之一[4]。

2012—2013年
·
·819
李晓捷等[5]在全国东西南北中不同地域选择具有代表性的12个省、市、自治区，对我国1~6岁城乡儿童进行调查，结果显示CP的患病率为2.46‰。

在CP发病率当中，痉挛型是其最高、最常见的类型，该类患儿在康复治疗中不仅常因肌肉痉挛感到痛苦不易合作，而且体质较差，从而影响康复治疗。

因此，临床需要联合其他治疗来改善上述问题从而提升整体疗效。

磁圆梅针具有易操作、安全环保、可循环使用、无创痛、效果显著、不良反应少、患者依从性好等特点。

本文旨在探讨磁圆梅针联合康复训练在痉挛型脑瘫患儿中的临床应用效果，以期为临床治疗提供借鉴。

1资料与方法
1.1一般资料选取2022年10~12月在海南西部中心医院儿童康复科的门诊及残联定点治疗且符合以下纳入和排除标准的60例脑瘫患儿纳入研究。

纳入标准：(1)符合脑性瘫痪痉挛型的诊断标准[参照《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》[1]]；(2)年龄为9个月~ 7周岁患儿；(3)无心脏疾患，无急性炎症，无皮肤类疾病及血液系统疾病等；(4)监护人知情同意；(5)能够坚持治疗。

排除标准：(1)伴有癫痫者；(2)入组前或正在接受抗痉挛药物治疗者[6]；(3)不能坚持治疗或不能连续治疗者；(4)治疗过程中同时接受医院以外的其他治疗；(5)有皮肤外伤、感染性及传染性皮肤病者；(6)有凝血功能障碍者。

按随机数表法将患儿分为观察组和对照组各30例。

观察组中男性23例，女性7例；年龄9个月~7岁，平均(3.68±1.74)岁；四肢瘫8例，双瘫11例，偏瘫9例，混合2例。

对照组中男性22例，女性8例；年龄9个月~7岁，平均(3.94±1.73)岁；四肢瘫9例，双瘫10例，偏瘫9例，混合2例。

两组患儿在性别、年龄及痉挛类型方面比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

本研究经海南西部中心医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法
1.2.1对照组该组患儿采用常规的康复方法干预。

(1)物理治疗：以V ojta诱导疗法、Bobath技术、Rood 技术等现代康复技术为主要治疗方法，每次40min；(2)痉挛机治疗：每次20min。

以上治疗每日1次，每周5次，连续治疗12周，治疗3个月后观察疗效。

1.2.2观察组该组患儿在对照组治疗基础上加用磁圆梅针叩刺治疗。

(1)穴位处方：督脉、背部膀胱经及背部夹脊穴。

(2)针具：磁圆梅针，针柄长22cm，前节细长12cm，后节粗长10cm，针头有两端锥度，一端形如梅花针针头，为“磁梅花针”；另一端状如黄豆大，球形，为“磁圆梅针”[7]，治疗时选用此端治疗。

锤头嵌有约4500高斯(1高斯=104特斯拉)磁铁。

叩刺方法：术者操作时需保持磁圆梅针针头垂直于操作部位并运用腕力和指力巧妙配合，灵活“弹刺”。

操作时右肘屈曲成90°直角，手臂悬空，用右手拇食指持针柄中部，中指、无名指轻握针柄后部，小指轻托针柄末端，借助腕力灵活叩刺。

(3)叩刺部位：背部夹脊穴、背部足太阳膀胱经的两条循行线及背部督脉。

(4)操作方法：患儿取舒适的俯卧位，操作时控制室温在23℃~25℃，暴露施治部位皮肤，操作者对患儿操作部位皮肤及自己的双手进行常规消毒，使用消毒后的磁圆梅针圆针头以轻到中度手法叩刺腰背部经络腧穴(督脉、膀胱经、夹脊穴)，沿着经脉来回(平补平泻)叩刺。

叩刺时注意观察和询问患儿感受，程度以患儿耐受为度，以叩至皮肤潮红为宜。

循经叩刺，每次叩击每条经络9~18下，每穴垂叩5~10次，约30min。

每日循经1次，每周5次，连续治疗12周，治疗3个月后观察疗效。

1.3观察指标与评价方法(1)肌张力：应用改良后的Ashworth评定量表(Modified Ashworth Scale，MAS)[8]评定两组患儿治疗前后的肢体痉挛状态，分为肌张力0级、Ⅰ级、Ⅰ＋级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

具体评分：0分为肌张力0级，以此类推肌张力的各级评分。

该量表均由专业的康复评估师进行评定，每例患儿治疗前后各评估3次，然后取平均值。

(2)运动功能：采用粗大运动功能评估量表(GMFM-88)评估两组患儿治疗前后的运动功能，该量表共分为5个功能区，分别为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳。

每区每项原始分0~3分，原始分最高264分(相对应的功能区分值为51分、60分、42分、39分、72分)。

评分越高代表运动功能越好。

各功能区得分=患儿功能区评估项目原始总分/各功能区原始最高分×100%；总评分=每一功能区(卧位与翻身，坐位，爬与跪，站立位，走与跑跳)得分相加/功能区的总数。

每位患儿治疗前后各评定1次。

(3)治疗效果：治疗3个月后，肌张力和粗大运动功能均改善者为显效；肌张力和粗大运动功能有一方面改善者为有效；肌张力和粗大功能均未见改善者为无效。

总改善数包括显效和有效例数。

总改善率=总改善数/总例数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS25.0软件进行数据分析。

符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x
-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的计量资料或非连续型计量资料采用中位数(M)和四分位数(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内比较及等级资料采用Wilcoxon符号秩和检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患儿治疗前后的MAS评分比较治疗前两组患儿的MAS表评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗3个月后，两组患儿MAS评分均低于治疗
··820
前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患儿治疗前后的GMFM-88评分比较治疗前两组患儿的GMFM-88评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组患儿GMFM-88评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患儿的治疗效果比较治疗3个月后，观察组患儿的治疗总改善率为96.67%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义(Z=5.364，P<0.001)，见表3。

3讨论
痉挛型脑瘫患儿的临床表现以锥体系受损为主，包括皮质运动区的损伤；此型的特征是牵张反射亢进，所以治疗该型的重点在于改善脑瘫患儿的痉挛状态及运动功能。

现代康复训练可有效改善患儿症状，但需要患儿长期坚持才能取得理想效果，其中部分患儿在短期内无法有效改善。

本研究结果显示，治疗3个月后观察组患儿的治疗总改善率明显高于对照组，且在治疗后肌张力及粗大运动的评分均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示联合方案可有效缓解痉挛型脑瘫患儿肌肉痉挛状态，降低肌张力，从而提升患儿的运动能力。

其原因在于磁圆梅针的经穴磁导疗法是具有镇静作用的，可缓解肌肉痉挛；其原理在于该疗法作用下可增强大脑皮质的抑制过程[9]；磁圆梅针通过经络、腧穴向人体输入强磁能量，激活人体的生物电，使体
内产生一系列的生化反应。

从磁疗医学治疗的角度看，一切物质(包括生物体)都具有或强或弱的磁性，任何空间(包括生物体内外)都具有或高或低的磁场[10]，其作为磁场治疗疾病的理论基础。

人体自身有微弱的电磁气流动，经络是独特的传导系统，其功能状态是相对恒定的[11]。

临床大量实践证明，磁场作用于经络腧穴对很多疾病具有治疗作用。

痉挛型脑性瘫痪在中医学属“五硬”、“五迟”等范畴，脑髓受损或先天禀赋不足、元神之府荣养不足为该病主要病因；病位在脑，体现在四肢[12]。

本研究选取的督脉、背部膀胱经及夹脊穴皆针对病因治疗。

督脉和足太阳膀胱经在十四经脉走行中与“脑”最为直接和紧密；督脉通髓达脑，与诸经交会，有十四经气血灌注，将脏腑精气上输于脑以奉养元神；足太阳膀胱经背部腧穴受督脉经气的支配，是体内脏腑转输精气的重要径路；居于足太阳膀胱经和督脉两经之间的夹脊穴，既可互调两经气血，又可同调脏腑精气以养元神[13]。

刺激背部经络腧穴，一方面调整体质为康复训练打下良好身体基础，起到事半功倍的作用；一方面刺激脊背神经，对人体各系统的功能有调节作用，特别是神经系统[14]。

从解剖与结构投影的位置看，督脉的循行类似脊神经的走向；足太阳膀胱经第一条线路类似交感神经在脊旁的位置；第二条线路与脊神经后支的皮神经一致；脊柱内交感神经干、交感－脊髓联系点的体表投影线与膀胱经背部大致吻合，神经指挥肌肉，脊柱附近的肌肉受脊神经的支配[15]，夹脊穴分布的位置恰好是脊神经所在之处，是感觉神经和运动神经交汇和汇合的枢纽[16]。

刺激夹脊穴可以间接地刺激下丘脑-垂体系统，引起各内分泌腺之间的反馈作用，从而影响释放出的神经递质质和量的改变[17]。

本研究结果显示，患儿在肌张力痉挛方面得以缓解，粗大运动功能上得以改善，从某方面佐证了叩刺背部穴位可刺激神经传递，通过刺激皮肤上的神经末梢传递刺激信号到脊髓，再由脊髓传递到大脑皮层。

进而加强了大脑皮层的调节功能，使兴奋和抑制过程处于相对的平衡状态[18]。

从核心稳定性理论[19]的角度来看，人们的髋关节和躯干部分的肌肉虽然不像四肢肌肉直接参与完成动作，但其稳定性的收缩能够支撑四肢肌肉的收缩，进而增强四肢肌肉的收缩力量，让不同关节的运动和肌肉收缩相结合，形成一个科学的“运动链”[20]。

中枢神经受损后，CP患儿的脊背部核心肌群干预同样不可忽视，本临床观察磁圆梅针叩刺背部经络直接作用于此肌群，结果显示能够改善和提升患儿的运动能力。

综上所述，磁圆梅针联合康复训练在改善痉挛型脑性瘫痪儿童的肌张力及运动能力上有一定的疗效，具有一定的推广价值。

与传统康复训练相比，康复训
表1两组患儿治疗前后的MAS评分比较[分，M(P25，P75)] Table1Comparison of MAS scores before and after treatment between the two groups[points,M(P25,P75)]
组别观察组对照组Z值P值例数
30
30
治疗前
4.00(3.00，
5.00)
4.00(3.00，
5.00)
0.122
0.903
治疗后
1.67(1.00，3.08)
2.34(1.83，4.00)
1.990
0.047
Z值
4.857
4.873
P值
0.001
0.001
表2两组患儿治疗前后的GMFM-88评分比较[分，M(P25，P75)] Table2Comparison of GMFM-88scores before and after treatment between the two groups[points,M(P25,P75)]
组别观察组对照组Z值P值例数
30
30
治疗前
41.92(8.71，86.87)
46.69(3.70，86.68)
0.059
0.953
治疗后
69.47(24.09，93.74)
51.79(5.15，88.49)
1.967
0.049
Z值
4.791
4.811
P值
0.001
0.001
表3两组患儿的治疗效果比较(例)
Table3Comparison of treatment effects between the two groups(n)
组别观察组对照组例数
30
30
显效
26
4
有效
3
22
无效
1
4
总改善率(%)
96.67
86.67
·
·821
练可以通过锻炼肌肉力量和协调性来改善运动功能，而磁圆梅针则可以在此基础上加强调节肌张力和神经系统功能。

磁圆梅针以循经叩刺代替针灸，不但能够刺激穴位、疏通经络，而且还能减少针刺带来的皮肉之痛，一定程度上缓解患儿治疗过程中的痛苦。

此外，磁圆梅针治疗上改善局部血液循环、疏通经络，通和上下左右，调和阴阳气血，充实五脏六腑以驱外感诸邪，以后天养先天，且可以降低肌张力、提高肌力，为康复训练创造相对良好的生理基础。

参考文献
[1]Tang JL,Qin J,Zou LP,et al.Chinese rehabilitation guidelines for
cerebral palsy(2015):Part I[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2015,30(7):747-754.
唐久来,秦炯,邹丽萍,等.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):747-754.
[2]Tian CY,Leng LG,Tian ZM.How to deal with cerebral palsy in21st
century—a new epoch inclinictreatment[J].Chinese Journal of Applied Physiology,2014,30(6):511-515.
[3]Wang JL.Professor Wang Xuefeng's“Six methods of spine and back”
applied to the clinical study of five late five soft five hard[D].
Shenyang:Liaoning University Of Traditional Chinese Medicine, 2016.
王加亮.王雪峰教授提出的“脊背六法”应用于五迟五软五硬的临床研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2016.
[4]Nixon GM,Brouillette RT.Paediatric obstructive sleep apnoea[J].
Thorax,2011,60(7):511-516.
[5]Li Xj,Qiu Hb,Jiang ZM,et al.Epidemiological characteristics of ce-
rebral palsy in12provinces of China[J].Chin J Appl Clin Pediatr, 2018,33(5):378-383.
李晓捷,邱洪斌,姜志梅,等.中国十二省市小儿脑性瘫痪流行病学特征[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(5):378-383.
[6]Dong QJ,Li X,Shang Q.Clinical observation of fumigation with
Chinese medicine combined with rehabilitation training in the treat-ment of children with spastic cerebral palsy[J].Guangming Journal of Chinese Medicine,2018,33(21):3122-3124.
董秋君,李昕,尚清.中药熏洗联合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿临床观察[J].光明中医,2018,33(21):3122-3124.
[7]Cheng YT,Zhang TS,Meng LQ,et al.Study on the academic origin
and standardized operation of magnetic plum needle[J].Chin Acup Moxib,2014,34(7):705-708.
程艳婷,张天生,孟立强,等.磁圆梅针学术源流探析及规范化操作[J].中国针灸,2014,34(7):705-708.
[8]Bohannon RW,Smith MB.Interrater reliability of a modified Ash-
worth scale of muscle spasticity[J].Physical Therapy,1987,67(2): 206-207.
[9]Wang WD.Nine needles expert treatment essence collection[M].Bei-
jing:People's Medical Publishing House,2013:9-25.
王文德.九针专家治疗精华集[M].北京:人民卫生出版社,2013: 9-25.
[10]Ran JY.Synergistic effect of magnetic field and surfactant on cellu-
lase activity[D].Tianjin:Tianjin University,2010.
冉景榆.磁场和表面活性剂对纤维素酶活性的协同效应[D].天津:天津大学,2010.
[11]Jin HJ,Feng CY,Zhang CH.Research status of magnetic therapy[J].
Medical Recapitulate,2008,15(18):2832-2834.
金和俊,冯春燕,张春红.磁疗的研究现状[J].医学综述,2008,15
(18):2832-2834.
[12]Zhang MJ,Huang M,Zhang Z,et al.Effect of Chinese herbal wax
therapy combined with intramuscular plaster on spastic diplegic cere-bral palsy[J].Guid J Tradit Chin Med Pharm,2023,29(2):96-100.
张明镜,黄茂,张周,等.中药蜡疗联合肌内效贴治疗痉挛型双瘫脑瘫的疗效观察[J].中医药导报,2023,29(2):96-100.
[13]Zhang JK,Jiang XH,Ma BX,et al.Effect of massage on the core
control ability of children with cerebral palsy[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2019,34(9):1038-1042.
张建奎,姜娴荷,马丙祥,等.推拿按摩督脉及夹脊穴对脑性瘫痪患儿核心控制能力的影响[J].中国康复医学杂志,2019,34(9): 1038-1042.
[14]Ma BX,Ren Y,Zhang JK,et al.Effect of massage at Du pulse and Ji-
aji point in the treatment of involuntary motor cerebral palsy[J].Chi-nese Journal of Rehabilitation Theory and Practice,2014,20(4): 359-362.
马丙祥,任燕,张建奎,等.推拿按摩督脉及夹脊穴治疗不随意运动型脑性瘫痪的效果[J].中国康复理论与实践,2014,20(4):359-362.
[15]Zhou HH,Y u JJ,Lu Y,et al.Discussion on the correlation theory be-
tween bladder meridian of foot Sun and spine[J].Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine,2019,46(8):1623-1625.
周红海,余进爵,陆延,等.足太阳膀胱经与脊柱相关关系理论探讨[J].辽宁中医杂志,2019,46(8):1623-1625.
[16]Hao LJ,Wang Z,Liu XH.Clinical observation of Huatuo Jiaji Point
in the treatment of stroke hemiplegia and cerebral vascular disease limb dysfunction[J].Guid J Tradit Chin Med Pharm,2010,16(9): 75-77.
郝利君,王钲,刘香华.华佗夹脊穴治疗中风偏瘫-脑血管病肢体功能障碍的临床观察[J].中医药导报,2010,16(9):75-77.
[17]Chen YT.Magnetic round plum needle[M].Beijing:Science Press,
2014:7-8.
程艳婷.磁圆梅针[M].北京:科学出版社,2014:7-8.
[18]Hu XL,Wang XF,WU ZQ,et al.Retrospective analysis of the thera-
peutic effect of six methods on cerebral palsy in children[J].Liaon-ing Journal of Traditional Chinese Medicine,2013,40(11): 2219-2221.
胡晓丽,王雪峰,吴振起,等.脊背六法治疗小儿脑性瘫痪回顾性疗效分析[J].辽宁中医杂志,2013,40(11):2219-2221.
[19]Lederman E.The myth of core stability[J].J Bodyw Mov Ther,
2010,14(1):84-98．
[20]Luo D.Application of core stability theory in tennis teaching in col-
leges and universities[J].Bulletin of Sport Science&Technology, 2013,21(5):64-65.
罗代.普通高校网球教学中核心稳定性理论的应用研究[J].体育科技文献通报,2013,21(5):64-65.
(收稿日期：2023-08-07)
··822。