护理质量检查情况汇总

2010年第一季度护理质量检查情况汇总
一、制度落实：两病区有较完善的工作制度，查对制度和交接班制度并
落实较好。

科内质控分工明确。

月质量检查有记录有整改措施且按时上交护理部。

二、病房管理与基础护理：工作区域医疗护理用品摆放整齐、清洁。

抽
查两例术后病人，臀部、会阴部清洁，局部皮肤完好，持续导尿管通畅，管道固定正确,管壁清洁。

新生儿病室患儿口、眼、脐护理及生活护理到位，患儿全身皮肤清洁干爽，无红臀。

三、急救药械管理：两病区急救药械管理规范，完好率100％。

四、整体护理、健康宣教：落实较好，患者对护理人员满意度较高。

五、继续教育：科内业务学习有计划并每月两次认真落实，资料齐全、记录认真，并对学习内容有考核。

六、院感：无菌物品管理规范。

一次性医疗废物按规范回收。

七、护理文书：护理文书质量整体水平有很大的进步，书写客观、真实、准确。

为医疗诊断提供很好信息。

八、检查中存在问题：
儿科：90.5
1、抽考一名护士静脉输液不规范，未严格按静脉输液的操作规程进行操作。

扣1分
2、抽查两名护士对护理核心制度及职责知晓不熟练。

扣1分
3、床单位摆放不规范。

（枕头口对门）扣0.5分
4、健康宣教不到位，个别患者不知道管床医护人员姓名。

扣1分
5、部分护理人员业务学习本记录不规范。

（格式不对）扣0.5分
6、急救柜不清洁。

扣1分
7、氧气湿化瓶不干燥。

扣2分
8、近期紫外线灯管消毒无累计时间。

扣0.5分
9、输液卡签字不规范（字迹潦草）或无配药人签字。

扣1分
10、入院时护理记录单无饮食指导，出院时无出院指导或指导过于简单（不适随诊）。

扣1分
11、医嘱与护理记录不符3：30 Pm上光疗，而护理单3 Pm已上，且未记录停光疗时间。

医嘱10：30Am鲁米那30mg静推，护士执行时间为10 Am。

扣1分
新生儿室：95分
1、氧气湿化瓶不干燥。

扣2分
2、空气消毒机未编号。

扣1分
3、输液患儿未挂输液卡。

（无一式两份）扣2分。

妇产科：91.5分
1、抽查两名护理人员对职责及制度回答不全面。

扣1分
2、抽查两名产妇，均不知管床医护人员姓名。

扣1分
3、207-12床床头卡无住院号。

扣0.5分
4、病房杂物较多，床单有陈旧性血迹。

扣4分
5、护理记录不完整：首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确。

扣1分
6、长期、临时医瞩无执行护士签名或无带教老师签名。

扣1分。

产房：93分
1、工作人员及产妇进待产室未换鞋。

扣4分
2、产房治疗盘和碗盘有锈迹。

扣2分
3、无菌持物镊浸泡桶内消毒液过多。

扣1分
消毒供应室91分
1、过道有蜘蛛网，准备间桌面不清洁。

扣2分
2、记录不完善，如：差错记录本空白，领取物品登记不全。

（与领取科室有关）扣3分
3、未对科室送来消毒的包进行质量检查。

扣4分
手术室93分
1、工作人员对制度、职责知晓不熟练。

扣2分
2、急救药品交接本药品与记录不符。

扣3分
3、工作人员戴口罩未遮住鼻子。

扣2分
门诊观察室92分
1、护士着装不规范。

（一个护士上衣4颗纽扣未扣）扣2分
2、输液卡抄写字迹潦草，复印页不清晰。

（医生）扣2分
3、输液卡护士签名换药后无时间及换药人签名。

扣2分
4、皮试阳性符号未用红色“＋”而用蓝色“＋”表示。

扣2分
门诊科室院感存在的问题
儿科门诊：体温表未用消毒液浸泡，紫外线灯管有灰尘。

儿保科：工作环境物品摆放无序，接种室工作服堆放，操作台有饭菜。

口腔科：浸泡盘无消毒液名称及浓度，无容器消毒日期。

妇门：无菌储槽无开启卡，治疗车下层物品未分类放置。

妇保科：待用湿化瓶未干燥保存，含氯溶液浸泡桶无消毒液名称及浓度，且物品浸泡不充分。

检验科：医疗垃圾与生活垃圾混放。

抚触室：紫外线灯管和取暖器灰尘较多。

整改措施
1、认真落实护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，做到周检查、月强化。

2、严格培训加强职业素质教育和专业知识学习，特别强化低年资护士培训,提高护士队伍的整体水平。

3、加强病房管理，认真落实晨、午、晚间护理，分级护理、整体护理要落实到位，做好宣教工作，规范护士着装，护士长对护理工作每天做到监督检查，护理部不定时巡查。

4、提高护理文书书写质量管理指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。

5、、院感科加强监督检查力度，特别加强重点科室的院感管理，各科室加强相关知识的培训与学习，按标准认真实施。

6、加强护士责任心的教育，做到工作细心、专心、安心、放心，同时提高护士长管理水平，对反复出现同一问题的科室和个人，追究护士长和当事人责任。

7、检查发现的问题，各科室必须立即整改，并制定整改措施交护理部。

护理部
2010年3月24日
百日医疗安全活动验收护理工作中存在的问题
资料：护理部和科护士长资料齐全。

1、无证上岗。

2、护理常规掌握不全。

3、护理查房内容不全，程序不对。

4、医嘱查对不严谨，抄写与执行没有查对过程。

临床护理：
1、医嘱与护士执行时间不统一。

2、配用奶放于温箱。

3、光疗停止时间与医嘱不符，不良反应无记载；试开奶后无是否适应
的记录；暖箱温度护理单无记载。

4、心电监护医嘱未开监护项目，1例开监护项目的医嘱护士未记录全
所要监测的指标。

5、健康教育：签字笼统，未按相应疾病、相应时间段分别宣教和签字
（形式化）。

6、抽查护士业务查房，“八知道”查房内容不全。

7、一名产妇有奶胀。

8、门诊配药室配药时有跨越无菌区现象。

9、手圈的佩戴有安全隐患，避免划伤。

10、新生儿小便在护理记录单上单位与记录不符。

（毫升与次）
11、新生儿室的临床医嘱没与执行者查对。

12、“乳房护理”护理记录单未做到每天记录一次。

近期护理工作巡查存在比较突出的问题
妇产科：
1、病房内杂物多。

2、护理记录单未及时、真时记录患者的症状、体征、处理和转归。

3、夜查房闲暇时有护士之间相互聊天的现象。

儿科
1、病区病床无床头卡。

2、病室床号无标示。

3、仍有着装不规范现象。