多发骨折护理查房 ppt课件

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骨盆兜带
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功能锻炼
必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习
(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上 仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可 勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整 个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关 节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。
2-3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过 渡到单拐
术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可
弃拐行走
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护理问题
1、组织灌注量的改变 2、生命体征的改变 3、疼痛 4、焦虑 5、体温过高 6、皮肤受损的危险 7、自理能力缺陷、躯体移动障碍 8、营养低于机体需要量 9、知识缺乏
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术后护理
1、监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血 饱）
2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、 腋下有无瘀点）
3、观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处）
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护理问题护理措施及预期目标
3.必要时遵医嘱给予止痛药 2017年9月19日 15:00
O:患者疼痛缓解 2017年8月21日 16:00 4、P：焦虑：与多发骨折创伤性失血及手术预后有关
I：给予患者进行正确的心理疏导，讲解手术成功 病例，使患者消除顾虑，积极配合治疗 2017年9月13日 17:00
O:患者消除顾虑，积极配合治疗，争取早日康复
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护理问题护理措施及预期目标
2017年9月8日 15:00 5、P：体温过高：与多发骨折抵抗力低下受凉有关
I：指导患者多饮温水，给予温水擦浴，密切监测 生命体征的变化，遵医嘱给予正确用药降温治疗 2017年9月24日 19:00
7-28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进 行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐 增大（或者遵医嘱使用CPM机）
4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完 全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方， 然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此 反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间）
纠正酸中毒ຫໍສະໝຸດ 血管活性药物的应用激素和其他药物的应用
改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
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治疗
1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分 2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血管
易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。 3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、
多
发
骨
折
的
护
理
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病史简介
患者信息：3-34 郭永军 男 44岁 初步诊断：1、高空坠落伤 2、多发骨折（右侧额
骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤， 颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双 侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折； 腰1椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰 椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧股骨骨折； 左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折） 3、休克（低血容量性休克）4、贫血（失血性贫血）
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病史简介
5、低蛋白血症 6、电解质紊乱 低钙血症 7、肝 功能损害 8、迟发型肝挫裂伤
病史介绍：患者于2017-8-21从4楼摔下，当时感全身 疼痛，活动受限，急拨120由一机医院送我院急诊， 急查CT示：骨盆骨折、右侧股骨粉碎性骨折，左胫 骨平台骨折，左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎 骨折，急诊以“全身多发骨折、失血性休克”收入骨 科，入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转， 当日转入ICU，入ICU后予间断输血，抗休克，镇静 镇痛，营养支持，抗感染，化痰，抑酸，抗凝，液 体管理，胸带外固定，骨盆兜带固定，右下肢胫骨
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治疗
非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长
期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用， 骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治 疗前使用。
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治疗
骨牵引法 胫骨结节下2-3横指处的骨皮质上，穿牵引针。注
意保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可，患 肢位置与皮肤牵引时相同。
传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器
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病因
多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致
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临床表现
一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空 坠落和工业意外
二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休 克
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病史简介
防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静养。
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一、创伤失血性休克
概念 是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出
血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科 疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取 决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是 在快速，大量（超过总血量的30-35％）失血而又 得不到及时补充的情况下发生的。
4、观察患者引流管是否通畅、色、质、量
5、观察患者有无腹胀，大便情况以及24小时尿量
6、观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴 随症状，表达方式
7、观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、 毛细血管充盈度、有无麻木
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功能锻炼
1-7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌 等长舒缩，避免足下垂
如有异常，及时通知医生，必要时请相关科室会 诊
2017年9月22日 10:00
O:患者病情平稳
2017年8月21日 12:00
3、P:疼痛:与多发骨折及手术有关
I:1.绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼 痛
2.给予患者舒适体位，抬高 患肢高于心脏水平， 知道正确的功能锻炼
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临床表现
全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量
可达1000—1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折， 出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白 等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤， 休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应 首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循 环。
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术前护理
1.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术 者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食 2.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污 垢，减少细菌的感染，预防切口感染。
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治疗
手术方法 髓内针固定：此法具有术后不用外固定及早期下床活
动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏 骨折端的血液供给，有利于骨折愈合
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临床表现
神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、血压降 低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。
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临床观察
1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压
5、神志 6、意识 7、皮肤黏膜 8、尿量
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救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
B、股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉向外成角 C、股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体
重力作用向后移位损伤血管神经
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病因与类型
股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外 力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨 折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高 处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形， 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、 螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下 1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端 因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力 的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种 不同的移位。
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病史简介
结节牵引，动态监测辅助检查，及时请相关科室会
诊，自26日患者出现肝功能损害，及时请相关科室 会诊并予保肝治疗，但肝功能指标无明显好转，为 了不让病情进一步恶化，于9月3日在上级医生的指 导下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于9月6日 待患者病情平稳，转入骨科，给予积极对症治疗。 于9月15日8:20在手术室全麻下行：“右股骨骨折切 开复位髓内针内固定术+左胫骨钢板内固定术+同种 异体骨植骨术”，于14:17术毕返ICU，于16:45返回 病房,给予吸氧、心电监护及各管路的观察与护理， 并遵医嘱给予镇痛、活血、接骨、抗感染、
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治疗
手术治疗： 适应症：
a.牵引失败。
b.软组织嵌入：骨折 端不接触，或不能维持 对位，检查时无骨擦音。
c.合并重要神经、血 管损伤，需手术探查者， 可同时行开放复位内固 定。
d.骨折畸形愈合或不
愈合者。
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I：遵医嘱积极给予快速补液治疗，密切监测生命 体征及尿量的变化 2017年8月21日 14:00
O：患者生命体征及尿量均在正常范围内 2017年8月21日 10:00 2、P:生命体征的改变:与多发骨折及创伤失血有关
I:遵医嘱合理用药，密切监测生命体征的变化，
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护理问题护理措施及预期目标
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护理问题
10、睡眠形态的紊乱 11、潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、
便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节 僵硬
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护理问题护理措施及预期目标
2017年8月21日 10:00 1、P：组织灌注量的改变:与创伤失血过多有关
三.发现下列专有体征： 1.骨盆挤压分离试验阳性 2.肢体长度不对称会 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 四.影像学检查：X光片、CT
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治疗
1、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨 折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床 休息3-4周即可。 2、对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵 引固定 3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手 法复位
O:患者体温正常 2017年8月23日 9:00 6、P:皮肤受损的危险:与长期卧床局部血液循环差有
关
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护理问题护理措施及预期目标
I：1.每2h给予皮肤护理，平托肢体，避免拖、拉 2.保持床单位和皮肤清洁干燥 3.加强营养，定时通风
骨盆骨折右侧股骨粉碎性骨折左胫骨平台骨折左侧腓骨骨折双侧跟骨骨折腰椎骨折急诊以全身多发骨折失血性休克收入骨科入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转当日转入icu入icu后予间断输血抗休克镇静镇痛营养支持抗感染化痰抑酸抗凝液体管理胸带外固定骨盆兜带固定右下肢胫骨收入骨科入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转当日转入icu入icu后予间断输血抗休克镇静镇痛营养支持抗感染化痰抑酸抗凝液体管理胸带外固定骨盆兜带固定右下肢胫骨病史简介结节牵引动态监测辅助检查及时请相关科室会诊自26日患者出现肝功能损害及时请相关科室会诊并予保肝治疗但肝功能指标无明显好转为了不让病情进一步恶化于9月3日在上级医生的指导下给予患者血浆置换治疗效果佳
皮肤黏膜、尿量。 4、遵医嘱用药 5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损
伤。 6、做好术前准备
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二、骨盆骨折
定义 以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部
或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患 侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、 尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。 作用
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临床表现
局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿
胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩 击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形 情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位 时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆， 有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血 管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循 环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉 肌力异常。
(2)开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至 足跟离床15cm处，保持至力竭为1次
(3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至 足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，
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三、股骨骨折
A、股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、 臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移动，远端 因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后 及近端移位