安全报监资料-家和

工程安全报监备案材料目录
一、工程安全报监备案审查表（三份）；
二、工程中标通知书及工程合同；
三、施工组织设计方案（含施工现场平面布置图）；
四、工程概况表；
五、安全生产专项施工方案；
1、脚手架搭拆方案（资质证书）；
2、垂直运输设备（含钢化接料台）搭拆方案；（设备合格证）
3、塔吊装拆（含钢化接料台）方案；（设备合格证）
4、临时用电方案；
5、基坑支护方案；
6、模板支护方案；
7、桩基础施工（挖孔桩）方案；
8、“四口”防护方案；
9、需专家论证的专项方案；
以上各项方案、安全施工组织设计编制针对性要强，必须表述编制依据，并以监理公司审核签章后上报我局；
六、安措经费落实情况
七、项目经理安全生产考核B证原件、项目经理（建造师）信誉手册、安全员生产考核证、特殊工种操作资格证及相关搭拆方面从业资质、资格证件复印件，意外伤害保险及规费缴纳发票复印件；
上述材料齐备经审核后，我局派员到现场验收，施工现场必须按规范要求做好三通一平、临时设施、五牌一图、施工围墙标语、配电房等。

工程概况
工程名称
上和家园21#楼工程工程地点
桐潜路北侧
建筑面积（m2）
15621M2 结构／层数、
高度跨度框架剪力墙
合同造价（万元）万
合同开／竣工日期
2013.8 ~
建设单位
桐城市家和尊养老年服务
服务有限公司项目负责人及
联系电话
陈金文
施工单位／资质等级二级项目经理及
联系电话
郝结应
专业承包单位／资质等级负责人及联系电话
劳务分包单位／资质等级负责人及联系电话
监理单位／资质等级甲级项目总监证书编号
及联系电话
34002919
起重机械安拆单位负责人及联系电话
专职安全员及证号
安全监管机构意见
年月日
施工组织设计会签表
工程名称七里香溪21#22#楼
编制说明：
编制人年月日审核意见：
审核人年月日施工企业审批意见：
审批人年月日工程监理审批意见：
总监年月日
编号：
桐城市建设工程安全报监材料工程名称：七里香溪二期小区21#22#楼工程
建设单位（章）：安徽永先置业集团有限公司
施工单位（章）：安庆市新潮建筑安装工程有限公司
监理单位（章）：桐城市建设建设监理有限公司
桐城市建设局制
工程概况工程名称七里香溪21#22#楼工程工程地点桐潜西路
投资类别□1、外资；□2、合资；□3、国有；4、集体；□5、□民营。

预算造价800万元
建筑面积2结构类型／层次框剪
11+1层
每平方米造价
基础类型筏板基础工程类别□1、住宅；□2、公建；□3、厂房；4、其他；计划开工时间2012年10 月25 日计划竣工时间2013年7 月31 日
危险性较大工程□深基坑□高大模板□30M以上高空作
业□爬架□人货电梯□塔吊□其他
周边环境□临近高压线□临近居民区、商业区□其他
建设单位安徽永先置业集团有限公司项目负责人徐长丰联系电话
监理单位单位名称桐城市监理公司资质等级及证书乙级
项目总监张萌梅执业资格及证书34003145 联系电话
施工单位单位名称安庆市新潮建筑安装工程有限公司资质等级及证书二级
安全生产许可证号（皖）ZJ【2004】001875-2-2
项目经理郝结应岗位证书皖2340000944738
安全考核合格
证号
联系电话
工地现场专职安全员：陈国庆郭亚明安全考核证号：皖建安C(2011)0072050 皖建安C（2010）0069907 （1万平方米以内至少一人）
现场专职安全员：安全考核证号：（1-5万平方米以内至少二人）
现场专职安全员：安全考核证号：（5万平方米以上至少三人）
是否办理了职工意外伤害险是□否□安措经费是否提取是□否□建设单位承诺现场安全生产状况
1、对本表所填内容真实性负责；
2、不具备安全生产条件不施工，不对设
计、施工、监理单位提出违反有关法
律、法规和强制性标准的要求，不压
缩合同约定的工期；
3、不将安措经费挪做它用，按预算及相
关要求及进支付。

建设单位代表：
单位公章是否封闭施工封闭是否设有门卫有
大门设置情
况
按规
定设
置
围墙设置情况按规定设帜“五牌
一图”设
置情况
已设置
毗邻建筑物、构筑物和特殊作业环境等特殊安全防护是否到位已到位
办公定、食堂、宿舍和厕所等临时设施是否符合要求符合要求进入现场的机具设备、安全防护用品是否经检查检测验收已检测验收施工企业安全科长：单位公章
镇、街道建设分局（办、所）意见
住建局安全科初审安全科负责人审批
注：1、本表一式四份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证有多个单体工程的应将各单体
工程详细情况填写《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。

工程概况工程名称工程地点
投资类别□1、外资；□2、合资；□3、国有；4、集体；□5、□民营。

预算造价万元
建筑面积m2结构类型／层次每平方米造价
基础类型工程类别□1、住宅；□2、公建；□3、厂房；4、其他；计划开工时间年月日计划竣工时间年月日
危险性较大工程□深基坑□高大模板□30M以上高空
作业□爬架□人货电梯□塔吊□其他
周边环境□临近高压线□临近居民区、商业区□其他
建设单位项目负责人联系电话
监理单位单位名称资质等级及证书
项目总监执业资格及证书联系电话
施工单位单位名称资质等级及证书
安全生产许可证号
项目经理岗位证书
安全考核合格
证号
联系电话
工地现场专职安全员：安全考核证号：（1万平方米以内至少一人）现场专职安全员：安全考核证号：（1-5万平方米以内至少二人）现场专职安全员：安全考核证号：（5万平方米以上至少三人）是否办理了职工意外伤害险是□否□安措经费是否提取是□否□建设单位承诺现场安全生产状况
4、对本表所填内容真实性负责；
5、不具备安全生产条件不施工，不对设
计、施工、监理单位提出违反有关法
律、法规和强制性标准的要求，不压
缩合同约定的工期；
6、不将安措经费挪做它用，按预算及相
关要求及进支付。

建设单位代表：
单位公章是否封闭施工是否设有门卫
大门设
置情况
围墙设置情
况
“五牌一
图”设置情
况
毗邻建筑物、构筑物和特殊作业环境等特殊安全防护是否到位办公定、食堂、宿舍和厕所等临时设施是否符合要求
进入现场的机具设备、安全防护用品是否经检查检测验收
施工企业安全科长：单位公章
镇、街道建设分局（办、所）意见
住建局安全科初审安全科负责人审批
注：1、本表一式四份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证有多个单体工程的应将各单体
工程详细情况填写《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。

施工现场平面布置图。