粪便钙卫蛋白联合血清降钙素原、C-反应蛋白在评估溃疡性结肠炎病情严重程度中的价值

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粪便钙卫蛋白联合血清降钙素原、c-反应蛋白在评估
溃疡性结肠炎病情严重程度中的价值
陈伦虎‘,宋方敏2,李和平3,罗寿军‘,陈小霞‘,刘雪峰1[1.湖北省郧西县人民医院内科二病区(消化内科),湖北
郧西442600;2.湖北省郧西县人民医院感染科,湖北郧西442600;3.湖北省郧西县人民医院病理科,湖北
郧西442600]
[摘要]目的:探讨粪便钙卫蛋白(CP)联合血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在评估溃疡性结肠炎(UC)病情严重程度中的临床价值。

方法:110例UC患者根据组织病理学检查结果分为缓解期组(25例)、活动期轻度组(27例)、活动期中度组(30例)及活动期重度组(28例),同期选择30例门诊健康体检者作为对照组。

采用酶联免疫吸附法检测粪便CP表达水平,采用免疫比浊法检测血清CRP表达水平,采用免疫化学发光法检测血清PCT表达水平。

结果:缓解期组及活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平均明显高于缓解期组,差异有统计学意义(P<0.05),活动期不同程度患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且随着病情严重程度加重,粪便CP及血清CRP、PCT表达水平明显升高(P<0.05);活动期各组UC患者粪便CP及血清PCT、CRP与病理分级呈正相关性关系(r1=0.725,r2=0.673,r3=0.612,P<0.05);粪便CP联合血清PCT,CRP的评估UC病情严重程度的价值明显优于单一指标(P<0.05)。

结论:粪便CP联合血清PCT、CRP在评估UC病情严重程度中具有较高的临床价值。

[关键词]钙卫蛋白;降钙素原;C-反应蛋白;溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是消化内科常见的一种非特异性慢性炎症性肠病,其发病机制主要与患者机体免疫应答反应、肠道黏膜免疫识别功能失调及基因遗传易感性等因素密切相关[1]。

目前医务人员主要依靠临床症状体征、肠道内窥镜检查及组织病理学综合评估UC病情严重程度,但仍缺乏较高的敏感性及特异性[2]。

钙卫蛋白(calprotec-tin,CP)是一种表达在粪便中的炎性标志物,UC患者病情处于活动期时,粪便CP表达水平显著性升高[3]。

C-反应蛋白 (C-reaction protein,CRP)在不同病情程度的UC患者血清中的表达水平呈动态性变化[4]。

降钙素原(procalcitonin,PCT)则是反映自身免疫性疾病及慢性炎性疾病患者病情严重程度的敏感性实验室标志物[5]。

本研究拟探讨粪便CP联合血清PCT、CRP在评估UC病情严重程度中的临床价值,现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料:选择2016年6月~2019年2月期间在本院消化内科住院或门诊治疗的110例UC患者作为研究对象,所有患者根据临床症状体征、肠道内窥镜检查及组织病理学均已确诊[6],且近期未服用消炎抗感染药物,已除外合并自身免疫性疾病及肠道恶性肿瘤疾病的患者。

上述患者根据组织病理学检查结果分为四组:缓解期组25例,男15例,女10例,平均(44.2±5.6)岁;活动期轻度组27例男16例,女11例,平均(45.1±5.8)岁;活动期中度组30例,男18例,女12例,平均(45.4±5.5)岁;活动期重度组28例,男17例,女11例,平均 (45.0±5.7)岁。

选择同期30例本院门诊健康体检者作为对照组,男18例,女12例,平均(45.3±5.9)岁。

各组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2研究方法:每组均采用无菌接种环挑取100mg粪便置于试管中,加入萃取液后震荡混匀后,取2ml样本置于离心管中,高速离心处理10min后吸取1ml上清液,采用酶联免疫吸附法检测CP表达水平;抽取各组晨起空腹状态下肘部静脉血液5ml,离心处理后吸取血清,采用免疫比浊法检测血清CRP表达水平,采用免疫化学发光法检测血清PCT表达水平。

1. 3统计学分析:将实验数据录入并采用SPSS20.0软件分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验,采用spearson法分析活动期各组UC患者粪便CP及血清PCT、CRP与病理分级的相关性,采用ROC曲线法分析粪便CP联合血清PCT、CRP评估UC病情严重程度的价值,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1各组粪便CP及血清CRP、PCT表达水平比较:缓解期组及活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平均明 显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT表达水平均明显高于缓解期组,差异有统计学意义(P<0.05),活动期各组患者粪便CP及血 清CRP、PCT表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且
通讯作者:宋方敏
随着病情严重程度加重,粪便CP及血清CRP、PCT表达水平明显升高(P<0.05)o详见表1
表1各组粪便CP及血清CRP.PCT表达水平比较
组别例数CP(滋g/g)CRP(mg/L)PCT(滋g/L)对照组3045.81±15.62 2.73±0.430.75±0.24
缓解期组2577.04±21.83® 5.28±1.37① 1.40±0.61①活动期轻度组27241.25±97.47①②8.87±2.94①② 3.67±1.53①②活动期中度组30658.96±186.08①②③23.16±6.45'②③ 5.82±2.52①②③活动期重度组281254.11±439.85'2③④33.07±9.74'②③④8.85±3.05①②③④注:与对照组比较,①P<0.05;与缓解期组比较,②P<0.05;与活动期轻度组比较,③P<0.05;与活动期中度组比较,④P<0.05
2.2活动期各组UC患者粪便CP及血清PCT、CRP与病理分级的相关性:活动期各组UC患者粪便CP及血清PCT、CRP 与病理分级呈正相关性关系(r1=0.725,r2=0.673,r3= 0.612,P<0.05)o
2.3粪便CP联合血清PCT、CRP评估UC病情严重程度的价值分析:粪便CP联合血清PCT、CRP及单一指标评估UC病情严重程度的ROC曲线下面积依次为0.835、0.771、0.674、0.635,粪便CP联合血清PCT、CRP的评估价值明显优于单一指标(P<0.05)。

3讨论
目前结肠内窥镜检查是准确评估UC患者病情严重程度的重要方法,但此检查方法对患者机体有一定损伤性,部分患者无法耐受。

疾病活动性指数也是一种评估方法,但易受到医务人员主观判断的影响,难以正确指导临床治疗。

因此急需寻找无创伤性、操作简单且敏感性、特异性较高的检测指标。

CRP是反映机体炎性反应感染反应的敏感性实验室标志物,当出现炎性反应感染反应或机体严重损伤时,血清CRP表达水平显著性升高。

相关研究发现,活动期UC患者血清CRP 表达水平明显高于缓解期患者及正常人群[7]o血清PCT则是降钙素的前体物质,当机体出现细菌感染反应时,血清PCT表达水平明显升高,而慢性非细菌感染性炎性反应或变态反应时,血清PCT表达水平不会出现显著性改变。

有研究认为[8],血清PCT在评估UC患者病情严重程度方面也具有一定的临床价值。

虽然上述实验室指标可反映UC患者肠道炎性反应,但仍缺乏较高的特异性和敏感性,而粪便相关实验室标记物可能具有较好的临床价值。

CP是一种存在于中性粒细胞、巨噬细胞胞质内的重要蛋白质,具有调节免疫防御系统功能、诱导细胞凋亡现象及阻止细胞增殖等生理学作用,可在肠腔、粪便及血浆等组织标本中长期存在,且粪便CP表达水平明显高于血清。

较多研究认为,CP作为粪便实验室标志物的临床价值明显优于其他血清学实验室标志物[9]。

因此本研究联合粪 便CP和血清PCT、CRP评估UC患者的病情严重程度。

本研究显示,活动期组UC患者粪便CP及血清CRP、PCT 表达水平均明显高于缓解期组,随着病情严重程度加重,上述指标表达水平明显升高,且与病理分级呈正相关性关系。

此外,研究还发现粪便CP联合血清PCT、CRP的评估UC病情严重程度的价值明显优于单一指标。

由此可知,粪便CP联合血清PCT、CRP在评估UC病情严重程度中具有较高的临床价值。

4参考文献
[1]周海红,吴能森.C-反应蛋白、血清降钙素原与溃疡性结肠炎的相关性探讨[J].北方药学,2015,12(5):136-137.[2]摆斌,袁岸龙,寇继光.粪便钙卫蛋白及血清C-反应蛋白检测在溃疡性结肠炎活动性判定中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(1):56-58.
[3]林松挺.粪便中钙卫蛋白水平对溃疡性结肠炎患者疾病严重程度和复发的评估价值[J].世界华人消化杂志,2016, 24(6):962-966.
[4]梁思琦,贾红玲,刘志恒,等.粪便钙卫蛋白联合血清C -反应蛋白对溃疡性结肠炎活动性判定的临床意义[J].世界 最新医学信息文摘,2018,18(92):188-189.
[5]李楠,苏丽,张萌,等.血清降钙素原和C-反应蛋白在评价溃疡性结肠炎病情中的临床价值[J].临床消化病杂志,2014,26(2):80-82.
[6]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012.广州)[J].中华消化杂志, 2012,32(12):796-813.
[7]聂军,袁晓梅,吴伟民.老年溃疡性结肠炎患者外周血血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-6水平的变化及临床意义[J].中国老年学杂志,2016,36(13):3232-3233.[8]周海平.血清降钙素原、C-反应蛋白在溃疡性结肠炎病情严重程度中的预测价值[J].中国当代医药,2014,21 (34):102-103.
[9]陈立亚,袁柏思,韦成,等.粪便钙卫蛋白对溃疡性结肠炎镜下活动及严重程度的评估价值[J].医学研究生学报, 2018,31(3):294-299.
[收稿日期:2019-07-23编校:王丽娜]。

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