十三章第十节原发性肝癌病人的护理详解演示文稿

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（3）导管护理 妥善固定和维护导管；严格 遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用 无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染；为防止导 管堵塞，注药后用肝素稀释液2~3ml（25U/ml） 冲洗导管。
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（4）栓塞后综合征的护理 肝动脉栓塞化疗 后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕 吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。 发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等可对症处理； 当白细胞计数低于4×109/L时，应暂停化疗， 并应用升白细胞药物。 （5）拔管护理 拔管后局部加压15分钟，卧 床24小时，防止局部出血。
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2．改善凝血功能 合并肝硬化的病人肝合成 的凝血因子减少，有脾功能亢进时血小板减少， 因此，需了解病人的出、凝血时间、凝血酶原 时间和血小板计数等，遵医嘱术前3天起补充 维生素K，以改善凝血功能，预防术中、术后 出血。
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3．预防肝性脑病 术前3天进行肠道准备， 遵医嘱给予病人链霉素1g，1天2次，或卡那 霉素1g，1天2次，口服，以抑制肠道细菌。 手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源，预防术 后肝性脑病。
4．腹腔镜检查 经各种检查未能明确诊断而 又高度怀疑肝癌者可考虑应用。
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（五）治疗要点及反应
1．手术治疗 手术治疗仍是目前肝癌治疗首 选和最有效的方法。可采用肝段切除、肝局部 切除、肝叶切除、半肝切除等术式。
如病程过晚，往往失去手术切除的机会，预后 差。临床上若有明显黄疸、腹水、下肢水肿、 远处转移、全身衰竭等则属手术切除的禁忌证。 也可作肝移植治疗，但是价格昂贵，疗效不理 想。
4．预防感染 术后遵医嘱常规给予抗生素预 防感染；保持腹腔引流通畅是预防腹腔感染的 重要措施，应加强对腹腔引流管的护理。
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5．引流管护理 肝手术后可能放置多种引流， 应注意妥善固定，防止意外脱出；详细观察并 记录引流量和引流物的性状以及变化情况；注 意无菌操作，及时更换引流接管和引流袋。
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2．全身和消化道症状
主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病 人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出 血及恶病质等。肝癌破裂出血时，突然发生急性 腹膜炎及内出血表现。
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3．肝肿大 为中、晚期病人最常见的主要体 征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，
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（3）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿。 （4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最
高，可达95%左右。但病人要接受大量X线照 射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上述 各项检查均不能确诊时才考虑采用。
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3．肝穿刺活组织检查 对诊断困难，或不适 宜手术者，为指导下一步治疗，可考虑行此项 检查。
表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右 叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。
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4、转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血
性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经
受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高
及脑局灶性损害的症状
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（三）心理-社会状况 肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期 治疗效果不佳，病人丧失信心，经济负担较重， 容易产生焦虑、恐惧、敏感、抑郁甚至绝望等 心理变化。
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6．介入治疗的护理
（1）介入治疗前准备 向病人解释肝动脉插管化疗 的目的、方法及注意事项。注意出凝血时间、血常规、 肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌证。做好 穿刺处皮肤准备，术前禁食4小时。
（2）预防出血 术后嘱病人平卧位，穿刺处压沙袋1 小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤 的颜色、温度及足背动脉搏动。
2．术后
(1)注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
(2)保持腹腔引流通畅，严密观察腹腔引流的量和性状， 如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏明显加快、血 压下降等表现，应立即通知医生，及时给予输液、 输血、应用止血药物等相应处理。
(3)手术后密切观察病人神志情况，注意有无嗜睡、烦躁 不安等肝昏迷前驱症状。
(4)观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀 和腹膜刺激征，以判断有无胆漏发生。
(5)肝癌多伴有肝硬化，手术后因诱发门静脉高压而发生食管 曲张静脉破裂出血，可出现上消化道大出血，应注意胃管 的引流情况。
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（三）治疗配合
1．保肝治疗护理 遵医嘱采取必要的保肝措施， 如补充清蛋白、维生素、GIK（葡萄糖、胰岛素、 氯化钾）溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物 等，并避免使用对肝脏有损害的药物。
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2．B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注 射治疗 这些方法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切 除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。
3．化学药物治疗 适宜于经手术探查，发现已不能切 除者；或作为肿瘤姑息性切除的后续治疗。常用肝动脉 插管化疗、放射介入治疗等方法。
其他方法有免疫治疗、中医中药治疗及放射治疗等。
见于肺，其次为骨、脑等；②淋巴转移；③直 接蔓延；④腹腔种植性转移。
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【护理评估】
（一）健康史 询问病人有无肝硬化、病毒性肝炎病史；对原有肝炎和肝硬化的 病人，应仔细询问疾病发生、发展情况；注意有无家族遗传史。
原发性肝癌的病因和发病机制可能与以下因素有关：
①肝硬化： ②病毒性肝炎：与肝癌有关的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三种。
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（四）辅助检查
1．血清甲胎蛋白（AFP）测定 是诊断原发 性肝癌常用而又重要的方法。放射免疫法测定 AFP≥400ng/ml，排除活动性肝病、生殖腺 胚胎性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。
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2．影像学检查 （1）B超：可显示肿瘤的大小、形态、部位以
及肝静脉或门静脉有无癌栓等，诊断符合率可 达90%左右，具有操作简便、无创和在短期内 可以重复检查等优点。 （2）CT：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小 及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否 手术切除很有价值。
十三章第十节原发性肝癌 病人的护理详解演示文稿
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（优选）十三章第十节原 发性肝癌病人的护理
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原发性肝癌按病理形态可分3型：结节型、巨 块型和弥漫型。其中，结节型最为常见，且多 伴有肝硬化。
按组织学类型分类：肝细胞型、胆管细胞型和 二者同时出现的混合型。
我国绝大多数是肝细胞型（约占91.5%）。 原发性肝癌的转移途径有：①血行转移，最多
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2．维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者， 积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量， 准确记录24小时出入量，每天观察、记录体 重及腹围变化。
3．疼痛的护理 帮助病人采取舒适的体位缓 解疼痛。遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇 痛泵镇痛。
4．其他 术前一般放置胃管，备血。协助完 成术前检查和其他有关准备。
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【护理诊断及合作性问题】
1．恐惧 与下列因素有关：突然发病或病程 较长；忍受较重的痛苦；担心久治不愈或死亡； 经济拮据等。
2．疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增 加或手术、放疗、化疗等有关。
3．营养失调：低于机体需要量 与厌食、化 疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。
4．潜在并发症：肝癌破裂出血、上消化道大 出血、肝性脑病等。
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【护理措施】
（一）一般护理 1．改善营养状况 术前宜给予高热量、高蛋白、高维
生素饮食，为病人创造舒适安静的进食环境，增进食欲。 必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、 贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。术后早期给予静 脉营养支持，保证热量供给，维持体液平衡。肠蠕动恢 复后拔除胃管，给流质饮食，以后酌情改为半流质和普 通饮食。
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（二）病情观察
1．术前 手术前病人可能发生多种并发症， 如肝癌破裂出血，应告诫病人尽量避免致癌肿 破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等致腹内 压骤然增高的动作。加强腹部情况的观察，如 病人突然出现腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀 疑肝癌破裂出血，及时通知医生，积极配合抢 救。
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③黄曲霉毒素：肝癌相对高发地区粮食被黄曲霉菌及其毒 素污染的程度高于其它地区。 ④其它：如亚硝胺可能与肝癌的发生有一定关系。此外， 寄生虫、营养、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。
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（二）身体状况
原发性肝癌早期缺乏特异性症状，随着病情的 发展，常见的表现有： 1．肝区疼痛 有半数以上病人以此为首发症 状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或 劳累后为重。当肝癌结节发生坏死、破裂引起 腹腔内出血时，可突然出现右上腹剧痛，并有 压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现。