医院门诊患者满意度调查表

医院门诊患者满意度调查表
一、基本信息
尊敬的患者，您好！感谢您在百忙之中参与我们的满意度调查。

以下是一些基本信息，请您根据自己的实际情况填写。

1. 性别：
（1）男
（2）女
2. 年龄：
（1）18岁以下
（2）1830岁
（3）3145岁
（4）4660岁
（5）60岁以上
3. 职业：
（1）工人
（2）农民
（3）教师
（4）公务员（5）企事业职员（6）自由职业（7）其他
4. 文化程度：（1）初中及以下（2）高中/中专（3）大专
（4）本科
（5）硕士及以上5. 家庭人均月收入：（1）2000元以下（2）20004000元
（3）40006000元
（4）60008000元
（5）8000元以上
二、就诊体验
6. 您对医院的整体环境满意吗？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
7. 您对挂号、缴费、取药等流程的便捷性满意吗？（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
8. 您在就诊过程中，对医生的诊疗态度满意吗？（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
9. 您对医生的专业水平满意吗？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
10. 您在就诊过程中，对护士的服务态度满意吗？（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
11. 您对医院的医疗设施满意吗？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
12. 您对医院的就诊环境（如候诊区、诊疗室等）满意吗？（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
13. 您对医院提供的健康教育资料满意吗？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
14. 您对医院的服务态度（如工作人员的微笑、耐心等）满意吗？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
15. 您对医院的就诊效率（如就诊等待时间、检查等待时间等）满意吗？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
三、就医建议
16. 您认为医院在哪些方面需要改进？（1）诊疗流程
（2）医疗设施
（3）服务态度
（4）就诊环境
（5）其他（请说明）
17. 您对医院提供的医疗服务有何建议？（1）增加专家门诊
（2）提高挂号效率
（3）优化就诊流程
（4）加强护士培训
（5）其他（请说明）
18. 您认为医院在哪些方面做得较好，值得继续保持？（1）诊疗水平
（2）服务态度
（3）就诊环境
（4）医疗设施
（5）其他（请说明）
四、附加信息
19. 您是否愿意向亲朋好友推荐我院？
（1）愿意
（2）不愿意
（3）不确定
20. 您对我院的总体满意度如何？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
感谢您的参与！您的意见和建议对我们非常重要，我们将根据您的反馈不断改进服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

请您留下联系方式，以便我们在必要时与您联系。