慢性乙肝康复计划医患服务协议书

慢性乙肝康复计划医患服务协议书甲方（医疗机构）：____________________
法定代表人：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
乙方（患者）：____________________
身份证号：____________________
联系电话：____________________
紧急联系人及电话：____________________
鉴于：
1. 甲方具备提供慢性乙肝康复医疗服务的专业资质和技术能力。

2. 乙方为慢性乙肝患者，希望通过甲方提供的医疗服务进行治疗和康复。

甲乙双方本着平等、自愿的原则，就甲方为乙方提供慢性乙肝康复医疗服务的相关事宜，达成如下协议：
一、服务内容与期限
1. 甲方根据乙方病情制定个性化康复计划，包括但不限于药物治疗、生活方式指导等。

2. 本协议的服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____个月。

二、权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1. 甲方有权根据乙方病情变化调整康复计划。

2. 甲方有义务对乙方的个人信息及诊疗信息保密。

3. 甲方应确保提供服务的专业性和安全性，不得使用未经批准的药品或技术。

4. 甲方应定期评估乙方的康复进展，并及时向乙方反馈。

（二）乙方的权利与义务
1. 乙方有权了解自己的病情及康复进展情况。

2. 乙方有义务按时支付相关费用，并按照甲方的建议执行康复计划。

3. 乙方应及时向甲方报告身体状况的变化情况。

4. 乙方不得将甲方提供的医疗信息用于非治疗目的。

三、费用及其支付方式
1. 本次服务总费用为人民币____元整，包含但不限于诊疗费、药品费等。

2. 乙方应在协议签订后____日内支付总费用的____%作为预付款，剩余款项在服务期满后____日内结清。

3. 如需额外服务或药品，双方另行协商并签订补充协议。

四、违约责任
1. 若甲方未能按约定提供服务，应承担相应的违约责任，退还已收取的服务费用，并赔偿乙方因此受到的实际损失。

2. 若乙方未按约定支付费用，甲方有权暂停提供服务直至费用结清，并要求乙方支付滞纳金。

3. 因不可抗力导致无法履行本协议时，双方应及时通知对方并采取措施减轻损失。

五、争议解决
因本协议引起的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3. 本协议未尽事宜，由双方协商一致后以书面形式补充。

甲方（医疗机构）签章：_________ 日期：____年____月____日
乙方（患者）签字：____________ 日期：____年____月____日。