疑难病例讨论糖尿病酮症酸中毒护理

疑难病例讨论糖尿病酮症酸中毒护理
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。

糖尿病酮症酸中毒的护理是糖尿病管理中的重要环节，以下是关于糖尿病酮症酸中毒护理的讨论。

一、糖尿病酮症酸中毒的病因和临床表现
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏和（或）胰岛
素抵抗导致血糖升高，机体代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起血酮体水平升高，进而导致代谢性酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。

二、糖尿病酮症酸中毒的诊断
1. 病史：有糖尿病病史，尤其是近期血糖控制不
佳的患者。

2. 临床表现：出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。

3. 实验室检查：血糖升高（通常大于
11.1mmol/L），血酮体升高（通常大于1.0mmol/L），
血pH降低（通常小于7.35），尿酮体阳性。

三、糖尿病酮症酸中毒的护理措施
1. 紧急处理：立即开放静脉通道，补液、纠正电
解质紊乱，给予胰岛素治疗，监测血糖、血酮体、血
pH等指标。

2. 补液：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，
需迅速补充液体。

通常先给予生理盐水，根据患者每小时尿量、中心静脉压、血压等情况调整补液速度。

3. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案
（0.1U/kg·h）能有效抑制酮体生成，降低血糖。

密切监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。

4. 纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有电解质紊乱，如低钾、低钠等。

需及时监测电解质，根据电解质水平给予相应治疗。

5. 呼吸支持：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应给予吸氧治疗。

6. 监测血糖、血酮体、血pH：密切监测血糖、血酮体、血pH等指标，观察治疗效果，及时调整治疗方案。

7. 饮食管理：在患者病情稳定后，给予低碳水化合物、适量蛋白质、高纤维的饮食，合理安排餐次，避免血糖波动过大。

8. 健康教育：向患者及家属讲解糖尿病酮症酸中毒的病因、临床表现、治疗方法和预防措施，提高患者自我管理能力。

四、糖尿病酮症酸中毒的预防
1. 严格控制血糖：遵循糖尿病治疗原则，保持血
糖在理想范围内。

2. 及时发现并处理血糖波动：定期监测血糖，发
现血糖波动应及时查找原因并处理。

3. 合理饮食：遵循糖尿病饮食原则，合理安排餐次，避免暴饮暴食。

4. 加强运动：根据患者情况制定合适的运动计划，增强体质，降低胰岛素抵抗。

5. 遵医嘱用药：严格按照医嘱用药，不得随意更
改药物剂量或停药。

6. 加强自我监测：学会自我监测血糖、血压、体
重等指标，及时发现并处理病情变化。

总之，糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的严重并
发症，护理人员应熟练掌握其病因、临床表现、治疗方
法和预防措施，为患者提供及时、有效的护理服务，降低患者并发症风险，提高生活质量。