龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)

E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类
❖C ❖B ❖A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
❖牙本质龋
第三节 龋病的临床病理与分类
❖B ❖A
❖牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
第三节 龋病的临床病理与分类
❖A
❖B
❖牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
第三节 龋病的临床病理与分类
病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部
朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层
分为四层结构： o 透明层
❖坏死崩解层 ❖细菌侵入层
o 脱矿层
织不密合； ❖充填物边缘或窝洞
周围的牙体组织破 裂。
第三节 龋病的临床病理与分类
❖2.2 按解剖部位分类 2.2.1窝沟龋
❖部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌 侧窝。 2.2.2 平滑面龋 ❖邻面龋：近远中接触点处。 ❖颈部龋：颊、舌面，靠近釉牙骨质处。 2.2.3 根面龋 ❖老年人牙列，牙根的颊面和舌面。
❖
龋
（釉
）
光 镜 磨 片
质 早 期
第三节 龋病的临床病理与分类
❖釉质早期平滑面龋的病理改变：病损呈 三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面
v 透明层 v 暗层 v 病损体部 v表层
❖表层 ❖病损体部
❖暗层 ❖透明层
第三节 龋病的临床病理与分类 釉柱的方向
釉柱的方向
第三节 龋病的临床病理与分类
窝沟龋 （光镜，磨片）
❖釉质早期平滑面龋（磨片）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理
❖A ❖B
❖C ❖D
A：透明层 B：暗层 C：病损体部 D：表层
❖ ❖
第三节 龋病的临床病理与分类
（ 三釉 角质 形早 病期 损龋 ）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）
第三节 龋病的临床病理与分类
B.龋损处致龋的环境消失
C.口腔内致龋菌数量减少
D.口腔涎液流量增加
E.摄糖总量减少
7.急、慢性龋各有何特点？
窝沟龋 平滑面龋
根面龋 原发性龋 继发性龋
急性龋 （猖獗龋）
慢性龋 （静止龋）
浅龋 中龋 深龋
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖2.1 按龋病发展速度分类
2.1.1 急性龋（湿性龋）
❖ 多见儿童和青年人； ❖ 病变进展快； ❖ 色浅质软，易去除； ❖ 坏死区多； ❖ 修复性牙本质少，易
发生牙髓病变。
第三节 龋病的临床病理与分类
❖小 结：龋病发展的动态过程
enamel dentin
enamel dentin
❖1.菌斑形成
enamel dentin
❖2.釉质龋透明层出现
enamel dentin
❖3.釉质龋透明层、暗层 出现
❖4.釉质龋透明层、 暗层、病损体部、表 层出现
第三节 龋病的临床病理与分类
❖C：病损体部 (body of the lesion)
❖D：表层 (surface zone)
❖釉质早期平滑面龋（磨片）
第三节 龋病的临床病理与分类
病损体 部---脱 矿最严 重
❖釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）
第三节 龋病的临床病理与分类
❖D ❖C ❖B ❖A
❖A：透明层 ❖B：暗层 ❖C：病损体部 ❖ D：表层
❖脱矿层
o 细菌感染层
❖透明层
o 坏死崩解层
牙本质龋的病理改变
第三节 龋病的临床病理与分类 (3) 牙骨质龋
第三节 龋病的临床病理与分类
❖
牙 骨 质 龋 切 片
❖牙周袋内牙骨质龋形成
❖牙骨质龋沿穿通纤维 向深处扩散
第三节 龋病的临床病理与分类
❖ ❖
❖
龋
坏
沿
牙
牙 骨
骨
质
质 龋
层 板 扩
切
散
龋
坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
胞、成纤维细胞---修复性牙本质 ❖（5）脱矿和再矿化
脱矿：酸-矿物质溶解-钙磷等脱出； 再矿化：钙磷等矿物离子沉积釉质。 来自再矿化液、唾液中钙磷；局部钙磷可 促进再矿化。
第三节 龋病的临床病理与分类
❖2 ❖ 龋病的分类
第三节 龋病的临床病理与分类
按损害部位 按以往有无治疗 按龋病发展速度
按病变深度
❖成因：与釉柱排列方向一致。 ❖注意：咬合面窝洞，口小底大。
❖表层 ❖病损体部
❖暗层
❖透明层
第三节 龋病的临床病理与分类 （2）牙本质龋
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍镜）
enamel dentin
enamel
dentin
❖5. 牙本质龋透明层出现
enamel dentin
❖6. 牙本质龋透明层、脱矿层出现
enamel
dentin
❖7. 牙本质龋透明层、脱矿 ❖8. 牙本质龋透明层、脱矿层
层、细菌侵入层出现
、细菌侵入层和坏死崩解层
出现
第三节 龋病的临床病理与分类
❖（4）牙髓组织对患龋的反应 成牙本质细胞突起--未分化的间叶细
片
， 形
成
裂
隙
第三节 龋病的临床病理与分类
❖
❖(
部
牙牙 本骨
质质 龋龋
）进 牙
一 步 发 展
骨 质 龋
，
形
成
根
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖龋病进展方向
第三节 龋病的临床病理与分类
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙釉质-牙本质龋
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖不同时期牙本质龋
第三节 龋病的临床病理与分类
第三节 龋病的临床病理与分类
窝沟龋（显微放射摄影）
第三节 龋病的临床病理与分类
窝沟龋（进一步发展）
第三节 龋病的临床病理与分类
窝沟龋（显微放射摄影）
第三节 龋病的临床病理与分类 窝沟龋（进一步发展）
第三节 龋病的临床病理与分类
❖釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变 ，底向釉牙本质界，尖向表面。
第三节 龋病的临床病理与分类
❖1 ❖ 龋病的临床病理
第三节 龋病的临床病理与分类
31.1 龋病病变过程及特点
❖ 过程缓慢
❖ 缺乏修复能力
❖ 再矿化
❖ 潜行性破坏
第三节 龋病的临床病理与分类
❖ 牙髓防御性反应---形成修复性牙本质
原发性牙本质 继发性牙本质 第三期牙本质 （修复性牙本质）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖1.2 龋病的病理变化
第三节 龋病的临床病理与分类
窝沟龋
颈部龋
邻面龋
第三节 龋病的临床病理与分类
❖2.3 按病变深度分类 2.3.1 浅 龋 2.3.2 中 龋 2.3.3 深 龋
❖这一分类方法临床上最适用
测一测
1.根据龋坏部位的分类有多种，除外 A
A.原发龋和继发龋 C.颈部龋和根面龋
B.咬合面龋和邻面龋 D.釉质龋和牙本质龋
龋病主要的病理变化：
牙体硬组织脱矿
失去光泽,质软,色素沉着-
组织崩解
色、形、质的改变Βιβλιοθήκη 第三节 龋病的临床病理与分类 （1）釉质龋
❖ 平滑面龋 ❖ 窝沟龋
❖釉质早期平滑面龋
第三节 龋病的临床病理与分类
❖D ❖C ❖A
❖B
❖A：透明层 （translucent zone)
❖B：暗层 (dark zone)
❖猛性龋
第三节 龋病的临床病理与分类
❖2.1 按龋病发展速度分类 2.1.2 慢性龋（干性龋）
❖ 多见于成人； ❖ 病变进展慢； ❖ 色深质硬，难去除； ❖ 坏死区少； ❖ 修复性牙本质多。
❖静止龋
第三节 龋病的临床病理与分类
❖2.1 按龋病发展速度分类 2.1.3 继发龋
❖龋坏未去净 ； ❖充填材料与牙体组