肛肠患者手术体位与术野暴露

肛肠患者手术体位与术野暴露
手术体位与术野暴露是外科手术中的重要环节，和手术质量及术中、术后并发症的发生有密
切关系。

与术野暴露有关的操作主要有两个方面：一方面为病人体位的摆放，另一方面为遮
挡术野组织的牵拉。

为适应不同部位手术的需要，出现了多种手术体位和牵拉组织器官的器
械和方法。

对于肛门直肠手术，由于术野为两侧臀部皮肤、肌肉及结蒂组织夹蔽，手术野的
暴露是否充分成为手术能否顺利进行的关键。

充分暴露手术野和尽可能保持患者麻醉后的正
常解剖位置和生理功能是手术体位中经常遇到的主要矛盾[1]。

目前，肛肠手术所采取的体位
主要为侧卧位、俯卧折刀位和截石位；两侧臀部组织的牵拉有人工徒手、专科器械和胶布牵
拉等方法。

现将近年相关研究报道如下：
1 手术体位
1.1截石位患者仰卧于手术台，将支架腿安装固定在手术台上。

根据患者身高调整托腿架的
高度，使下肢呈髋关节屈曲90-100°、外展45°。

膝关节弯曲90-100°。

小腿处于水平或稍向上倾斜位，同时双上肢取外展位。

1.2俯卧折刀位硬膜外阻滞麻醉后在患者主动配合下俯卧，在患者身体下铺垫俯卧位软垫，
使腹部不受压，保持腹肌与横隔正常活动，以免影响呼吸。

患者头部放一软枕头偏向一侧，
两手向前屈曲，自然放在头部两侧并固定，两小腿垫软枕分开45°并用约束带固定。

将手术
台上升1.2m或按手术医生身高调节手术台高度。

再将手术台下肢板降低45°、头部降低10°。

调整至头低脚低中间高的折刀状。

用医用粘贴胶布一端粘在患者臀部两侧与肛门平行旁开
5cm处。

另一端稍用力拉至手术台床缘并粘紧。

拉力以彻底暴露肛门为度、根据医生需要调
节手术床的高度，适当调节头低脚高位，并以患者能耐受为宜[2]。

1.3侧卧位麻醉前将胸垫置于胸部下方,上缘位于腋窝下,下缘位于髂骨上。

麻醉后使患者侧卧呈90°，胸部及背部各置宽窄沙袋一个, 借助于手术中单固定沙袋,使躯体保持稳定,无前后倾
倒现象；头部垫置头圈,下方上肢放于托手板上,上方上肢放于托手架上,处于功能位。

若左侧
卧位时将手术床右腿板撤除,使病人两腿尽量蜷曲,臀部置于床边缘,约束带约束。

2 体位的优缺点
2.1截石位
截石位是临床多个科室手术中常用的一种体位, 这种体位虽然具有自身的一些优势, 但是易压
迫下肢引起医源性损伤。

并且截石位病人在麻醉状态下, 由于知觉的部分或全部丧失, 造成了
肌肉松弛无力, 机体保护性反射机制缺失或减弱, 从而引起各种生理病理改变。

近年来有关研
究显示, 截石位操作不当或不细致可引起下肢静脉血栓、腓总神经损伤和小腿筋膜高压综合征、骶神经损伤等多种机体损伤。

肛肠手术过去多采用截石位，该体位实施难度高,且容易发生体
位性低血压、血栓、心动过速和周围神经损伤等，近年来除部分需同时经腹操作的手术外，
该体位逐渐被俯卧折刀位和侧卧位所代替。

李素琼等通过对235例肛门手术病人术中采用俯卧折刀位代替截石位进行研究、分析后认为
俯卧折刀位在术野的暴露及术者操作、病人心理感受、体位舒适度、护士的操作等方面均优
于截石位。

韦月贵等的研究亦得出相似结论，并认为折刀位术野清晰,受重力作用,术野积血
积液往下流,充分使用吸引器、电刀电凝分离止血,使手术时间缩短约30%。

2.2俯卧折刀位
肛肠手术采用改进后的俯卧折刀位,由于病人肩锁处和双髂分别用软海绵垫起,避免胸部和腹
部受压,病人感觉舒适。

而且手术野暴露充分,方便了手术医生的操作,特别在PPH手术中,非常
方便手术医生的操作,也缩短了手术时间。

不至于像截石位时两腿悬空,臀部、腿部肌肉紧张。

由于肛肠手术时间短,麻醉采用骶管麻醉,麻醉平面较低,对呼吸及血流动力学影响较小。

折刀
位摆放时手术部位暴露充分，医生操作方便，护士配合好，有效减少了手术时间。

俯卧折刀
位在肛门疾病手术中无论从术野暴露、术者操作、护士劳动强度还是患者感受方面均优于截
石位，但采用俯卧位时腹部受压可致下腔静脉回流受阻,出现血压下降、通气不足，还可致下
腔静脉回流受阻,出现血压下降, 故在摆放俯卧折刀位时应注意在胸部垫一大软枕,以防腹部受压,保持腹肌和膈肌的正常运动,保证呼吸通畅。

2.3侧卧位
我院肛门直肠手术多使用左侧卧位，多年临床经验积累显示左侧卧位手术体位摆放简易，术
野暴露良好，患者胸腹部受压少，感觉较舒适，易于接受，术中术后并发症少。

3 体位护理
3.1截石位安置体位时应避免过度外展,量力而行；同时应密切观察患者的肢体及局部血管神
经有无受压,尤其是年老体瘦者,需加垫棉垫,以加强对腘窝神经的保护；截石位的重要部位是
膝关节，特别是膝外侧腓骨小头处；注意腿架的高度、角度。

3.2俯卧折刀位安置时注意勿使眼、鼻、唇受压；且应确保胸腹部悬空,以保持膈肌呼吸动作
不受任何限制，保证垫物不滑动变位；同时应避免双肩部、两侧髂前上棘及双髌骨等关节隆
突处受压；注意女性患者，将两侧乳房护送至体位垫中空处，使双侧乳房不受任何挤压，避
免损伤。

男性患者要注意外生殖器的保护，使其不与体位垫接触，避免阴茎受压水肿的发生；注意肢体约束应松紧适宜,避免过紧而影响循环功能。

此外，对神经损伤的预防应高度重视，
摆放上下肢时不能过度外展。

3.3侧卧位安置时应使眼睑充分闭合,避免侧卧位时角膜被床单划伤；且应保证桡、尺神经不
受压；要保证患者舒适，下侧腋部悬空，以免腋部受压影响上肢静脉回流。

避免臂丛神经受
压同时应注意在两腿之间放置一小方垫,双足用棉垫保护,切记不能使两腿紧贴在一起,以免在
术中应用电刀时人为制成回路,造成灼伤。

4 术野的暴露
折刀位、截石位、侧卧位皆可由助手用手或分叶肛窥、肛门拉钩等专门器械暴露术野。

俯卧
折刀位还可用胶布分别贴于两臀部后牵拉固定于手术床沿，帮助暴露术野。

折刀位摆放时手
术部位暴露充分，医生操作方便，护士配合好，有效减少了手术时间。

而截石位摆放导致手
术部位较低，难于充分暴露，延长了手术操作时间。

折刀位摆放时患者俯卧，臀部朝上，灯
光直接照入肛门术野暴露清晰。

医生能及时将细小血管结扎、电凝、止血彻底、出血少。

而
截石位臀部在下面，术野暴露不清晰，医生不能及时将深部细小血管结扎，导致出血较多。

5 讨论
长期以来，对于肛门直肠手术术野暴露问题的研究多为体位摆放的研究，而又集中于俯卧折
刀位的观察，对术野暴露的另一关键问题关注甚少。

传统的肛肠手术牵拉组织暴露术野方法
是手术者或由助手用人力的方法，用手将患者肛门两侧肌肉、皮肤及结蒂组织分开暴露肛门
手术野，在手术过程中，由于助手既要帮助术者显露术野，又要协助术者进行止血打结等操作，在手术操作和手术野的暴露中有顾此失彼的感觉。

由于肛门部操作空间狭小，如果增加
一位助手又会相互干扰，给手术者及助手的手术操作带来不便。

由于体位不同，术野与周围
固定物位置关系不一样，目前只有俯卧折刀位使用胶布牵拉组织暴露术野。

但传统胶布牵拉
法固定物为手术床等外物，一旦粘贴完成想要调整体位将十分麻烦。

此外，肛门端胶布受到
消毒溶液和手术切口渗出浸润后会剥脱，大大影响牵拉效果。

所以，研究一种既能自动牵拉
暴露肛门术野，又无需借助外物固定，且术中不易剥脱的新技术对提高肛门直肠手术质量有
着巨大的实际意义。

参考文献
[1] 钱蒨健,周蔫主编.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版社, 2005:10,59.
[2]郑瑾，王爱平，苏兰若，等.慢性前列腺患者心理特征与治疗依从性的相关性研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：659-660.。