瓣膜性心脏病业务查房

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术毕于12:15安返ICU,带有心包、纵膈引流管,临时起搏器,尿管及深 静脉,医嘱给予特级护理,重症监护,心电监护,呼吸机辅助呼吸,多巴 胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入维持。
于当日18:00拔除气管插管,停呼吸机辅助呼吸,改为氧化化面罩吸氧。术后第二天病 情相对稳定,拔出引流管。于术后第3日,11:30停特级护理,重症监护,心电监护,面 罩氧改一级护理,鼻导管吸氧,雾化吸入4/日,转普通病房继续治疗。
术 后 并 发 症
患者转出ICU时 存在的护理问题
活动无耐力 低效型呼吸形态 知识缺乏 焦虑 潜在并发症,有感染的
风险 疼痛
护 当 持 保 恢 建 知 为 活 嗽 及 吸 护 加
理 按 胸 持 复 立 识 患 血 . 雾 氧 士 强
压带伤 .战,者 管
伤固口
胜进及 药
措 化 , 及 营
快,此时患者出现什么情况,护士应如何处理?
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谢谢
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瓣膜性心脏 病业务查房
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目录
CONTENTS
01 Part
病例介绍 及相关知识
情景模拟
03 Part
大小循环
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05 Part
术后护理要点
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02 Part
心脏解剖
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04 Part
吸抗 家养
口定敷 .良料
疾行家 物 病心属 应
施 入 炎 属 ,
,、 给活
好干
的理讲 用
鼓化 予动
,燥
信疏解 的
励痰 适循
咳清
心导疾 护
病药 当序
嗽洁
,,病 理
人物 帮渐
时,
促使相 .
多静 助进
适保
进其关
咳点 .,
出院指导
一. 继续按时服用医生所开的各种药物,常用药包括抗凝药,强心利尿药,抗心律失 常药。
二尖瓣解 剖生理
01
体循环:左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网各级静脉-上下腔静脉-右心房
02
肺循环 :右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉左心房
大小循环
体外循环
是将体内静脉血引至体外进行氧合,然后再输 回体内,如此血液可以不经过心脏和肺而进行 周身循环。心脏内因无血液流动,为外科医师 提供了切开心脏进行直视手术的条件,这种方 法可使心内操作时间大为延长。使一些复杂的 心脏畸形的手术成为可能,但是必须具备一套 性能良好、安全可靠的人工心肺装置。
心脏的解剖
心脏heart位于胸腔的纵隔内,膈肌中心腱的上方,夹在两侧胸 膜囊之间。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范 围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。
下列结构对保证心脏正常活动也具有重要作用:①心传导系统, 它是由特殊的心肌纤维所构成,能产生并传导冲动,使心房肌和 心室肌协调地规律地进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。② 心脏的血管,心脏的动脉为发自升主动脉的左、右冠状动脉,其 静脉最终汇集成冠状静脉窦开口于右心房。供给心脏本身的血液 循环叫冠状循环。
辅助检 查
X线胸 片
心电图
心导管 检查
超声心 动图
0 1 术前准备 0 3 维持水电解质平衡,防治心律失
常。
0 5 控制合并症,预防并发症。 0 7 做好心导管及造影等特殊检查的
护理。
0 9 心理护理。
0 2 改善心功能,纠正水钠储溜。减
少活动,遵医嘱用强心利尿药。
0 4 改善肺功能,纠正慢性缺氧。 0 6 加强营养,纠正负担平衡。 0 8 备皮、交叉合血、药物过敏试验,
并测量身高、体重。
术后护理
心功能的维 护
呼吸功能的 支持
神经系统的 监护
维持电解质 的平衡
注意监听瓣 膜音质
抗凝治疗的 护理
术后常见并 发症的护理
心理护理
各种引流管 的护理
66
七六
五四



并 发 症
. 左 心 室








. 肾 损 伤
理 不 当 等 原 因 引 起
中 毒 、 严 重 的 心 律 失 常 处
术前准备
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06 Part
出院指导
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病史介绍
患者兰秀琼,女,47岁,主因间断发热、咳嗽半月, 于2014-01-4收 入我科,患者神清、精神好,发育正常,营养中等,二尖瓣面容,检查配 合,无吸烟、饮酒史,无遗传病及传染病史。
患者入院时仍有间断发热、咳嗽、咳痰给予抗炎治疗,病情平稳后,于 2014-01-18在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。
一.二尖瓣狭窄患者的临床表现主要与瓣口狭窄程度有关。 二.症状: 三.病人表现为气促、咳嗽、咯血和发绀等。正常二尖瓣口面积为4-6cm2,当瓣口缩小到2.5-3cm2时,静息时不出现症状重活动后出现呼吸困难症状。<1.5cm2时,轻活 动后可发生明显症状。 四.常有心悸、乏力和心前区闷痛等表现。 五.体征: 六.二尖瓣面容2、右心衰竭表现
体外循环手术术前准备:
1.消除一切感染病灶。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。 3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最佳状态。 4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。 5.术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服
用利尿药,则术前1周将口服氯化钾适量增加,以利克服体 内钾的不足。 6.术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给 一个剂量抗生素。 7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液, 以保护心肌。 8.术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作。让 病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合。 麻醉:静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循 环心内直视手术最常用的麻醉方法。 建立动脉和静脉通道:桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉 输液通道的建立,可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。
二. 学会自己调整服用抗凝药物的剂量。 三. 预防感染。 四. 手术后保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。 五. 安排好自己的早期修养生活,保持心情愉快。 六. 饮食方面。 七. 术后三个月应到医院复诊。 八. 风湿热的防治。
情景模拟
患者术后2小时心包纵隔引流管每小时引流300ml新鲜血, 持续两小时,并伴有血压下降,中心静脉压下降,心率增
心 肌 收 缩 无 力 、 代 谢 性 酸
. 低 心 排 血 量 综 合 征 : 主 因
. 瓣 周 漏
严 重 的 并 发 症 之 一
. 人 工 瓣 膜 心 内 膜 炎



期 死 亡 原 因 之 一
. 心 律 失 常 : 室 颤




最 常 见 的 并 发 症
. 出 血 与 心 脏 压 塞




定义:二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣 口狭窄。
病因:主要是风湿病所致,女性发病率高于男性。
病理生理:二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和相关的左 心室肌构成,质地柔软。风湿病反复发生并侵及二尖瓣后, 两个瓣叶在交界处相互黏着融合,导致瓣口狭窄,瓣叶僵硬 将失去开启、闭合功能。
临床表现
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