急性脑梗死不同时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗效果观察

析原因主是胺碘酮作为抗心律失GG用的一种治疗药物,作用于心律失常病患，借助药物所起到的电生理效应,让各心肌有效不应期、动作电位延长，此外也有助于阻止 心房及减缓钠离子内流速度，该药物经静脉注射用药会
左室功能造成影响，可扩张冠状动脉、周围血管根据胺碘酮的药理机制，在临床给药后就可帮助患者尽快实现窦性心律的转复，使得疾病得有治疗，且冠动的有效扩张也可达改善血压以及心律的，通过更好地稳定血及心律为者转运及返院治疗实。

此外研还，在常院前急治疗的用胺碘酮辅助治疗在应发生单院前急救治疗，
示胺碘酮用药的安全性高。

分析原因主要是胺碘酮的药代动力学明药物采取静滴住给药的式缓的作用于机!、心、、及
等，实现窦性心律的恢复，缓的药物作用就使得患者在用药后较少出现胃肠不适与血压等应冋。

而在胺碘酮的生物用!生物用度
，在给药多可在1周就发所药用，
期的，在治疗后药物清除。

药物主是药物中碘可子式中
出,具体是每使用200mg胺碘酮能排出相当于6mg的碘!所多的碘在用药可经!经代的药物种，使得用药后起应，进而使得者容易耐受’
所,快速心律失常,在院前急治疗中,使用胺碘酮助治疗的,可取得的治疗,有者的血与心，时治疗前者应发生也较，安全可靠，因此得在临床中力使用’
参考文献
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(收稿日期：2020-04-0G)
急性脑$死不同(间窗+阿—普/静123
治疗6789
武智斌
急性脑梗死#ACI)属于常见的脑血管疾病，常突然发生且在发生后极容易进展，并且还存在很高的死亡风险,ACI 病理机制复杂，多因血管堵塞等所致病变发生，因此及时采取静脉溶栓治疗具有重，及时溶栓促进血管,者的血脑组织[1]o于静脉溶栓治疗ACI的合理时间窗选择在当前医学界尚无，于在中时采取静溶栓治疗ACI的
1资料与方法
1.1一般资料:选取2017年7月至2020年6月入院的ACI
者80。

者发病溶栓时2:(发病＜3h溶栓)40例，男性25例，女性15例；年龄37~81,平均(56.2±2.4)岁；疾病：高血压13例，高脂血症10 DOI:10.11655/zgywylc2020.24.033
作者单位：043300山西省河津市人民医院神经内科例,糖尿病6例。

对照组(发病3~4.5h)40例，男性24例，女性16例；年龄36~80岁,(55.9±2.2)岁；疾病：高血12，高血症10,病6例。

2
差异无学(！＞0.05)。

1.2与：:(1)者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治2018》可中于ACI的诊断标准:①发病到溶栓时间均＜4.5h；②年龄30~80岁；③严重脑,时在30min；$生院卒中量表(NIHSS)评分＜24分;⑤颅脑CT、磁共振成像(MRI)无血症状。

(2)无神且具有的溶栓征。

(3)意识清醒者经人参与，昏迷者家属参与，
也经医学伦理委员会批。

:①近期存在脑外或者内出血史的患者。

②最近3个月存在外科手术史的者。

③活动性出血者或者
神疾病者。

④凝血碍者。

1.3方法:对入院者均进行颅脑CT、心电图、血尿常规、凝血功能等检查，及时为患者建立静脉通路，用注射用阿替普酶(批准文号S2*******,规格50mg X注射用水50m"瓶)静脉溶栓，方法如下:给予标准剂量0.9mg/kg,最大给药量<90mg。

阿替普酶用注射用水稀释为1m=ml,先静脉注射10%总量的稀释药物，然后静脉滴注剩余90%总量药物，滴住时间为60min。

试验组发病到溶栓时间在3h内，对照组发病到溶栓时间在3~4.5h。

行静脉溶栓注
患者体征,对合并疾病者予以对症干预，如、降压与，溶栓。

1.4:①治疗前、治疗后24h、治疗后7d均对2组患者NIHSS行，NIHSS11项内容，总为0~42,功能。

②2组7d的，体症体征及NIHSS，NIHSS= (-后”X100%。

:症状体征均消失，NIHSS降低率为91%~100%；显效：症状 体征均显著缓解，NIHH降低率为46%~90%；有效:症状体征有所缓解，NIHSS降低率为18%~45%；无效:症状体征无
，NIHSS降低率<18%。

总=(基本痊愈++)/总例数X100%。

③溶栓前与溶栓后7d均采集患者4ml的外周肘静脉血液，经离心分离血清，采取血凝血D-体与水。

1.5:使用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以，使用"检验；以(％)，使用才检验。

以#<0.05为差异义。

2结果
2.1NIHSS:溶栓后24h与7d在NIHSS2组均是溶栓低,但是溶栓前后不同时间点2组对比差异无统计学意义($>0.05)。

见表1。

表12组溶栓治疗前后NIHSS评分变化G±s)组别例数溶栓溶栓后24h溶栓后7d 试验组4010.4±2.4 4.4±0.7a 2.0±0.4F
对照组4010.1±2.3 4.4±0.6F 2.0±0.4F
$值0.4030.4820.368
0.6880.6320.714
注：F与组溶栓$<0.05
2.2疗效对比:溶栓治疗后7d的结果显示,试验组总有效率95%,对照组总有效率80%,2组患者总有效率比较差异具义($<0.05)。

见表2。

表22组患者临床疗效比较
组别例数
基本痊愈显效有效无效总有效
例数%例数%例数%例数%例数%
试验组40276882038253895对照组4019487186158203280 X2值 3.2740.082 1.127 4.114 4.114
0.0700.7750.2880.0430.043
2.3血清指标：溶栓后7d在血清D-二聚体与纤维蛋白原
上2组溶栓低($<0.05),但组间对差异
学意义($>0.05)。

见表3。

表32组溶栓前后血清各项指标变化比较G±s)
组别例数
D-体(mg/L)蛋(g/L)
溶栓溶栓后7d溶栓溶栓后7d
试验组50 2.12±0.510.45±0.06F 5.41±0.86 2.33±0.51F 对照组50 2.14±0.520.43±0.07F 5.43±0.85 2.35±0.52F $值0.194 1.5340.1170.194
0.8460.1280.9070.846注:"与本组溶栓前比较$<0.05
3讨论
ACI静脉溶栓上主要是应用阿替普酶这一药物，阿替普酶是含526个氨基酸蛋白，药物药作用为:用药后可通赖氨酸残同蛋行结合，激活溶酶原使得发挥善血凝况作用,这种作用往往链激酶激活机体循环中溶酶原更⑷。

且因阿替普酶在激活溶酶时候还很选择性特征，这样得用药后少引起出血这一并发症，因此对ACI用药能有效促进阻塞颅内动脉再通。

药代研究，阿替普酶推注及静脉溶栓能迅速被自体血融，在给药5min后大于一半药物被自血中消除，给药10min参与药量仅占总给药的20%，用药20 min余下10%,代谢器官主是肝脏〔4,。

然而虽然说应用阿替普酶溶栓干预ACI效果满意，但不同时间窗取得往往存在差异，在国内不同准中给出了不同溶栓标准，如准为ACI发病后较好的溶栓时间在4.5h内，准认为有效时间窗在3~ 4.5h内,有的标准认为 时间窗在3h内,关于最佳的时间窗溶栓ACI[5]o对此本研究对阿替普酶不同时间窗静脉溶栓ACI行，结
ACI发病后4.5h内溶栓对神经功能的改善差异，分析产这一结因可能是患者在发病到溶栓
一时间，在时间窗 异对，这样引起溶栓对
功能善不大情况，同时研究存在样选少缺陷，并且溶栓到终止研究时间短，这可能是引起异因，为此建议后研究中加大时间窗、样，以细研究。

在对溶栓治疗效果上显示溶栓后7d的疗效试验组要显著高对照，从NIHSS评分溶栓前后明显变化来看，主要症状征改善，中发后3.0h内进行溶栓对症状及体征改善果更佳，分析原因主要是在发后尽快地溶栓，能够尽快地促
缺血与缺氧织的再通，如此让者的症状、征得到缓 解，使得率提高。

ACI在发后血清D-二聚与纤维蛋白原会发生变化，中D-二聚体主要可反映体内活化血栓纤溶活，指标水的升高提示血管中
血块;纤维蛋白原主要由肝细胞所合成，依血使得此物变成纤维蛋白原单体物，加血聚过，生成血块冋。

本研究中溶栓治ACI对血清相关指的改善果，显示过溶栓后7d 2血清D-二聚体、纤维蛋白原较溶栓前，但是溶栓前后2较计学，分原因主要样本少与相关。

阿替普通过静脉溶栓给，活纤溶酶原的基础上也会因为溶栓所致血压局部增血管，因此使得溶栓前后血清指相对较。

所述,对ACI使用阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，发病后3h内、3~4.5h溶栓取得的果，对ACI患者神能改善与血清D-二聚、纤维蛋白原较，但是发后3h内溶栓对症状体征改善更显著，更佳，所以提倡对ACI患者尽早实施溶栓，以保者生。

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(收稿)*：2020-08-28)
孕"如抑％的发生和体+甲状腺激素的相关性56
冯玲娟杨建科
女性妊娠到分娩阶段情绪会发生较大改变,加强对孕产妇的心理调控十分重要[1])国内外相关研究表明甲状腺素和
的关叫年关甲状腺关的研究也与日俱增。

本研究以2016年1月至 2020年5月院收的80孕产妇研究对象，分析孕产妇的发生内甲状腺的相关性。

1资料与方法
1.1一般资料:研究对象为2016年1月至2020年5月于我院接受治疗的80例孕产妇。

年龄24~33岁，平均(27.3±1.4)。

孕1~2次。

:16学以下学历,20J 中学中专学，44专以上学。

生性分布:男性48例，女性32。

纳入标准:①孕＞16周或者分娩＞42d；②情与本次研究，且签署知情。

：①重者;②
甲状腺病史者;③中途退出本研究者。

根据孕产妇出
DOI:10.11655/zgywylc2020.24.034
作者单位:722299陕西省扶风县计划生育服务站检验科(冯玲娟);西安医学高等专科学校附属医院精神卫生科(杨建科)通信作者:杨建科现抑郁将其划分为抑郁组(10例)和非抑郁组(70例)。

2组孕产妇计学 (！＞0.05),对比分
1.2:医护人员全面统计80例孕产妇的年龄、受教育程
生性，对者发对
郁进行评估。

评估标准:如果分数!50分则表示孕产妇具有症状，果分数＜50分则示孕产妇没有抑郁症状。

本次共发80份，回收80份,有效率100%。

2孕产妇甲状腺指对，首先取孕产妇肘部静脉血，
后对静脉血清分析,分离后进行为期7d的冷冻保存,之后分批检验血清。

1.3观察指标：计全部孕产妇的抑郁发生率，对比抑郁组
血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺(T4)、促甲状腺素(TSH)水平。

1.4计学处理:采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析和处理。

计以"士$表示，使％检验;计数以数(%)表示，使!2检验。

以！＜0.05计学。

2结果
2.180孕产妇发生率:通过对部孕。