临床常见药物的皮试液配制方法及过敏的抢救流程

临床常见药物的⽪试液配制⽅法及过敏的抢救流程
临床各种⽪试液的配制⽅法及过敏的抢救流程⼀、青霉素的配制⽅法及过敏的抢救流程：
（⼀）⽪试液的配制⽅法：
⽪试液配制，青霉素⽪试液标准剂量为200~500u/ml
1. 洗⼿、戴⼝罩，备齐⽤物。

2. 查对记录卡、药物和溶媒。

3. 取青霉素80万u/瓶加4ml⽣理盐⽔，稀释后含量为20万u/ml。

4. 抽取上液0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2万u/ml。

5. 推⾄0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2000u/ml。

6. 推⾄0.1ml或0.25ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为200u/ml或500u/ml。

7. 配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放⼊注射盘中备⽤。

（⼆）过敏的抢救流程：
1. ⼀般性抢救措施发现过敏性休克征兆，应⽴即停药，就地抢救，同时通
知医⽣。

安置患者于休克体味，注意保暖。

病情未稳定前，不可搬动。

2. 特效抢救药物药物过敏性休克应⾸选0.1%盐酸肾上腺素，可⽤0.5~1ml
⽴即肌内注射，或⽤⽣理盐⽔稀释⾄10ml缓慢静脉推注，必要时30min重复注射。

抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为⾸选药物。

可⽤氯化钙或葡萄糖酸钙10ml加等量5%~10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。

3. 遵医嘱给药地塞⽶松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~400mg加⼊5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。

依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、⾎管活性剂和呼吸兴奋剂等。

4. 护理迅速建⽴或维持有效静脉通路。

给予氧⽓吸⼊，保持呼吸道通畅，
纠正缺氧。

必要时⼈⼯呼吸或开放⽓道。

密切监护和记录患者⾎压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。

必要时配合医⽣进⾏⼼肺脑复苏。

针灸⼈中、百会、关元、神阙。

（三）⼼肺脑复苏的流程：
CPCR分为三个阶段：①基本⽣命⽀持（basic life support，BLS）；②进⼀步⽣命⽀持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；
③长期⽣命⽀持（prolonged life support。

PLS）。

⽣存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础⽣命⽀持；③早期除颤；④早期进⼀步⽣命⽀持。

（1）基本⽣命⽀持：BLS⼀般指现场徒⼿实施呼吸⽀持和循环⽀持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support ⼝对⼝或⼝对⿐⼈⼯呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression胸外⼼脏按压。

A：维持呼吸道通畅
采⽤抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌⾻向前上、张嘴。

采⽤指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除⽓道异物。

B：⼈⼯呼吸（⼝对⼝或⼝对⿐⼈⼯通⽓）
在给予⼈⼯呼吸前，⽤5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。

⽆呼吸时，⾸先2次⼈⼯通⽓后，⽴即实施胸外按压。

给予⼈⼯呼吸前，正常吸⽓即可，⽆需深吸⽓。

所有⼈⼯呼吸均应持续吹⽓1秒，每次吹⼊⽓量不要过⼤但须使胸廓起伏。

C：⼈⼯循环（胸外⼼脏按压）
①患者头、胸处于同⽔平，最好躺在坚硬平⾯上。

②按压位置：胸⾻中下三分之⼀交界处。

③下压3.5～4.5厘⽶，按压时⼿指不得压在胸壁上，以免引起肋⾻⾻折。

上抬时⼿不离胸，以免移位，垂直按压，以免压⼒分散。

④⼼脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间⽐为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；
⑤除新⽣⼉外，对所有年龄段患者给予的按压通⽓⽐为30：2；
⑥胸外⼼脏按压不与⼈⼯呼吸同时进⾏；
⑦⼼跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进⾏。

胸外⼼脏按压的有效标志为：
①可扪及⼤动脉搏动；
②发绀减轻或消失，⽪肤转为红润；
③有时可测得⾎压；
④散⼤的瞳孔开始缩⼩，甚⾄出现⾃主呼吸。

以上标志仅说明抢救初步成功，必须继续进⾏⼼肺脑复苏。

⼼泵机制：胸外按压作⽤于前胸壁，把⼼脏压向脊柱，随着连续性压⼀放动作的交替和循环，⾎液流⼊和流出⼼脏⽽产⽣⼈⼯循环。

胸泵机制：为胸外⼼脏按压的主要机制，认为胸外按压时，胸内压增加，⾎液被驱⾄胸外⾎管。

当胸壁的压⼒解除时，胸壁⾃然地弹性回缩，使胸腔变为负压，⾎液由于胸内正负压⼒的转换产⽣流动和循环。

基于胸泵的概念，衍⽣出增加胸内负压的⼀些措施或器材，如插⼊性腹部加压以及正负压⼼肺复苏器。

（2）进⼀步⽣命⽀持：ALS为BLS的延续，⽬的在于继续维持⽓道通畅及有效的⾃主循环，⼀般借助器械、药物施⾏，因⽽疗效更为确实。

ALS分为DEF 三个步骤，即：D：Drugs and Fluids by iv．⼼脏⽤药及输液；E：ECG⼼电图监测；F：Fihrillation treatment电击除颤。

D：药物治疗
使⽤药物的⽬的在于增加⼼肌与脑的灌注，促使⼼脏尽早复跳；提⾼室颤阈，为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗⼼律失常。

1）给药途径：①静脉给药；②⽓管内给药；③⼼内注射。

2）常⽤药物：①肾上腺素：⾸选，⼀旦证实⼼搏骤停，⽴即应⽤．0.5～1mg。

每3～5分钟重复⼀次。

其α受体兴奋作⽤可增加全⾝外周⾎管阻⼒，但并不收缩冠状⾎管与脑⾎管：可升⾼胸外⼼脏按压时动脉收缩压与舒张压，从⽽改善⼼肌与脑⾎流，进⽽促使⼼脏⾃主收缩的恢复。

②⾎管加压素：作⽤于加压素V1受体，⽆β效应，增加外周⾎管阻⼒．升⾼⾎压，增加冠脉流量。

⾸次40IU。

③利多卡因：降低⼼肌应激性。

提⾼室颤阈，抑制异位起搏点，抗颤效果好。

⾸次量，1～1.5mg／kg，3～5分钟重复，后静滴维持。

④胺碘酮：除阻断α，β受体作⽤外，对钠、钾和钙离⼦通道都有作⽤，对室上性和室性⼼律失常都有效。

⾸次量150mg缓注，以后维持，0.5～1mg／min。

⑤碳酸氢钠：⽬前不主张盲⽬应⽤碳酸氢钠，⽽应在动脉⾎⽓结果的指导下应⽤。

应⽤碳酸氢钠的指征有：⼼搏骤停超过10分钟，pH值⼩于7.20；⼼搏骤停前已有代谢性酸中毒或⾼钾⾎症。

⑥其他药物：如阿托品、⽢露醇等。

E：⼼电图监测
如有条件尽可能早进⾏；明确⼼搏骤停的类型。

如果⼼跳恢复，可监测⼼
率、⼼律等，及时指导复苏和⼼律失常的治疗。

F：电击除颤
早期电击除颤（AED）可明显地提⾼⼼脏复苏成功率，⽬前认为，除颤越早越好。

近年来的研究表明，是病⼈存活的关键。

如果⼼室颤动在3分钟内电击除颤，70％～80％病例可恢复窦性⼼律。

每延迟除颤1分钟，除颤成功率将下降约5％。

CPR和除颤何为先?2005年AHA推荐：①在现场有AED的情况下，任何⼈⽬击成⼈突然意识丧失，应⽴即除颤（I级推荐）。

当有1⼈以上参与抢救时，1⼈实施CPR直⾄AED到位，电极连接完毕并分析⼼律。

②当急救⼈员接求救电话到达现场的时间超过4～5分钟时，在检查⼼电图和除颤前，应该给予5个周期（约2分钟）的CPR（Ⅱb级推荐）。

③急救者不应在电击后⽴即检查患者⼼跳或脉搏，给予1次电击，后应该重新进⾏胸外按压，实施5个周期（约2分钟）CPR后才进⾏循环评估。

因为⼤部分除颤器可1次终⽌室颤，室颤终⽌后数分钟内，⼼脏并不能有效泵⾎，⽴即实施CPR⼗分必要。

④成⼈VF 和⽆脉VT时，给予单向波除颤能量360J。

⽆论基本⽣命⽀持期还是进⼀步⽣命⽀持期，如果有条件，尽可能早的进⾏如下措施：
1）建⽴有效的通⽓道①采⽤简便⽆创通⽓道，如⿐咽通⽓管、⼝咽通⽓管、⾷管⽓管通⽓管、喉罩等；②⽓管内插管。

2）给氧及⼈⼯通⽓①简易呼吸器；②机械通⽓机：⾼级⿇醉机与通⽓机，调节通⽓模式和通⽓参数，保证通⽓处于最佳状态。

3）维持有效的⼈⼯循环①尽早开放静脉，以便给予药物和液体；②体外⼼脏复苏机可代替⼈⼒胸外⼼脏按压或必要时胸内⼼脏按压或体外循环；③抗
休克裤、下肢抬⾼具有⼀定程度⾃⾝输⾎、升⾼⾎压的作⽤，有助于⼼脏复苏。

G：Gauge病情估计
分别评估：①评估⽓道：导管位置、深浅、粗细、是否梗阻；②评估通⽓和氧合：⾃主呼吸恢复情况、RR、VT、V、PeCO2、⽓道压、胸和肺顺应性、⾎⽓；③评估循环状况：⼼律、⼼率、⾎流动⼒学、⼼肌供⾎、⼼肌氧供氧耗平衡、容量状况、⾎细胞⽐容、电解质、⾎糖⽔平、肾脏灌注、药物效果等；
④脑功能、意识、瞳孔、反应和反射、GlasgOw Scale；⑤寻找病因和鉴别诊断，去除病冈。

H：Human mentation以恢复神志为重点的脑复苏
脑的重量虽仅占体重的2％．但却接受15％的⼼排⾎量，其静息耗氧量约占⼈体总耗氧量的20％．且脑组织⽆后备⽑细⾎管供⾎，故⼀旦脑⾎流停⽌，脑组织将较其他脏器更易受缺⾎缺氧性损害。

⼤脑能耐受循环停⽌的“安全时限”仅4～6分钟，超过此时限则发⽣不可逆脑损害。

务必在最短的时间内争取使脑循环得到恢复。

I：Intensive Care重症监测治疗
1）监测和动态评估①⼀般观察：神智、肤⾊、尿量；②⼀般监测：脉搏、⾎压、⼼电图、SpO2、呼吸、温度；③特殊监测：CVP、肺⽑细⾎管楔压（PCWP）、⼼排⾎量（CO）、混合静脉⾎氧饱和度（SvO2）、⼼室容量以及计算的⾎流动⼒学和氧合参数；④常规实验室检查：⾎细胞⽐容、电解质、凝⾎功能、⾎⽓；
⑤特殊检查：⾎内乳酸⽔平、胃肠黏膜内pHi等指标；⑥影像学检查。

）治疗全⾝性综合治疗以维持有效⾎容量，稳定的⾎流动⼒学、⼼肌氧供氧耗平衡、适当通⽓和氧合、⽔和电解质及酸碱平衡、营养和代谢适当、预防
和阻⽌严重并发症和多脏器功能不全的发⽣、控制感染以及免疫⽀1．⼼搏骤停的病因
（1）⼼源性（原发性）：包括⼼肌缺⾎缺氧、⼼⼒衰竭、⼼律失常等。

（2）⾮⼼源性（继发性）：包括①任何引起⼼肌缺⾎缺氧因素。

容量不⾜、呼吸障碍、⼼输出量降低、贫⾎、氧供氧耗失衡和MODS等；②任何引起⼼肌抑制因素：⿇醉药物、负性肌⼒药物、细菌毒素、局⿇药中毒、缺⾎再灌注、毒物等；③任何引起⼼律失常因素：电解质紊乱（尤其⾼钾⾎症）、⾎管活性药物、迷⾛反射、⿇醉和⼿术刺激、抗⼼律失常药、⼼⾎管中枢抑制等。

2．⼼搏骤停的类型
①⼼室颤动；约占57～91％；②完全停搏或⼼室停顿；③⼼电机械分离（⽆脉性电活动）。

不管是哪种类型，其病理⽣理表现均为有效循环停⽌，全⾝缺⾎缺氧。

3．⼼搏骤停的诊断
①神志突然丧失，对⼤声呼喊等强烈刺激毫⽆反应；②颈总动脉、股动脉等⼤动脉搏动消失；③呼吸停⽌或叹息样呼吸；④死样⾯孔，呈青紫或苍⽩⾊；
⑤瞳孔散⼤，对光反应消失。

其中①、②条最为重要，只要神志突然丧失、⼤动脉搏动消失，⼼搏骤停的诊断即可成⽴，必须⽴即进⾏⼼肺脑复苏。

⼆、头孢类⽪试液的配制及过敏的抢救流程：
（⼀）头孢类的⽪试液配制⽅法：
1.头孢曲松钠配制：
曲松1.0g取4ml⽣理盐⽔
取0.2ml+0.8ml/
取0.1ml+0.9ml/
取0.1ml+0.9ml/(抽三推⼆)，注射0.1ml
2.头孢哌酮舒巴坦钠
哌酮1.0g取⽣理盐⽔4ml
取0.2ml+0.8ml/
取0.1ml+0.9ml/
取0.1ml+0.9ml/(抽三推⼆)，注射0.1ml
3.头孢呋⾟钠
呋⾟钠0.75g取⽣理盐⽔3ml
取0.2ml+0.8ml/
取0.1ml+0.9ml/
取0.1ml+0.9ml/(抽三推⼆)，注射0.1ml
（⼆）过敏的抢救流程：
头孢类抗菌药物是否需要做⽪肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华⼈民共和国药典委员会编写的《临床⽤药须知》（2005年版）和卫⽣部2004年发布的《抗菌药物临床应⽤指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做⽪肤过敏试验。

⽬前达成的共识是：如药品说明书明⽂规定使⽤前需做⽪肤过敏试验的，则必须做。

如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进⾏⽪肤过敏试验。

⽬前我院各科室之间也没有统⼀的的⽪试⽅法。

为了规范我院管理，参考有关⽂献，制定此⽅法，供临床各科室参考。

⼀、⽪试液的浓度及配制⽅法：
⽪试液的浓度为300—500µg/ml。

配制时取与处⽅中药品同⼚家、同批号的头孢菌素类⼀⽀，⽤0.9%氯化钠注射液按5倍或10倍稀释法稀释到300—500µg/ml。

例如：当头孢菌素类药物的装量为1g/⽀，稀释到500µg/ml时，可按下列⽅法稀释。

1、于内含头孢菌素类药物1g的瓶内注⼊0.9%氯化钠注射液4ml，则每1ml含头孢菌素类药物250mg；
2、取上溶液1ml，加0.9%氯化钠注射液4ml，则1ml内含头孢菌素类药物50mg；
3、取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml,，则1ml内含头孢菌素类药物5mg；
4、再取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml，则1ml内含头孢菌素类药物500µg ，即配成⽪试液。

⼆、结果判断：
取上述⽪试液 0.1ml 注⼊前臂掌侧下段内⽪， 15-20 分钟后观察，局部⽪肤红肿直径在 lcm 以上者为阳性 (+) 。

三、注意事项：
1、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁⽤头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类⼀般过敏，可根据病情慎重地选⽤头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与⼀代头孢的交叉过敏反应发⽣率明显⾼于⼆代、三代和四代，因此，宜选⽤⼆、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。

临床应⽤药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有⽆药物过敏史、⾷物过敏史以及过敏性疾病史等。

对于⽆头孢菌素类药物物过敏史者，在3天内未⽤该药者均应进⾏⽪试，对于
有头孢菌素类药物物过敏史者，⼀般不宜应⽤该药。

2、极少数患者可在进⾏⽪肤过敏试验时发⽣过敏性休克，常于注射后数秒⾄ 5 分钟内开始，先⽪肤瘙痒、四肢⿇⽊，继则⽓急、胸闷、发绀、⼼跳加快、脉细、⾎压下降、⼤量出汗等，如不及时抢救，可导致病⼈死亡。

故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、地塞⽶松、中枢兴奋药和抗过敏药，并对病⼈进⾏密切的观察。

3、做头孢菌素⽪试，要以处⽅所开的同⼀品种、同⼀⽣产⼚家、同⼀批号的头孢菌素类药物新鲜配制。

⽪试液的浓度可为300—500µg/ml。

因为头孢类的致敏性弱于青霉素，⽪试药量不宜太少。

4、在做⽪试前24—48⼩时内使⽤抗组胺药或肾上腺⽪质激素可出现假阴性结果，应予以注意。

避免患者在空腹情况下做⽪试。

5、若⽪试反应阴性，则可在临床严密监护下使⽤。

若对某些头孢类确实过敏，原则上不宜再使⽤该类头孢，⽽尽量选⽤化学结构侧链差异⼤的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发⽣，⽽且⽤前应该做⽪试。

在⽪试观察20min期间以及⽤药期间，应严密监测⽤药后的反应，并预先做好各种抢救准备⼯作。

给药途径以静滴为好，不要静推。

注射完毕应留观30min，随时询问患者有⽆异样感，如胸闷、瘙痒、⾯部发⿇、发热等。

嘱咐患者不要在家⾃⾏注射或在没有抢救设施的卫⽣所注射。

6、⼀旦发⽣过敏性休克必须就地抢救，⽴即肌注肾上腺素1mg。

症状不缓解可30min重复⼀次。

若⼼跳停⽌也可做⼼内注射。

同时静滴⼤剂量的肾上腺⽪质激素；如氢化可的松400mg或地塞⽶松10mg，补⾜⾎容量，以多巴胺升压、强⼼，吸氧，⼈⼯呼吸，必要时做⽓管插管或切开。

给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪
抗组胺药等。

7、减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中，药品贮存和使⽤过程中尽量低温、避光、⼲燥、密封，在有效期内尽早⽤完，以减少过敏反应的发⽣。

医⽣在使⽤头孢菌素类药物时要诊断明确，根据病情患者选择适当的剂量及⽤法，⼀旦发现药物过敏反应，医⽣要及时诊断，及时有效实施医疗救治，最⼤限度减轻伤害，保障患者安全。

附表1：我院现有的头孢菌素类及其他β-内酰胺类注射剂、通⽤名（商品名）、规格：
第⼀代：头孢唑林钠（益君⼒）1.0g；头孢唑林钠（0.5g）；头孢拉定（0.5g）；五⽔头孢唑林（新泰林）1g、0.5g；头孢噻吩钠（先迪欣）1.5g；头孢噻吩钠（罗吩）3g；头孢替唑钠（罗昊）1g、1.5g；头孢硫脒（仙⼒素）0.5g；头孢硫脒
（1g）；第⼆代：头孢替安（替他欣）0.5g如⽪试本品浓度为300µg/ml；头孢替安（锋替新）0.25g；头孢尼西钠(⾦磬
尼)0.5g；头孢尼西钠(1g)；头孢呋⾟钠（明可欣）0.75g；头孢呋⾟钠（丽扶欣）1.25g；头孢西丁钠（噻欧）1g；头孢西丁钠（2g）；头孢孟多酯钠(卡安泰) 0.5g；头孢孟多酯钠(1g) ；
第三代：头孢匹胺钠(坦莫希)1g；头孢匹胺钠(泰⼒信)0.25g；头孢他啶（1.5g）；头孢他啶（复达欣）1g；头孢⽶诺钠（昊奇）1g说明书规定做⽪试、浓度为500µg/ml；头孢美唑钠（悉畅）1g；头孢地嗪钠（⾦汕泰）1.5g；头孢地嗪钠（⼒
勉）1g；头孢曲松钠(泛⽣舒复)1g；头孢噻肟钠（1g）说明书规定做⽪试；头孢噻肟钠（新亚雅太）2g；头孢唑肟钠（雅润基）1.5g；头孢唑肟钠（益保世灵）0.5g；头孢甲肟钠（雷特迈星）0.5g；头孢甲肟钠（1g）；
第四代：头孢吡肟（罗欣⽅捷）0.5g；头孢吡肟（博帅）0.5g；头孢匹罗（1g）
其他β-内酰胺类药物、通⽤名（商品名）、规格：
亚胺培南西司他丁钠（泰能）0.5g；亚胺培南西司他丁钠（齐佩能）0.5g；氨曲南1g；氨曲南0.5g；美罗培南（安吉
利）0.5g；拉氧头孢钠(0.5g)；
附表2：我院现有的头孢菌素类+酶抑制剂、通⽤名（商品名）、规格：
头孢哌酮钠舒巴坦钠（辅仁）4g；头孢哌酮钠舒巴坦钠（⾦磬酮）0.5g；
头孢哌酮他唑巴坦（新朗欧）1g；头孢哌酮他唑巴坦（乐灵）2.25g；头孢噻肟钠舒巴坦钠（新治君）1.5g说明书规定做⽪试；头孢噻肟钠舒巴坦钠（2.25g）说明书规定做⽪试；头孢曲松钠他唑巴坦钠（倍赛他）1g、 2g；
三、破伤风的⽪试液配制⽅法及过敏抢救流程：
（⼀）破伤风的⽪试液的配制⽅法：
1.破伤风抗毒素⽪试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU。

2.破伤风抗毒素⽪试液的具体配制⽅法：以⼀⽀破伤风抗毒素（1ml，1500IU）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含150IU，即成破伤风抗毒素⽪试液。

（⼆）破伤风过敏的抢救流程：
过敏患者⼀般症状----全⾝红疹，呼吸困难，盗汗，⾎压下降，头晕恶⼼。

轻者只出现红疹，肌⾁注射脱敏药扑尔敏，地塞⽶松等；重者平卧吸氧静脉输液如：地塞⽶松，氢化可的松；⾎压下降给升压药：间羟胺，多巴胺；注意保温，观察病情变化，对症处理。

破伤风抗毒素过敏试验的临床观察与过敏处理
创伤后注射破伤风抗毒素( TAT)是预防破伤风的主要⼿段之⼀ ,⽤之前必须做药物过敏试验。

很多教科书上均把TAT过敏试验的判断标准定为⽪试的⽪丘红肿
直径不超过1. 5 cm 为阴性,超过1. 5 cm 即判断为阳性,须⾏脱敏注射。

做TAT 试验只单凭⽪丘的⼤⼩判断⽪试结果是不准确的,因为仅以此为标准其假阳性率要⽐真正阳性率⾼出若⼲倍。

如果以假当真 ,则不仅会增加患者的注射痛苦,也会增加患者的经济负担,⽽且还要浪费很多时间。

呈明显阳性:丘疹直径 1～1. 5 cm ,中⼼晕团 2～3. 5 cm ,且局部有发痒、发⿇感觉
假阳性:笔者在备好抢救药物的前提下,为患者⼀次性注射1500IU 破伤风,注射后观察30 min
TAT发⽣变态反应的机制:TAT是⼀种马⾎清制品,对⼈体是⼀种异体蛋⽩,它对⼈体具有双重作⽤,既能给⼈体提供特异性抗毒素抗体来中和⼈体内相应的外毒素 ,从⽽起到防治破伤风的作⽤。

同时,⼜是⼀种具有抗原性的异性蛋⽩ ,能刺激⼈体产⽣相应抗体。

因此,初次注射有可能发⽣⾎清过敏性休克。

⽪试的操作过程:为准确起见,应取TAT1500 IU/⽀,⽤1 mL 注射器缓慢抽吸(不存在任何⽓泡)加⽣理盐⽔ 1 mL ,推回 0. 9 mL ⾄安瓿内 ,留 0. 1 mL 再加⽣理盐⽔⾄ 1 mL 即成所需⽪试液15 IU/ 0. 1 mL 的标准剂量。

在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平⾏进针做⽪内注射。

通过临床发现,⽪试后15 min 反应最为强烈,假阳性率最⾼ ,延时观察10～15 min ,假阳性率明显降低,增加了患者的⽤药机会.
判断标准若 TAT⽪试浓度仍为 15 IU/ 0. 1 mL ,则过敏试验判断标准可改为:阴性 ,⽪丘直径 < 2 cm ,红晕直径 < 4cm ,⽪丘周围⽆伪⾜、痒感及其他变态反应;阳性,⽪丘直径> 2
cm ,红晕直径 > 4 cm ,或⽪丘直径 < 2 cm ,红晕直径 < 4 cm ,但红晕外围有伪⾜、
痒感 ,或出现其他变态反应;强阳性:⽪丘过⼤或虽不超过 2 cm ,但质地硬、中央发⽩ ,有伪⾜和痒感 ,有时伴有荨⿇疹、呼吸困难等全⾝反应。

如果观察⽪丘直径慢慢减⼩ ,红晕慢慢减轻 ,患者⽆全⾝反应 ,丘疹局部⽆发痒、发⿇、发痛等⾃觉症状 ,即使丘疹直径达到 2 cm ,中⼼红晕达到 4 cm ,也可判断为假阳性 ,可⼀次性注射 TAT 1 500 IU ,注射后常规观察 30 min ,⽆反应后⽅可离去 ,离去前须交代注意事项 ,以防万⼀。

禁忌证婴幼⼉、强阳性者禁⽤TAT,可改⽤⼈体破伤风免疫球蛋⽩( TIG) 。

是由⼈体⾎浆中的免疫球蛋⽩提纯⽽成。

本品⽆⾎清反应 ,⽆需做过敏试验 ,常⽤剂量为250 U,其效价相当于T AT1 500 I U,是⼀种理想的破伤风抗毒素。

⽤法与⽤量:该制剂只限于臀部肌⾁注射,不需做⽪试 ,不能静脉注射。

(1)预防:成⼈和⼉童⼀次⽤量250 IU ,严重创伤和污染明显的患者使⽤时剂量可加倍。

(2) 治疗: 3000～6000IU。

多点注射。

(3)不良反应治疗:该药⼀般⽆不良反应,。