中医老年病科195例眩晕_头晕病例的临床分析

中医老年病科195 例眩晕/头晕病例的临床分析
发布时间：2021-09-28T05:40:35.162Z 来源：《医师在线》2021年24期作者：鲁晓玲
[导读] 总结中医老年病科眩晕/头晕病例的临床特点。

鲁晓玲
武汉市第三医院湖北武汉 430060
【摘要】目的总结中医老年病科眩晕/头晕病例的临床特点。

方法回顾分析2018年4月至2021年3月武汉市第三医院光谷院区中医老年病科眩晕/头晕住院病例，分析其临床特点。

结果共收治195 例眩晕/头晕患者，其中男性 48例，女性 147例，年龄22-87岁，平均
55.19±14.49岁，疾病诊断数195例次，前六位诊断依次为混合型颈椎病88例；BPPV 47例次，后循环缺血或梗死15例次，前庭阵发症13例次，高血压7例次；前庭神经炎6 例次，其他还包括梅尼埃病1例次，前庭性偏头痛2例次，直立性低血压1；高血压7；青光眼1；低钠血症性脑病1及中毒若干等。

结论眩晕/头晕为多病因多学科疾病，老年科最常见的是颈椎病伴发眩晕，女性发病率较男性显著增高；以46-65岁年龄段占比最大，临床上需要关注该年龄段人群的心理特征及加强日常生活健教；同时需要建立多学科会诊，加强各科协作提高诊断的准确性和治疗的有效性。

【关键词】眩晕头晕老年病流行病学
眩晕是一种运动幻觉或错觉，患病率20%-30%，年患病率5%，年发病率1.4%[1]，是临床常见多发的症状及就诊原因。

眩晕的病因复杂多样，涉及到多个临床学科，在神经内科门诊中占5%-10%，住院病例中占6.7%，耳鼻喉科门诊中占7%[2],[3]，在急诊科、老年病科、骨科等也较常见[4]。

因多种原因门诊不易获得明确的诊断，临床易被误诊误治，并带来巨大的疾病负担。

住院患者经过系统细致的检查，有助于明确诊断，并可得到更为准确、规范的治疗。

本研究对老年病科收治的住院眩晕病例进行回顾分析，总结其临床特征，报告如下。

1 对象与方法
1.1对象
收集老年病科2018年4月1日至2021年3月31日武汉市三医院光谷院区老年病科住院治疗的以眩晕、头晕及前庭视觉症状和姿势症状为主诉或主要伴发症状为主诉的患者。

排除精神疾病、智力障碍。

1.2方法
1.2.1研究方法：回顾分析诊断构成及人口学特征。

收集患者的病历资料记录，包括病史、查体及神经科和耳鼻喉科检查、听力学、前庭功能、耳部及头颈影像学及其他辅助检查、诊断与治疗记录等。

采用各种眩晕疾病的诊断依据相关诊疗指南、诊断标准或专家共识进行诊断。

主要疾病诊断方法：1）良性阵发性位置性眩晕依据2017年中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会和中华耳鼻喉科学分会制定的诊断标准[5]、前庭性偏头痛依据2019年中华内科杂志前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识[6]、前庭阵发症依据申博等2019年翻译出版的Brany学会修订的可能的和肯定的标准[7]、颈椎病相关的眩晕参考2018年中华外科杂志编辑部出版的颈椎病的分型诊断及非手术治疗专家共识[8]、梅尼埃病参考中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2017年指南[9]、后循环缺血参考2006年中国后循环缺血的专家共识[10]等，分析患者的病种年龄性别特点。

1.2.2统计学方法
应用SPSS22.0统计软件，计数资料以例（%）表示。

2结果
2.1性别与年龄分布
共纳入195例患者，年龄22-87岁，平均 55.19±14.49 岁，46-65岁占比最大，其次为66-75岁（表1）。

所有患者中，男48 例；平均年龄54.92±17.39岁；女性147例，平均年龄55.29±13.47岁；女性明显多于男性，年龄比较无显著性差异。

3 讨论
眩晕/头晕是临床常见主诉症状，也常是疑难病，其病因复杂多样，患者不易获得明确诊断，这在老年病科表现更为突出。

老年病科收治眩晕病例种类繁多，排在前3种分别为：混合型颈椎病、良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血；另外前庭阵发症、前庭神经炎、高血压病、前庭性偏头痛也不少见；其他如药物或气体中毒、青光眼、低钠血症性脑病也偶见。

伴有眩晕症状的颈椎病在老年病科十分常见，但本文未定义这类患者为“颈性眩晕”或单纯的“椎动脉型颈椎病”或“交感神经型颈椎病”。

颈性眩晕一直倍具争议，其发病机制暂无统一说法，可能的机制包括：（1）颈本体觉相关性眩晕：颈项部软组织具有丰富的本体感受器，颈部深感觉感受器、关节感觉器经颈后根与前庭核发生联系，影响眼-手协调、平衡协调和姿势调整[13]（2）交感神经刺激机制：陈迪[14]通过动物实验认为上颈段脊神经节与同侧颈上交感神经节存在神经纤维联系，且第2颈椎脊神经节联系最明显，颈项部各种刺激信号不经过颈部脊髓的低位中枢，而是由颈部脊神经节将这些刺激信号直接送入颈部交感神经节，由颈部交感神经节细胞对各种信号进行整合，传出的信号经过神经节后纤维作用于椎-基底动脉等一切可能引起眩晕的效应器，从而产生眩晕的表现。

后纵韧带、硬脊膜有颈交感神经节后纤维的分布，当颈椎退变，后纵韧带和硬脊膜受刺激时也可发生眩晕[15][16].（3）椎动脉压迫机制：既往认为颈性眩晕最主要的机制，在椎动脉走形寰枢椎节段最易受压，但随着研究的增多和加深，现在认为椎动脉受压、狭窄和迂曲只是眩晕发生的致病危险因素，在眩晕发作的同时需伴有其他病因。

（4）神经体液因子及其他少见的机制。

基于上述机制，目前形成共识[8]将颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型，并认为其中涉及眩晕症状的主要是椎动脉型和交感型；脊髓型则有可能出现平衡失稳感，且以闭眼症状显著。

所以认定颈源性眩晕必须完成旋颈测试结果阳性或闭目难立测试阳性。

本研究中发现颈椎病伴发眩晕的占比最大，可能的原因考虑与老年患者在颈椎退变的基础上合并血管粥样硬化狭窄的比例高有密切关系。

本研究中，患者平均年龄 55.19±14.49 岁，女性患者居多，符合其他研究描述的眩晕患者分布规律[11][12]。

出现这种现象的原因推断与该年龄段女性的心理状态有一定的关联。

据研究【17】，抑郁总患病率女性高于男性，且在54岁前，随年龄增加患病率增加，45-54岁年龄组最高，54岁后总患病率下降。

提示在临床中需要格外重视该年龄段女性心理状态的调整。

BPPV 是在整个眩晕群体中最常见的外周性眩晕，在人群中具有较高的发生率，年患病率达3%[16]，既往对BPPV认识不足时有很多病例被冠以“颈椎病”的诊断，治疗效果不一，目前随着研究增多，知识的普及，BPPV的诊治准确性及治疗效果有了极大提升。

2017年，中华耳鼻喉头颈外科学会对该病指南进行了更新[5]，BPPV首选复位治疗，可采用手法或仪器复位。

需要注意一点的是，有部分院前发生剧烈眩晕的患者，因表达理解能力的差异，对症状的描述可能不准确，或者在入院后未再次发生眩晕，却存在颈部僵硬不适、头昏或头晕的感
觉，入院后变位试验未诱发出阳性反应，辅助检查出现颈部硬脊膜受压、椎管狭窄、颈椎小关节错位等，均可能被纳入混合型颈椎病诊
断。

眩晕性疾病具有疑难复杂性，首先需要充分细致的病史问诊及床边检查进行初步判断，同时根据情况还需要进一步完善辅助检查，包括血管评估、头颅影像、前庭功能测试及听力测试、一般常规及生化、心电、少部分患者需要眼科检查、脑电检查等；这需要多学科合作共同完成，因此积极推进眩晕疾病MDT模式对提高诊疗水平迫在眉睫。

当然，即使如此，仍有部分患者诊断不清，主要原因是这类患者就诊时缺少典型的临床表现或临床表现未满足某种疾病的诊断标准。

诊断不明确影响治疗效果，因此多采取综合治疗而难以进行对因治疗。

此类患者应密切随访观察，有可能随疾病的进展呈现典型表现而得到确诊。

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