颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用

颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用
曾威;卢文辉;张志利;王成
【摘要】目的探讨颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用价值.方法术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者40 例,观察组及对照组各20 例,均常规实施颊癌切除和择区性颈淋巴清扫术,观察组颊部缺损选择颈阔肌皮瓣修复,对照组选择前臂皮瓣修复.随访1 年,观察并比较2 组患者皮瓣成活、颈部活动度、开口度以及颊部皮瓣黏膜化情况.结果观察组皮瓣成活率与对照组相比,差异无统计学意义（χ2 = 0.013,P =0.909）.但观察组内,皮瓣绕下颌骨者出现远端坏死的发生率明显低于未绕下颌骨者,差异有统计学意义（χ2 = 3.429,P = 0.044）.颈阔肌皮瓣术后1 年供区疤痕明显软化,对颈部活动影响不大,2 组颈部活动度差异无统计学意义（P〉0.05）.2组患者术后1年的开口度及颊部皮瓣黏膜化情况均良好,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论颈阔肌皮瓣对于术前颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者的术后缺损具有较好的修复效果,尤其适用于颊部病灶切除后有牙列缺失者,以及手术风险较高不宜实施游离皮瓣者.与游离皮瓣相比,颈阔肌皮瓣具有手术创伤小、临床效果好、操作简单容易开展等优点.
【期刊名称】《口腔疾病防治》
【年(卷),期】2016(024)006
【总页数】4页(P345-348)
【关键词】颈阔肌皮瓣;颊癌;术后缺损;游离皮瓣;皮瓣黏膜化
【作者】曾威;卢文辉;张志利;王成
【作者单位】[1]梅州市人民医院口腔颌面外科,广东梅州514031;[2]中山大学附属口腔医院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2
颊癌术后通常会在术区遗留较大创面，对其进行修复十分必要。

目前临床应用较多的皮瓣包括游离前臂皮瓣及股前外侧皮瓣等，近年来也有学者推荐使用颈阔肌皮瓣［1-3］。

颈阔肌皮瓣主要分成3个供血区，修复颊部时主要为上部［4-6］。

为
探讨颈阔肌皮瓣修复颊癌术后缺损的临床效果，笔者对所在科室收治的颈阔肌皮瓣修复颊癌缺损患者的临床资料进行回顾，报道如下。

1.1 临床资料
选择2008年1月—2014年5月于梅州市人民医院口腔颌面外科接受治疗的颊癌患者40例。

其中男28例，女12例，年龄50～85岁，平均年龄为（64.9±3.2）岁。

观察组20例，其中男15例，女5例，年龄50～83岁，平均年龄为
（63.8±3.9）岁；术中颈阔肌皮瓣绕下颌骨10例，未绕下颌骨10例。

对照组20例，男14例，女6例，年龄52～85岁，平均年龄为（63.9±4.1）岁。

2组患者的性别、年龄等资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①术前病理学确诊为鳞癌；②经磁核共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查证实肿瘤未侵犯颊部皮肤，且术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移（若术前检查发现颊部及颌下区有可疑转移性淋巴结，不宜使用颈阔肌皮瓣，较常使用前臂皮瓣及股前外侧皮瓣）。

1.2 手术方法
2组患者均实施颊癌切除术及择区性颈淋巴清扫术。

观察组选择颈阔肌皮瓣修复术式，皮瓣设计以下颌缘颌外动脉处为中心，宽度为4～5 cm，长度可达锁骨上缘。

颈淋巴清扫前先制备皮瓣，行颌下区清扫时注意在蒂部分离及保护好颌外动脉，颈阔肌与皮肤之间缝合几针以防止脱层。

颊部病灶切除后有牙列缺失者，皮瓣可绕下颌骨穿口底拉至颊部创面（图1），若颊部病灶切除后牙列正常者则皮瓣直接折叠，标记好转折处口内缝合位，将中间段皮肤表层去除，切勿损伤真皮下血管网，因为皮瓣远端主要靠真皮下血管网供血［4-5］。

对照组则常规使用游离前臂皮瓣进行缺损修复。

1.3 效果评价
随访1年，对比2组皮瓣成活、术后颈部活动度、开口度及颊部皮瓣黏膜化情况。

颈部活动度使用骨科头盔式颈椎活动测量仪测量［7-8］，术前及术后1年复诊记录患者颈部后仰、前曲及左右侧屈角度，对比术前术后颈部各向活动角度差。

1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行分析，数据比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统
计学意义。

2.1 皮瓣成活
观察组皮瓣成活率、皮瓣远端坏死率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

但观察组内绕下颌骨者出现远端坏死的发生率显著低于未绕下颌骨者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、表2）。

2.2 术后颈部活动度
术后1年，2组术前术后颈部各向活动角度测量差均小于或等于5°（表3、图2），在正常误差范围内［7-8］，差异无统计学意义。

2.3 术后开口度及颊部皮瓣黏膜化
观察组（图3）和对照组术后1年的开口度均良好，颊部皮瓣都有明显的黏膜样变化，质地柔软，适合咀嚼运动。

2组间差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

目前对于颊癌术后缺损，选择局部皮瓣或游离皮瓣等方式进行即刻修复已成为常规。

在颊癌术后缺损修复过程中，合理考虑缺损的位置及大小以及术后功能和患者耐受情况等因素，对于患者康复具有重要的指导意义。

目前临床上应用较多的修复颊癌术后缺损的皮瓣主要为前臂皮瓣［9-10］、股前外侧皮瓣［11-13］及颈阔肌皮瓣［1-3，14-19］等，而关于前臂皮瓣与颈阔肌皮瓣两种皮瓣的比较研究报道较少。

本研究中，观察组皮瓣成活率与对照组比较，差异无统计学意义，提示颈阔肌皮瓣修复颊癌术后缺损具有很高的皮瓣成活率，安全性较好。

但观察组内绕下颌骨出现远端坏死的发生率显著低于未绕下颌骨者，这表明术中绕下颌骨对皮瓣成活具有较大的帮助，原因主要为皮瓣未绕下颌骨直接折叠时，皮瓣蒂部有压迫，可能影响远端血运，且下颌缘组织折叠后隆起明显影响外观。

将颈阔肌上移的重点是保留上供血支，因此对颌外动脉的保护显得十分重要。

2组患者术后来看，虽然颈阔肌皮瓣的颈部疤痕稍明显，但术后1年疤痕明显软化，对颈部活动度影响不大。

术后1
年开口度及颊部皮瓣黏膜化情况2组比较大致相同，说明颈阔肌皮瓣与游离前臂
皮瓣均可较好地促进患者的颊部缺损区域功能的恢复。

术后颈阔肌皮瓣全部存活，表明血供得到了较好的保证［15］。

需要指出的是，前臂皮瓣供区与受区不在同
一个术野中，通常需要2组手术团队共同进行，还需使用显微外科技术，耗时较长，甚至有出现供区并发症的可能。

而颈阔肌皮瓣，除颊部和颈部手术区域外，不会增加其他术区，创伤程度低于前臂皮瓣，较适合在高龄及多基础性疾病的患者群体中应用。

但若术前发现颊及颌下区有可疑转移性淋巴结，从手术彻底性角度考虑，不宜使用颈阔肌皮瓣。

综上所述，颈阔肌皮瓣对于术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者术后缺损具有较好的修复效果，尤其适用于颊部病灶切除后有牙列缺失者及手术风险较高不宜实施游离皮瓣修复者。

对未掌握显微外科技术的部分基层医院，颈阔肌皮瓣是一种较合适的颊部缺损修复方法，值得在临床上推广应用。

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