40例不同部位垂体瘤患者视野改变的临床分析

40例不同部位垂体瘤患者视野改变的临床分析目的分析40例不同部位垂体瘤患者视野改变的临床特点，以更好地指导
临床治疗，减少误诊。

方法所有患者经MRI确诊后，进行视野检查，根据MRI 定位分为肿瘤与视交叉相邻与肿瘤压迫视交叉两种，并统计视野检查结果。

结果15例肿瘤与视交叉相邻的患者中出现双颞侧盲的患者显著少于肿瘤压迫视交叉者（P ＜0.05），所有患者均未出现单鼻侧盲和双同向偏盲者，仅1例肿瘤与视交叉相邻患者出现中心暗点。

结论垂体肿瘤患者中，当肿瘤压迫视交叉时出现双颞侧盲的比例显著高于肿瘤与视交叉相邻者。

标签：垂体瘤；视野改变；视交叉；相邻；压迫
垂体瘤病变早期即可产生视力减退和视野改变，且视功能损害多先于颅内压升高发生，因此患者多首诊眼科, 若眼科医生对脑肿瘤引起的视力视野损害警惕性不高，按眼科疾病治疗暂时有效，而未做视野检查，遗漏了有诊断意义的视野缺损，可能造成误诊漏诊[1]。

本研究则主要探讨垂体瘤发生的部位与视野变化的关系，以更好地指导临床治疗，减少误诊的发生，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年1月～2012年1月收治的垂体瘤伴有视野缺失的患者40例，所有患者均经MRI确诊与定位，其中肿瘤与视交叉相邻15例，男9例，女6例，年龄20～53岁，平均（39.8±3.9）岁，病程1周～5年，平均（2.1±0.3）年，出现视力减退者9例，眼底改变者7例，眼肌麻痹者4例，头痛者12例，垂体功能障碍5例；肿瘤压迫视交叉25例，男17例，女8例，年龄23～56岁，平均（41.3±5.4）岁，病程10 d～6年，平均（2.3±0.4）年，出现视力减退者19例，眼底改变者13例，眼肌麻痹者8例，头痛者20例，垂体功能障碍10例。

1.2 方法
所有患者均经MRI确诊定位后，由Octopus101全自动电脑视野计Neuro检查程序对患者视野进行检查，根据MRI定位分为肿瘤与视交叉相邻与肿瘤压迫视交叉两种，并统计视野检查结果。

1.3 统计学处理
SPSS 13.0软件进行,两组间率的比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
肿瘤部位与视野关系分析15例肿瘤与视交叉相邻的患者中出现双颞侧盲的患者显著少于肿瘤压迫视交叉者（P ＜0.05），另外肿瘤与视交叉相邻的15例患者以及肿瘤压迫视交叉的25例患者中，出现视野正常、双颞上1/4～1/2盲、双颞下1/4～1/2盲、单眼颞侧盲以及单眼全盲的比例差异无统计学意义（P ＞0.05），且所有患者均未出现单鼻侧盲和双同向偏盲者，仅1例肿瘤与视交叉相邻患者出现中心暗点。

见表1。

3 讨论
临床上遇有双颞侧偏盲或进行性视力减退及颞侧视野缺损者，都应想到垂体瘤的可能，只有早期诊断治疗才可防止视神经严重萎缩及垂体功能低下，才有可能保留或挽救患者的视力[2]。

有研究称垂体瘤引起视野改变，并非是视交叉直接受压所致，可能是因为视交叉下中部的血供微血管比外部稀疏，中前部比中后
部更薄弱，是高灌流状态微腺瘤通过它与视交叉的共同供应血管“窃取”或“干扰”了视交叉的正常血供，使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生供血障碍所致[3]。

本组中15例患者经MRI检查，发现其肿瘤仅与视交叉相邻，但是有11例出现了视野的改变，其中又以单眼颞侧盲和单眼全盲最多，相对于肿瘤压迫视交叉而言，出现双颞侧盲的患者较少。

视交叉位于鞍膈的上方，垂体肿瘤向上发展直接压迫视交叉和视神经，早期视交叉和视神经因受到压迫或肿瘤引起视交叉腹面中央区供血障碍，出现轻度视力、视野改变[4]。

本研究中25例肿瘤压迫视交叉的患者中，出现双颞侧盲的患者有10例，占40.0%，其比率显著高于肿瘤与视交叉相邻的患者，另外，出现视野正常、双颞上1/4～1/2盲、双颞下1/4～1/2盲、单眼颞侧盲以及单眼全盲患者的比率与肿瘤与视交叉相邻者比较差异无统计学意义。

以往研究表明，垂体瘤患者的视野缺损多表现为双眼或单眼的颞侧缺损，其缺损程度与垂体瘤大小和鞍上侵犯状况有密切的关系[5-6]。

通过本组研究发现，垂体肿瘤患者中，当肿瘤压迫视交叉时出现双颞侧盲的比例显著高于肿瘤与视交叉相邻者。

[参考文献]
[1] 宋梦菊. 不重视视野检查对无功能垂体瘤的早期诊断价值[J]. 中国医药指南，2011，9（17）：103-104.
[2] 李莉. 垂体瘤致视力功能障碍45例临床分析[J]. 中国实用医刊，2008，35（12）：48-49.
[3] 卜曙昕,徐国旭,兰青.57例垂体瘤患者视野分析[J]. 临床眼科杂志，2009，17（5）：451-453.
[4] 潘庆敏，肖瑛，高志娟. 中老年垂体瘤术后视功能改变临床观察[J].中国老年学杂志，2008，5（28）：926-927.
[5] 王淑静，赵爱红，李世洋. 180例垂体瘤患者的中心视野检查分析[J]. 实用医技杂志，2008，25（12）：1453.
[6] 林先轩，骆荣江，刘韶瑞，等. 垂体瘤术后视野改变的临床分析[J]. 中国临床实用医学，2010，3（7）：100-102.。