陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病

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陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病
吕本浩;蒋林栋;王义生
【摘要】目的观察陶瓷对陶瓷(COC)全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果.方法选取接受COC全髋关节置换术治疗的53例髋关节疾病患者,观察患者髋关节功能(Harris评分)和相关并发症发生情况.结果随访24~49个月,平均34.7个月.术前Harris评分为(27.48±11.76)分,低于末次随访的(92.66±3.69)分,差异有统计学意义(P<0.05).髋关节Harris评分优57例,良10例,优良率为100%.术中、术后均未出现假体周围骨折,术后无切口延迟愈合或不愈合、切口感染、假体松动移位、关节脱位等并发症发生.1例术后出现术侧髋部肿胀伴术肢麻木,1例出现轻度关节异响,2例小腿肌间静脉血栓形成,给予患者对症处理后均好转.结论 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果显著,安全性高.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)002
【总页数】3页(P203-205)
【关键词】全髋关节置换术;陶瓷对陶瓷;并发症
【作者】吕本浩;蒋林栋;王义生
【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
人工全髋关节置换术已成为髋关节疾病的重要治疗方式,晚期股骨头坏死、严重的骨关节炎、强直性脊柱炎并髋关节强直、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等均可行人工全髋关节置换术[1-2],手术效果与多种因素相关,选择合适的摩擦界面
是手术成功的重要因素之一,常用的界面包括陶瓷对陶瓷(ceramic on ceramic,COC)、陶瓷对聚乙烯、金属对聚乙烯等。

本研究观察 COC全髋关节置换术治疗
髋关节疾病的近期效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院骨科2012年7月至2014年11月收治
的199例采用 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者(234髋),获得完整随访的共53例患者(67髋),其中男36例(44髋),女17例(23髋),年龄19~72岁,平均年龄44.1岁,股骨头缺血坏死 37例,先天性髋关节发育不良合并骨性关节
炎5例,强直性脊柱炎合并髋关节强直 6例,原发性骨关节炎2例,股骨颈骨折
3例。

术中假体界面均采用 COC,髋臼和股骨柄均为生物型固定。

本研究获得患
者知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法全身麻醉后取健侧卧位,采用髋关节后外侧手术入路,暴露髋关节,采用先截骨后成形髋臼方法,尽量暴露小转子上缘,于股骨颈外上缘小转子上1.5 cm处摆锯截断股骨颈,取出股骨头。

对于暴露困难者或脱位困难者可在保留足够股骨距条件下初次截骨,待松解软组织充分暴露股骨颈基底部后二次截骨。

切除增生骨赘、滑膜及多余关节囊,尽可能暴露髋臼各壁。

清除臼内软组织,辨认卵圆窝底及髋臼横韧带,确定髋臼旋转中心,以前倾15°~20°,外展40°~45°依次从小到大锉磨至真臼[3]。

髋臼有囊变者,应彻底刮除并取股骨头内松质骨填实缺损。

髋臼缺损者在锉磨大致成形后充分植骨,再用磨钻成型[4]。

安放髋臼试模,评估
髋臼大小、深浅、方向及稳定性,修整髋臼入口,满意后安放金属臼杯并用2枚
螺钉固定,生理盐水冲洗干净后小心放入陶瓷内衬并用干净纱布填塞保护。

屈曲内收内旋股骨,采用开口器开髓,用髓腔锉由小到大依次进行扩髓至大小合适,安装股骨柄及人工股骨头试模并复位。

C型臂透视确认股骨柄安放位置、角度及大小。

对比双下肢长度,检查髋关节活动度、稳定性及周围软组织张力。

满意后安放股骨柄假体和人工股骨头并复位。

反复冲洗术野,仔细止血,放置引流管,逐层关闭切口。

外展受限患者可适当松解挛缩内收肌,肢体缩短患者可以通过松解软组织、加长股骨颈等方法尽可能纠正双下肢长度。

1.3 术后处理取平卧位,术肢处于外展30°中立位,睡觉时穿自制“丁”字鞋预防髋关节脱位。

术后72 h内预防性使用抗生素,术后24~36 h拔除引流管。

术后给予患者下肢气压泵治疗,皮下注射低分子肝素钠5 000 IU,1次/d,5 d后改口服利伐沙班10 mg,1次/d,连续应用30 d,给予患者术中及术后镇痛治疗。

患者苏醒后进行股四头肌等张收缩锻炼,鼓励一般情况较好的患者术后第2天下床拄双拐活动,指导患者行走及髋关节功能锻炼。

4周后弃拐行走。

3个月以内控制髋关节活动度,之后逐渐加大。

1.4 评价方法术后5 d、3个月、半年分别对患者进行随访,后每年随访1次,评估患者治疗效果。

①采用髋关节Harris评分对术前及术后关节功能进行评估,
<70分为差,70~79分为中,80~89分为良,≥90分为优。

②根据Gruen股骨分区及Delee-Charnley髋臼分区法对髋关节假体进行影像学分析,判断假体有无松动、移位、骨质吸收等情况。

③观察并发症(下肢深静脉血栓形成、假体脱位、关节异响)发生情况。

1.5 统计学方法应用SPSS 21.0软件进行处理,定量资料采用表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效随访24~49个月,平均随访时间34.7个月。

96%患者于术后第2
天可扶双拐下床行走,平均术后7周(4~9周)弃拐行走。

术前Harris评分为(27.48±11.76)分,低于末次随访的(92.66±3.69)分,差异有统计学意义
(t=45.825,P<0.05)。

髋关节Harris评分优57例,良10例,优良率为100%。

2.2 手术并发症术中、术后均未出现假体周围骨折,术后无切口延迟愈合或不愈合、切口感染、假体松动移位、关节脱位等并发症发生。

1例术后出现术侧髋部肿胀伴术肢麻木,沿原切口进入清除血肿后症状消失。

1例出现轻度关节异响,但无关节活动受限、疼痛等不适。

2例出现小腿肌间静脉血栓,给予患者卧床、抗凝等治疗后好转。

3 讨论
金属及高分子材料中磨损颗粒可引起骨溶解,随着医学材料的改进,20世纪80年代陶瓷开始进入临床。

陶瓷硬度高,可以制作更为光滑的摩擦界面;化学性质稳定,不与体内物质反应;磨损颗粒组织反应较小,减少周围组织的炎症反应。

陶瓷材料的离子结构可以吸引带极性的液体,形成均匀覆盖在陶瓷表面的薄膜,有利减轻界面摩擦。

优质 COC假体磨损率约为金属对聚乙烯假体磨损率的0.001%和金属对金属假体磨损率的2.5%[4]。

一项关于髋关节假体稳定状态下体外磨损量的研究显示,氧化铝 COC假体磨损量为0.05 mm3/106周,而金属对聚乙烯假体的磨损量为35 mm3/106周[4]。

第1、2代陶瓷破损率较高,未能在临床取得广泛应用,而第3、4代陶瓷材料使关节假体抗磨损、抗腐蚀、抗弯曲能力得到更进一步提高。

Garino等[5]对 CeramTec 公司生产的陶瓷假体破碎事件进行了分析统计,结果显示,髋关节置换术术后发生氧化铝破碎较罕见;陶瓷破碎的主要原因为意外事件,如创伤、错配等;增大球头的直径可降低破碎的发生率,同时增加患者活动度;破碎的发生还与股骨头颈长有关;与球头相比,陶瓷内衬边缘破损发生率更低。

Winber等[6]对359例COC全髋人工关节置换手术患者进行了平均4 a的随访,结果显示,5例出现陶瓷头破裂(1.4%),未见陶瓷内衬破裂。

本研究中53
例( 67髋)患者术后髋关节功能明显改善,均未发生假体破碎、脱位、假体周围骨折等并发症,1例出现轻度关节异响,但无关节活动受限、疼痛等不适,提示COC全髋关节置换术治疗髋关节晚期疾病的临床疗效显著。

COC全髋人工关节置换手术术后关节异响是影响患者生存质量的重要因素,严重者需要再次手术[7]。

关节异响发生的机制尚未完全明确,多数临床医生认为其与边缘负荷、条纹磨损、假体撞击等多种机制有关[8]。

异响多发生在行走时和坐姿起立时,女性、活动量较大患者更容易出现关节异响[9],手术因素也被认为与异响的产生密切相关。

在因异响行再次手术患者术中多发现陶瓷内衬或股骨头碎裂。

轻微异响一般不对患者的日常生活造成困扰,不需特殊处理,只需定期随访观察。

当伴有声响过大、疼痛、假体松动时,应高度重视,必要时给予患者手术治疗。

本研究中异响发生率为1.5%,坐姿起立时偶有轻度关节异响,无疼痛,髋关节X线示假体位置良好。

综上,COC全髋关节置换术治疗髋关节晚期疾病的近期临床疗效显著,值得临床推广。

参考文献
[1] 王义生,董延召.强直性脊柱炎诊治进展[J].河南医学研究,2008,17(1):78-87.
[2] 魏伟生.全髋关节置换术在成人先天性髋关节发育不良治疗中的应用[J].中国实用医刊,2014,41(14):109-110.
[3] 唐国皓,王义生,张战峰.中大头人工全髋关节置换术后的早期临床疗效观察[J].河南医学研究,2012,21(1):48-50.
[4] Seagrave K G,Troelsen A,Malchau H,et al.Acetabular cup position and risk of dislocation in primary total hip arthroplasty[J].Acta
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[5] Garino J,Rahaman M N,Bal B S.The Reliability of Modern Alumina
Bearings in Total Hip Arthroplasty[J].Seminars in Arthroplasty,2006,17(3-4):113-119.
[6] Winkler H.Bone grafting and one-stage revision of THR-biological reconstruction and effective antimicrobial treatment using antibiotic impregnated allograft bone[J].Hip Int,2012,22( Suppl 8):62-68.
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[8] Park D Y,Min B H,Kim D W,et al.Polyethylene wear particles play a role in development of osteoarthritis via detrimental effects on cartilage, meniscus, and synovium[J]. Osteoarthritis Cartilage,2013,21(12):2021-2029.
[9] Choy W S,Kim K J,Lee S K,et al.Ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty: minimum of six-year follow-up study[J].Cli Orthop
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