针刺肝经俞募穴结合中药治疗肝郁化火型不寐的临床疗效观察

针刺肝经俞募穴结合中药治疗肝郁化火型不寐的临床疗效观察孟凡一;赵军;金弘
【摘要】目的:观察针刺肝经俞募穴结合中药治疗肝郁化火型不寐的临床疗效.方法:将94例患者随机分为中药组(28例)、针刺组(32例)和针药结合组(34例).中药组口服中药汤剂丹栀逍遥散加减；针刺组采用针刺肝俞和期门穴；针药结合组采用针刺结合中药治疗.分别治疗4周后观察疗效.结果:针药结合组疗效优于中药组和针刺组(P＜0.05).结论:针刺肝经俞募穴结合中药治疗肝郁化火型不寐临床疗效肯定,较单纯中药或者针刺治疗临床效果更佳.
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】2011(027)007
【总页数】2页(P38-39)
【关键词】俞募穴;针刺;肝郁化火;不寐
【作者】孟凡一;赵军;金弘
【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040
【正文语种】中文
【中图分类】R246.1
不寐，又称“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠而言。

轻者入睡困难，重者彻夜不能成寐。

随着社会竞争的加剧、工作压力的增加，不寐发病正呈
日益增多的趋势。

不寐可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍社会功能，故不寐已成为全世界最关注的难治性疾病之一［1］。

笔者采用肝经俞募配穴法结合中药治疗肝郁化火型不寐证34例，临床取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料全部病例均来自黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科门诊病人，其中男46例，女48例。

随机分为中药组(28例)、针刺组(32例)和针药结合组(34例)。

其中病程最长者15年，最短20天。

年龄最小者18岁，最大者65岁。

3组病例在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有
可比性。

1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》如下:①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜不眠;②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症;③经各系统和实验室检查未发现异常。

证属肝郁化火型:心
烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

1.2.2 西医诊断依据参照1995年《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》拟定:①以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠
不深多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍
每周至少发生3次，并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状，
活动效率下降或妨碍社会功能。

1.3 纳入标准必须符合下列标准:①符合上述不寐的诊断标准;②符合上述中医不寐
辨证分型中之肝郁化火型;③能配合标准疗程治疗的患者。

1.4 排除标准有下列各项问题即排除:①不符合诊断标准及纳入标准;②有严重的肝、
肾、心、脑病者或脏腑有器质性病变者;③全身性疾病及精神病患者;④若有服用西
药之安眠药、助眠剂或镇定药物，未能在第1周递减至零，第2周完全应用中医
治疗者。

2 治疗方法
2.1 中药组口服汤剂丹栀逍遥散加减［2］，方药组成如下:柴胡 15 g、当归 20 g、白术 15 g、茯神 20 g、炙甘草15 g、薄荷15 g、酸枣仁20 g、夜交藤30 g、
合欢皮30 g、丹皮15 g、栀子15 g。

每日1剂，水煎混合取200 ml，分早晚分服。

7天为1个疗程，共4个疗程。

2.2 针刺组选穴为:肝俞、期门。

操作方法:患者取坐位，局部常规消毒后，采用
0.30 mm×40 mm毫针，快速进针。

一般采用捻转、提插相结合的补泻手法，不
另行其他手法;以局部酸胀为度，以上各穴均留针30 min，7天为1个疗程，共4个疗程。

2.3 针药结合组采用上述针刺与中药相结合，选穴及操作方法同针刺组，同时口
服中药汤剂丹栀逍遥散加减，方药及服法同中药组。

7天为1个疗程，共4个疗程。

3 疗效观察
3.1 疗效标准采用国际标准统一睡眠效率值公式［3］:睡眠率=(实际入睡时间/上
床至起床总时间×100%)。

根据WHO最新颁布的睡眠率检测法，痊愈:症状消失，睡眠率达75%以上，停服安眠药;显著:症状缓解，睡眠率达65%以上，停服安眠药;有效:症状改善，睡眠率达55%以上，基本停服安眠药或药量减少3/4;无效:症
状如前，睡眠率在55%以下，靠安眠药维持。

3.2 统计方法采用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，治疗前后睡眠率总分改变用自身配对t检验，3种疗法对睡眠率的影响先计算相应指标的差值，再进行t
检验，计数资料采用χ2检验。

3.3 治疗结果疗效结果见表1、表2。

表1 3组患者治疗前后睡眠率比较(±s)注:与治疗前比较，△P＜0.01。

组别中药组针刺组针药结合组治疗前34.84 ±4.92 34.78 ±5.07 35.86 ±5.01治疗后 67.14 ±7.83△ 66.74 ±9.52△ 69.77 ±6.87△
由表1可见治疗前后3组患者睡眠率组内比较均有显著差异，具有统计学意义(P ＜0.01)。

表2 3组患者疗效比较例(%)注:与针刺组比较，△P＜0.05;与中药组比较，*P＜0.05。

组别例数痊愈显著有效无效总有效率(%)92.86针刺组 32
7(21.87)14(43.75)8(25.00)3(9.38)90.62针药结合组 34
9(26.47)18(52.94)6(17.65)1(2.94)97.06中药组 28
6(21.43)11(39.29)9(32.14)2(7.14)△＊
由表2可见针药结合组治疗效果优于单纯中药治疗组或者单纯针刺治疗组(P＜0.05)。

4 讨论
脏腑阴阳协调、气血调和是人体睡眠正常的基本条件，而肝主疏泄、主藏血的功能与人体阴阳气血的平衡有着密切的关系。

不寐最常见的原因是精神紧张、兴奋、焦虑、忧郁等精神因素所致，而肝对情志活动的调节有着重要的作用。

丹栀逍遥散养血健脾、疏肝清热。

方中柴胡疏肝解郁、畅其气机，当归、白芍养血柔肝，3药同用，以补肝体而和肝用，气机调畅，肝郁则疏。

茯神、白术、甘草运脾除湿、益气和中，不仅有培土荣木之功，亦见肝之病当先实脾之意，佐用少许薄荷增强疏肝理脾作用。

加栀子、丹皮疏肝而不忘清热凉血。

酸枣仁、合欢皮、夜交藤合用既宁心安神又条达肝气。

肝气疏通，使肝的疏泄和藏血的功能正常，从而脏腑协调，则神魂自安。

俞募相配是针灸取穴配伍方法之一，又称前后配穴。

《难经·第六十七难》曰:“五
脏募皆在阴，而俞在阳……阴病行阳，阳病行阴。

”［4］因此俞穴和募穴与各自
所属脏腑有密切关系，而且不寐病机复杂，中医学认为，其发病根本在于心神不安、肝失条达、气血阴阳平衡失调所致［5］，而肝乃将军之官，主疏泄、司气机、藏血，与人体阴阳平衡、气血运行和精神情志活动密切相关。

肝在生理上与心母子相生，与胆互为表里，与脾胃相助为理，与肾同源互生，肝与其他脏腑的关系密切，也是肝与不寐有密切联系的原因［6］。

笔者针刺选取肝经俞募穴肝俞和期门为脏腑之气会聚之处，通过针刺达到调理肝经的功能以平肝降火。

同时配合丹栀逍遥散加减以协调脏腑，平衡阴阳，疏通经络，从而达到平肝降火、宁心安神的作用，实现从病理性的睡眠状态向正常生理性睡眠的转化，达到治疗不寐的目的。

近年来有报道显示电针肝俞通过抑制交感神经过度兴奋，使岛叶皮质缺血神经元兴奋性降低，脑组织NPY释放减少而对抗脑缺血损伤［7］。

超声刺激期门穴可降
血脂，改善血液粘稠度，减轻动脉粥样硬化，增加心脑部血流量［8］。

由此可见针刺肝俞－期门穴可以抑制交感神经过度兴奋，改善脑部血液供应，达到改善睡眠的目的。

参考文献:
【相关文献】
［1］奚玉凤.失眠症的针灸特点及临床研究探讨［J］.针灸临床杂志，2006，22(9):51 －52
［2］裘昊，求晓恩，袁明.丹桅逍遥散加减治疗肝郁型失眠56例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13(6):380
［3］陈幸生.芒针透刺治疗失眠症52例对照观察［J］.中国针灸，2002，22(3):157 －158
［4］裘雪亭.俞募配穴在临床上的应用［J］.云南中医杂志，1980(5):21－22
［5］叶淑兰.针药结合治疗老年顽固性失眠58例［J］.针灸临床杂志，2007，23(6):16 －17 ［6］崔应麟，王松龄，刘伟.失眠的中医诊疗进展［J］.河南中医学院学报，2008，23(5):82 ［7］李铁浪，严洁，邓常青，等.电针不同穴组对急性脑缺血大鼠NPY及其基因表达的影响［J］.
湖南中医学院学报，2006，26(2):43－45
［8］邢洁，罗陆一，叶学强，等.超声波刺激期门穴位对血脂影响的临床观察［J］.中国现代医生，2008，46(10):88 －91。