基层医院儿童肺炎支原体性肺炎门诊临床路径的实施及应用

基层医院儿童肺炎支原体性肺炎门诊临
床路径的实施及应用
【摘要】目的：观察实施重症儿童肺炎支原体性肺炎住院治疗后门诊随访时
应用门诊临床路径管理的效果。

方法：选择重症肺炎支原体性肺炎出院患儿84
例，随机分为临床路径组 (42例 )、对照组 (42例 )，其中临床路径组采用临
床路径管理，对照组用传统方法治疗，失访次数、规范随访次数、门诊均次费用、患者满意度、临床疗效作为评价指标进行统计分析。

结果：临床路径组的门诊均
次费用、临床疗效、失访人次、规范随访次数相较对照组，差异有显著性意义
（P<0.05）.结论：重症儿童肺炎支原体性肺炎住院治疗后门诊随访时应用门诊
临床路径，可明显减少医疗费用，临床疗效，提高与医疗机构的黏性。

关键词：重症儿童肺炎支原体性肺炎；门诊临床路径；
临床路径(clinicalpathway)以循证医学证据与指南为方向，针对
某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，包括检验、药物、诊疗、护理、评价等项目[1]，目的是起到规范医疗行为，提升医疗安全
与质量，减少医疗措施使用的随意性，降低医疗成本。

原卫生部在09年时颁布了《临床路径管理指导原则(试行)》(卫医管发〔2009〕99号)，旨在促进我国医院临床路径的使用[2]。

当前我院的临床路径主
要用于住院病人[3]，门诊的临床路径使用由于门诊治疗周期短，门诊
诊断不明，流诊率高等问题尚未进行开发应用。

儿童肺炎支原体性肺
炎[4]是儿童住院常见的下呼吸道感染性疾病，由于住院期间家属意愿
要求，大多患儿治疗疗程不足，需出院后序贯性治疗，门诊需多次随
访并复查相关检查。

我院依据《儿童肺炎支原体性肺炎指南（2023）》
结合医师的治疗经验，设计了《儿童肺炎支原体性肺炎出院后门诊随访临床路径》。

1.资料和方法
1.1研究对象：研究选取202
2.6—202
3.6在我院住院确诊为儿童肺炎支原体性肺炎的患儿，以随机分组（由SAS软件编号）方式分为临床路径组与对照组。

（1）纳入标准：
1）年龄：0～18 周岁；2）诊断符合儿童重症肺炎支原体性肺炎诊断标准；3）我院住院治疗；4）本人/监护人签署知情同意。

（2）排除标准：
1）先天性免疫功能缺陷；2）严重的基础疾病（包括但不限于严重的先天性心脏病、严重的神经肌肉疾病等）；3）长期全身激素或免疫抑制剂；4）签字出院/转院；5）监护人/患儿不愿参加。

（3）退出标准：
1）受试者可以随时以任何理由自愿退出本研究；2）病例资料不完整。

1.2一般资料
2022.6—2023.6我院儿科住院部共有364名儿童因儿童肺炎支原体性肺炎住院治疗，其中符合纳入标准的儿童84名，将其随机平均分为2组。

1.3 方法
1.3.1 门诊临床路径管理方法
对照组病例采取常规门诊治疗、随访模式。

对纳入临床路径组的病例，按照门诊临床路径设置要求，出院5-6天及9-10天门诊再就诊。

科室实行入组临床路径组患儿在出院后与家属沟通后直接进行诊间第1次预约，在之后的门诊再就
诊过程中按照门诊临床路径要求进行药物、检验、检查、指导，并在首次门诊再就诊后，将下一次的门诊时间直接进行预约。

1.3.1数据收集指标
包括年龄，性别，门诊均次费用，满意度，转归（好转，治愈，转诊），随访总时长（出院时间至末次门诊随访时间），随访次数，门诊失访率
1.4 统计方法
多组正态资料间的比较采用方差分析(ANOVA)，两两比较采用SNK法检验；多组非正态的定量资料间的比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Nemenyi法检验；多组定性资料的比较采用卡方检验。

以P ≤ 0.05为差异有统计学意义。

1.结果
2.1 一般资料比较
本次纳入的84名，随机分为2组，两组间一般数据资料无统计学意愿，详见表1，提示两组间有可比性。

组别对照组临床路
χ²/Z P
径组
2121
男
（名）
0.480.827
女
2121
（名）
年龄 6.29± 5.81±2-1.050.24
（岁） 2.13.19
2.2 第一次随访的完成情况比较
本次纳入的84名儿童，第一次随访中失访（未回诊）10人次，其中对照组9人次，临床路径组1人次，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

按照规定时间（出院后5-6天）随访人次数为53人次，其中对照组22人次，临床路径组31人次，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

组别对照组临床路
径组
χ
²
P
第一次随情况
未
失访
3341
7.
265
0.0
07失
访
91
规
范
2231
4.
141
0.0
42不
规范
2011
2.3 第二次随访的完成情况比较
剔除第一次失访的病例后，共有74名儿童进入第二轮随访路径，其中对照组33人次，路径组41人次，第二次随访路径中失访（未回诊）10人次，其中对照组5人次，临床路径组5人次，两组差异无统计学意义（χ²=0.137，
P=0.712）。

按照规定时间（出院后9-10天）随访人次数为37人次，其中对照组12人次，临床路径组25人次，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

组别对照组临床路
径组
χ
²
P
第二次随情况
未
失访
2836
0.
137
0.7
12失
访
55
规
范
1225
4.
430
0.0
35不
规范
2116
2.4 转归、门诊均次费用情况
在剔除第一、第二次门诊随访失访的人次后，完成2次门诊随访的人数64人次，其中对照组28人次，临床路径组36人次。

转归及平均费用详见表3。

组别对照组临床路径
组
χ²/
Z
P
好转95
3.07
1
0.08治愈1931
门诊均次费用（元）
177.18±35
.31
155.20±2
6.79
-
2.24
0.025
1.讨论
儿童肺炎支原体是我国5岁以上儿童主要的社区获得性肺炎，随着近年来检验及诊疗技术以及疾病谱的改变，年龄有越来越小
的趋势。

重症肺炎支原体性肺炎[5]多发生在病程的1周左右，抗
菌药物治疗以大环内酯类（阿奇霉素）静滴为首选，连用7天，间隔3-4
天后再进行第二疗程，一般总疗程多为2-3个疗程。

但由于家属依从原因，住院
期间多仅完成第一疗程且病情稳定即会出院，序贯的疗程多在门诊继续完成。

临
床路径是提高医疗质量与安全，规范诊疗行为，减少费用，缩短治疗周期的工具表。

重症肺炎支原体性肺炎的治疗大多依靠住院结合门诊的连续治疗，门诊的序
贯治疗对疾病治疗，预防并发症[5]至关重要。

住院期间我院儿童肺炎支原体肺炎
全纳入住院临床路径管理，本研究主要研究门诊回访的病人临床路径使用后患者
情况。

本研究得出，出院后在门诊回访率及规范时间上（包含第一次和第二次）
临床路径组均好于对照组，在门诊回访中的均次费用方面，临床路径组也较对照
组少，且两者间存在统计学差异。

在病情转归方面，临床路径组总体好于对照组，但两者未有明显差异，笔者主要考虑两者总的失访人数对照组明显高于临床路径，导致有失访偏倚所致。

总的来说门诊临床路径在增加病人回诊、减少治疗费用、
增加疗效方面有一定作用。

但本研究也存在局限与不足，首先本次入组的均为住
院后的患者，门诊临床路径对于纯门诊治疗患者的作用目前尚不可知，需进一步
推广使用后再进一步评估，为今后推动门诊规范化诊疗推进门诊临床路径建设提
供科学依据。

参考文献：
[1]吴昊,郑万松,徐勇勇.基于决策支持系统的临床路径设计研究[J].中国数
字医学, 2010(4):3.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2010.004.002.
[2]白洁,薛迪.临床路径的发展与我国实践[J].中国卫生资源, 2018, [2]21(5):5.DOI:10.13688/ki.chr.2018.17938.
[3][3]路阳,席峰,段燕,等.临床路径在医院管理中应用探讨[J].海南医学, 2011, 22(8):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2011.08.060.
[4][4]赵顺英,陈志敏,刘瀚旻,等.国家卫生健康委员会《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023年版)》重点解读[J].临床儿科杂志, 2023, 41(3):224-228.
[5][5]张珊,李渠北.儿童肺炎支原体肺炎肺外并发症的研究进展[J].临床医学进展, 2023, 13(4):7.DOI:10.12677/ACM.2023.134891.
基金课题：
1.基金项目：青田县科技局项目（项目编号：2213S-7）
项目名称：基于APG支付方式下住院患者回访管理模式的构建与实施——以儿童肺炎支原体肺炎为例
2.基金项目：丽水市科技局项目（项目编号：2021SJZC076）
项目名称：运用PDCA提高DRGs医保支付模式下县级医院儿科运营管理质量的研究
3.基金项目：丽水市科技局项目（项目编号：2022SJZC106）
项目名称：DRG+APG医保支付模式下患者住院治疗及门诊随访双临床路径构建及实施——以儿童肺炎支原体性肺炎为例。