无医学指征初产妇选择剖宫产原因的质性研究

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第67期7
·论著·无医学指征初产妇选择剖宫产原因的质性研究
曹晓菲，王香丽
（西安交通大学第一附属医院 妇产科，陕西 西安 710061）
摘要：目的探讨无剖宫产指征的初产妇选择剖宫产的原因及想法。

方法采用质性研究中的现象学研究方法对8例
无剖宫产指征选择剖宫产的初产妇进行半结构式、面对面的深度访谈，运用Colaizzi资料分析原则进行资料整理分析，
提炼主题。

结果无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的原因主要集中于4个方面：孕妇精神心理因素，对剖宫产手术的信任，其他方式信息来源，孕妇年龄因素。

结论初产妇对自然分娩的恐惧和对剖宫产的信任是选择剖宫产的主要原因。

分娩方式的选择是一个动态的易变行为，应通过完善产前教育,提倡人性化护理服务模式，提倡早生孕，正确引导并
帮助初产妇选择适宜的分娩方式，降低剖宫产率。

关键词：无医学指征；初产妇；剖宫产；质性研究
中图分类号：R711.32 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.004
Qualitative Study on Cesarean Section Reasons of Primiparas without Medical Indications
Cao Xiao-fei，Wang Xiang-li
(Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University, Xi’an, Shaanxi 710061) ABSTRACT：Objective to investigate reasons and ideas of primiparas without medical indications selecting cesarean section. Method applying phenomenological research method of qualitative study, carry on semi-structured, face-to-face interviews with 8 cases primiparas without medical indications selecting cesarean section, and analyze data with Colaizzi data analysis principle, and extract the theme. Result there were 4 main reasons for primiparas without medical indications selecting cesarean section: mental and psychological factors of pregnant women, trust of cesarean section, other ways of information sources, ages of pregnant women. Conclusion fear of natural childbirth and trust of cesarean section, was primary cause of primiparas without medical indications selecting cesarean section. Selection of delivery mode is a dynamic and variable behavior, we should improve prenatal education, advocate humanized nursing service mode, and promote early pregnancy, correctly guide and help them to choose appropriate mode of delivery to reduce cesarean section rate. KEY WORDS：No medical indication；Primipara；Cesarean section；Qualitative study
0　引言
剖宫产是产科学中一种古老，常用及重要的手术，是用于处理妊娠并发症和合并症，解决难产和围生儿宫内窒息的重要手段。

近年来，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[1]。

中国的剖宫产率是世界高剖宫产率的国家之一[2]。

持续攀升的剖宫产率已成国内外热点关注问题，WHO2010年对母胎健康的调查显示，亚洲地区9个国家平均剖宫产率为27.3%，其中中国平均剖宫产率达46.2%，而孕妇要求的剖宫产(cesareande-liveryonmaternalrequest，CDMR)占11.7%[3]。

不仅如此，国内其他研究还指出有医学指征的剖宫产比例无明显的变化，上升最快的是无医学指征的精神因素的剖宫产。

其中无剖宫产指征的剖宫产率增加成为现阶段剖宫产率上升不可缺少的一部分。

因此，本文通过探讨无医学指征的初产妇选择剖宫产的动机，认真分析主要问题，制定干预或预防措施，以促进自然分娩，降低剖宫产率。

1　对象与研究
1.1　对象。

采用便利取样法，选取西安某三级甲等医院产科病房中孕晚期无剖宫产指征，且希望剖宫产的正常孕妇8例。

研究者在产科病房向符合条件的孕妇介绍本研究，并遵循自愿参加的原则邀请孕妇加入质性访谈。

均为头胎，足月妊娠，无剖宫产指针，要求被访对象的病情平稳，在安静无干扰的病房中进行。

产妇的资料如下表1。

1.2　方法。

1.2.1　研究采取面对面、半结构式访谈为导引，采用个人深度访谈法收集资料。

“请您谈一谈您孕期对剖宫产的关注点以及为什么要选择剖宫产的原因？”征得研究对象的同意，访谈每位孕妇的时间不限，以孕妇谈完自己的想法跟不感觉疲劳为原则，对访谈进行录音。

访谈过程中认真倾听，资料收集至资料分析时不再有新的主题重现（资料饱和）时即停止。

为了使访谈能在轻松、和谐的氛围中顺利进行，研究者尽可能自然的、结合受访者的当时情况开始谈话，并逐步将谈话的焦点引入研究主题。

1.2.2　资料分析结束后，反复听所录的音，逐字、逐句地记录下来，转化为书面文字，提取所需要的信息。

在访谈资料的分析过程中采用了Colaizzi[4]关于现象学资料7步分析法:①仔细阅读所有记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦对存在疑问的地方,返回参与者处求证。

然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构,使最终形成的主题间具有一定的内在关联。

2　结果
2.1　孕妇精神心理因素。

本次访谈孕妇均为初产妇，无生育史，对自然分娩较排斥，内心畏惧疼痛。

分娩疼痛属于最高的一级。

国际疼痛研究会定义：疼痛是由实际的或潜在的组织损伤所引发的不愉快的感觉和情感经历。

疼痛是一种较为复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状。

分娩过程中由于宫缩的存在，产妇常有生理，行为和情绪反应，疼痛是一种身心不舒适的感觉。

表1　研究对象的一般资料
编号年龄文化程度职业孕次孕周
A24大专自由职业１39
B28本科职员１40
C34大专无业１38+6
D34本科个体１39
E36博士在读学生１39+4
F40硕士教师１39+3
G35硕士IT１37
H36硕士职员１38
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.67 8
很多孕妇从网络、电视、新闻、长辈亲属朋友处得知分娩过程，经过极度抽象化，歪曲化，使孕妇精神方面对自然分娩产生畏惧心理。

19世纪20年代初，欧洲的产科医生最先指出，女性的孕期焦虑恐惧心理产生消极影响甚至大于产痛[5]。

部分学者认为：分娩恐惧应该被视为孕产期焦虑所导致身心失调的一种病态恐惧心理，通常表现为噩梦，身体不适应症状，在工作和家庭中难以，常有剖宫产的诉求[6]。

A“我从小到现在没打过一次吊瓶，每次扎针特别疼，我很恐惧，到时生的时候产程那么长，我要疼那么久，宫口从一个开到十个会越来越疼”；B“我这个人比较怕疼，要是万一生不下来”；C“我也没有勇气生”；D“我有个朋友他当时生的时候都哭天喊地了，我听起来可害怕了”；E“剖宫产的疼是能预计到的，但是顺产的疼痛不可预计，所以才会觉得更加恐惧一些”
2.2　对剖宫产手术的信任。

2.2.1　剖腹产可以确保母子平安。

在待产及分娩过程中，存在一些潜在的风险。

如胎膜早破、羊水污染、产程延长，新生儿窒息风险将增高。

剖宫产可以避免这些潜在的风险。

此外，如果孕妇自身并不适合自然分娩，如身高较低，胎儿大，相对头盆不称，剖宫产手术可以保证母子平安。

C“我孕期体重增加的挺多的，个子不高，破水一天多没有动静”“我觉得剖宫产比顺产安全一点吧”；B“顺产就怕对娃有影响，剖腹产比较快，就没有那种担心。

”
2.2.2　剖腹产可以减轻疼痛。

目前处于生育期的主力军基本为80和90后，娇生惯养是他们成长的普遍现象。

依赖性强，缺乏锻炼，身体、心理的承受能力差。

一旦开始规律宫缩，相当一部分孕妇已经无法忍受，出现烦躁不安等不良情绪。

产程中的宫缩痛会随着产程的进展逐渐加剧。

剖腹产可以直接省略这一过程，使产妇避免产前疼痛的过程。

A“在肚子上划一刀，娃就取出来了，就没事了”；B“我觉得生的要长一点时间，剖腹产比较快”；D“因为我怕疼”“所以我想剖宫产呢”
2.2.3　剖腹产保持身材。

分娩过程中，胎儿经阴道挤压，产妇骨缝撑开，剖腹产手术可以避免。

F“剖宫产保持身材”。

2.3　其他方式信息来源。

重视孕期健康，科学怀孕，成为每个家庭的首要任务。

通过聊天，手机，电视，电脑等获取孕期相关知识。

孕妇及家属获取的信息大部来源于非专业途径，缺乏科学性及准确性。

A“我听同事说，他们生孩子的时候想死的心都有了，疼的绝望了”；B“我有一个姐生过娃，她说顺产时间长，她是生了一半没生下来，我就想着如果剖宫产的话就不用受那么长时间的罪”；G“长辈说生辰八字对人很重要，我想让我娃在我可以有选择的生，我听我妈说的，我婆婆他觉得生辰八字特别重要，我觉得选择一个合适的时间让娃生出来，对他也挺好的”；H“以前在网上也查过，自己生的影响夫妻生活什么的”
2.4　年龄因素。

随着社会发展，女性社会地位不断上升，事业女性比重较前明显增加，较多女性选择晚婚晚孕，因此高龄初产妇的比例随之递增。

本次研究中孕妇的平均年龄为3
3.4岁。

在体能上较年轻的孕妇有所降低，并且胆怯，畏惧产程，再加上得子不易，重视胎儿健康，因此优先考虑剖宫产。

H“她们都说还是剖腹产比较好，然后我也36岁了，体能上也跟不上了”3　结论
3.1　孕妇对分娩未知的恐惧和分娩过程中无法忍受宫缩疼痛是选择剖宫产的普遍原因。

人们生活水平的提高，每个家庭只要1~2个孩子，对分娩未知的恐惧和分娩过程中无法忍受宫缩疼痛，要求剖宫产终止妊娠。

加强产前教育，正确认识自然分娩，消除对自然分娩的片面恐惧；降低疼痛，使无痛分娩（椎管内麻醉是目前活跃期镇痛效果最理想的方法）普遍化，在病人产检期间普遍宣传无痛分娩；把出院的无痛分娩病人邀请到孕妇课堂，给尚未临产的孕妇做亲身经历的讲解；在待产过程中实行“一对一”导乐式分娩，家属在分娩时多陪伴产妇，以消除孕妇对自然分娩的恐惧心理，增强自然分娩的信心。

熊永芳[7]报道，拉玛泽分娩法是一种分娩预备和训练方法，可使准父母在产前对分娩过程做好充分的心理和生理准备，经过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的各种方法。

在接生的时候医务人员准确评估孕妇跟胎儿的情况，使用无保护会阴接生，以产妇为中心，减少产科创伤，促进自然分娩，让分娩回归自然。

3.2　孕妇对剖宫产的片面认识是选择剖宫产的主要原因。

就目前而言，自然分娩是最理想、对母婴最安全的一种分娩方式，而剖宫产只是解决母婴难产的一种手术方式，并非是最佳的生产方式[8]，医护人员加强对孕妇及其家属进行产前教育，让其充分了解顺产和进行剖宫产的利弊，帮助其纠正错误的思想观念[9]。

无指征剖宫产不但不能减轻孕妇的痛苦，反而会增加母婴的并发症[10.11]。

孕妇不敢正确面对甚至逃避产程中的宫缩痛，盲目的选择剖宫产手术，这是一种及其片面的做法。

在本研究中，产妇对自然分娩的态度一部分受到家人朋友的影响，普遍表现出对自然分娩的排斥和对剖宫产的过度信任。

由于缺乏专业人员对分娩相关信息的指导，对分娩过程的不确定感也加剧了产妇对自然分娩的担忧。

因此，专业医务人员做好产前教育，为孕妇提供丰富的孕产知识，严抓产前教育，大力科普自然分娩知识，让孕妇深刻全面的了解自然分娩的科学性及盲目剖宫产的弊端。

开展以家庭为中心的教育，可促进产妇正确认识分娩过程，提高自然分娩的信心，远离非医学指征的剖宫产。

3.3　社会不断发展，社会压力增大，事业女性晚婚晚育导致孕妇选择剖宫产不可忽视的原因。

社会进步，女性地位不断的上升，事业型女性比重随之上升。

面对“一孕傻三年”的网络信息及工作压力较大，部分女性会推迟生育计划。

国内外医学家认为，妇女的最佳生育年龄为24~29岁。

这个时期女性的生殖器官、骨骼及高级神经系统已完全发育成熟，生殖功能处于最旺盛时期，卵子的质量较高。

在本研究中多一半孕妇年龄都偏大，文化水平偏高，普遍选择低风险方式分娩。

职业女性错过最佳的生育年龄，多次的人流药流，导致很多职业女性的怀孕历程坎坷艰辛。

因此，有调查[12]显示，文化程度高，从事脑力劳动的孕产妇对疼痛更加敏感，她们往往通过各种途径了解分娩过程及有关高龄产妇自然分娩的母婴并发症，但都是陷入片面理解，因此惧怕自然分娩。

我们应大力宣传，在最佳孕龄阶段完成造人计划。

参考文献
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