口腔固定矫治支抗系统及其应用

口腔固定矫治支抗系统及其应用
廖明华
【摘要】@@ 在正畸矫治过程中,任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力,能抵抗矫治力反作用力的结构称作"支抗"[1].支抗是指矫治过程中对矫治牙移动的支持和对抗基牙移动的抵抗的综合作用,由抗基(可以是牙,也可以是颅骨)所提供,并通过支抗力的作用来实现.实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础.正畸治疗中能否作好支抗控制是实现预定治疗效果的关键[2],寻求稳定、有效且不依赖患者合作支抗控制是正畸治疗成功与否的决定因素之一.
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2011(033)003
【总页数】2页(P336-337)
【关键词】牙;正畸学,矫正;正畸支抗
【作者】廖明华
【作者单位】右江民族医学院附属医院口腔科,广西,百色,533000
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
在正畸矫治过程中,任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力,能抵抗矫治力反作用力的结构称作“支抗”[1]。

支抗是指矫治过程中对矫治牙移动的支持和对抗基牙移动的抵抗的综合作用,由抗基(可以是牙,也可以是
颅骨)所提供,并通过支抗力的作用来实现。

实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础。

正畸治疗中能否作好支抗控制是实现预定治疗效果的关键[2],寻求稳定、
有效且不依赖患者合作支抗控制是正畸治疗成功与否的决定因素之一。

在矫治中根据磨牙在矢状方向上移动的多少将磨牙支抗分为强、中、弱三类。

①磨牙强支抗：拔牙间隙大部分为前牙后移占据,后牙只有少量前移。

②磨牙中度支抗：前牙后移占据拔牙间隙的1/2稍多,后牙前移占去拔牙间隙的1/2稍少。

前后牙相
对移动的比例约为60%∶40%。

③磨牙弱支抗：拔牙间隙的关闭主要由后牙前移
完成,前牙后移反而较少。

前后牙利用间隙的比例约为40%∶60%。

在固定矫治过
程中,若支抗设计或矫治加力不合理时,出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动
的情况,可导致矫治的失败。

因而在牙弓内关闭拔牙间隙最重要的是控制前后牙齿
移动的比例,而矫治力量和支抗控制是关键,应根据前牙内收的程度和磨牙关系的调
整来选择矫治的方法和支抗。

加强支抗的方法较多,笔者就应用于口腔固定矫治中
加强支抗方法综述如下。

1 颌内支抗系统
1.1 横腭杆是利用磨牙带环将上颌两侧第一磨牙横向连接组成的装置。

采用
1.2mm不锈钢丝弯制一横杆,在横杆的中部弯制一“U”形曲,并将横杆焊接于两侧磨牙带环近中线角处,离开黏膜1.0～1.5mm。

将两侧磨牙连接在一起,一侧的磨牙
对另一侧磨牙起限制作用,可减小磨牙前移,从而增强了支抗。

乐群等[3]研究表明,横腭杆只对水平腭向力有支抗作用,而对近中向力,垂直向力无支抗作用。

有学者[4]研究认为横腭杆的U形曲向远中比U形曲向近中更能有效控制支抗,可能是因为U形曲向远中使舌肌对横腭杆产生了垂直向上的作用力。

但是单纯使用横腭杆只能提供中度支抗[5],对于需要强支抗的病例,单独使用横腭杆达不到要求。

1.2 Nance弓 Nance弓组成结构简单,由磨牙带环、腭托及连接的不锈钢丝组成。

与横腭杆一样是将上颌两侧磨牙连接在一起,将腭部塑料托紧密贴合于上腭,充分利
用上腭的骨组织作为支抗,通过连接的钢丝对抗了这个反作用力,稳固支抗磨牙,同时通过连接的钢丝和塑料托将左右磨牙连成一个整体,也增加了支抗的稳定性,从而具
有三维支抗作用[6]。

腭托需在关闭间隙时去除,因为前牙舌向移动时将对前部硬腭
组织产生应力,腭托对此应力产生了对抗作用,从而会影响到前牙的舌向移动。

Nance弓对腭顶高者最为适用,对需要戴用平导的病人不适用。

有学者[7]将其制作改良,加上小平导,用于深覆牙合的病例,也取得了良好的矫治效果。

但Nance弓与
横腭杆一样,是一类中等支抗,支抗消耗占拔牙间隙的1/3～1/2[8]。

有学者[9]将两
者联合应用,使两侧磨牙与腭托构成一个三角形结构,较为稳定并利于支抗。

安晶涛
等[10]就Nance弓-横腭杆-双磨牙带环联合支抗与口外弓增强磨牙支抗的比较研究,证明口内联合支抗装置在增强磨牙支抗方面,可以获得与口外弓同样满意的临床
效果。

1.3 增加支抗牙数目当支抗牙与移动牙牙周膜面积比达到4∶1时,支抗牙基本不动。

比值越大,支抗牙越稳定。

增加支抗牙的数量,使支抗牙的总牙周膜面积增加,达到增强支抗的目的。

第一种方法可合并使用第二磨牙带环,不仅能起到增强支抗的作用,
还利于牙弓的整平。

有学者[10]研究表明,双磨牙带环及双腭弓能够提供最大的支
抗力,较将单侧第一、第二磨牙结扎在一起的支抗力要大的多,接近单侧第一磨牙支
抗力的3倍。

第二种方法是将几颗牙齿连续结扎为一个整体也能起到增强支抗的
作用。

1.4 通过控制矫治系统加强支抗
1.4.1 通过弓丝的弯制加强支抗利用弓丝的弯制力矩/力(M/F)的比率,使支抗牙与
需移动的牙受到不同的力矩,以此增加支抗。

Kojima等[11]的研究证明后倾曲的作用与摇椅弓对牙齿的作用相似,能使磨牙根近中倾斜,加力情况下,磨牙须整体移动才能近中移位,而尖牙的力矩较小,有远中倾斜的趋势,从而磨牙成为抗基牙。

此外,还可用 T形曲[12]、Opus关闭曲[13]来加强支抗。

1.4.2 分次分批移动牙齿分次分批移动牙齿可减轻对支抗的消耗。

使用关闭曲法关闭拔牙间隙时,首先远中移动尖牙,然后后移4个切牙向远中,治疗时间虽然延长,但
却保护和增强了后牙支抗。

当需要后牙前移时,也可以分次分批移动后牙。

1.4.3 减少矫治器系统内的阻力牙齿移动时托槽与弓丝表面之间产生摩擦力。

应尽可能减少弓丝与托槽间的阻力包括表面摩擦力和托槽与弓丝间成角所产生的力。

因而,要先将牙齿直立,再将该牙进行水平移动。

另外,牙弓的排齐整平和使用无摩擦的关闭曲技术来关闭间隙,也是减少摩擦阻力的种方法。

1.4.4 控制牙齿的移动类型整体移动牙齿所需要的力较大,一般为倾斜移动的2倍。

因此尽可能控制支抗牙做整体移动,较多地使用摇椅形唇弓。

摇椅形唇弓有类似于
第二系列弯曲的作用,不仅可以用于整平牙弓,也可以在关闭拔牙间隙时增强磨牙的
支抗。

在方丝上选择地使用转矩也是增强支抗的方法。

在切牙上加入根舌向/冠唇
向转矩使切牙的后移成为整体移动,增强了切牙的支抗作用。

1.4.5 使用适当的矫治力根据牙齿支抗值的差异,使用低于支抗牙阈值、高于支抗
牙阈值的力。

在这种情况下,支抗牙不发生反应而移动牙发生移动,这样既可有效地
移动牙齿,又可保护支抗。

1.4.6 利用前牙交互支抗固定矫治初期排齐牙列时,前牙之间的交互支抗能增加尖
牙向后结扎的效果,有助于尖牙移动,是增强后牙支抗的一种方法。

2 颌间支抗系统
根据不同的情况,利用不同形式的颌间牵引,通过对颌牙弓分散反作用力。

可使用短
距离弹性牵引来实现。

在矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形远中移动尖牙或内收前牙时,可
以使用Ⅱ类颌间牵引来保护和加强上颌后牙支抗、消耗和减弱下颌后牙支抗,使远
中磨牙关系矫正为中性。

使用时两侧可根据实际情况设计不同的牵引力[1]。

但在
进行Ⅱ类颌间牵引时产生的垂直向分力使上颌前牙伸长、下颌后牙也会前移和伸长,会导致前牙覆牙合加深。

因此Ⅱ类颌间牵引适用于磨牙远中关系的病例,但深覆牙
合者不宜使用,同时需要病人的配合,否则达不到治疗效果。

相反安氏Ⅲ类错牙合畸
形多使用Ⅲ类牵引,保护下颌后牙支抗,消耗上颌后牙支抗,利于近中磨牙关系的调整。

另外,对中线偏斜的病例,也可用不对称的颌间牵引和前牙的斜向牵引来调整。

3 口外支抗系统
3.1 口外弓是采用头或颈部作为支抗的抗基,利用口外弓将牵引力传递于牙弓之上
的矫治器[1]。

在所有增加磨牙支抗的方法中,口外弓配合头帽被认为是最有效的方法,能让拔牙间隙的70%为前牙所占据。

Ucem等[14]经比较发现,使用口外弓联合头帽,当高位牵引部分加力100g,颈部牵引部分加力200g时,上磨牙的远中倾斜最大。

它既可作为增强后牙支抗或推磨牙向远中的重要辅助装置,也可用于治疗青春
快速发育期上颌前突畸形,以抑制上颅骨的生长。

尽管口外弓加强支抗在临床应用
有效,但还必须依靠病人的主动配合,因此,该装置能否起到支抗增强的作用,与病人的戴用口外弓的时间有密切的关系,若戴用时间不够不但起不到增强支抗的作用,反而
会造成支抗的丧失,甚至可导致矫治的失败。

由于口外弓配戴后在一定程度上影响
美观及口腔功能,患者往往不能按医嘱要求执行,以致于起不到增强支抗的效果。

另外,因使用口外弓不当也会发生伤害的事故[15]。

3.2 J形钩 J形钩外形类似英文字母“J”而得名,一般挂在主弓丝的牵引钩上,此钩
通常位于尖牙的近中。

另一端靠橡皮圈与头帽连接进行牵引。

对于上唇短小、上颌牙槽突长的上颌前突的需拔牙矫治的病例是使用J形钩的最佳适应证。

在固定矫治关闭拔牙间隙时,前牙向后向下移动,出现“钟摆效应”,可造成覆牙合加深,使颌骨前部下垂,造成开口或微笑时,牙龈暴露过多,即出现所谓的“露龈笑”,影响患者的美观。

这类病例,使用摇椅弓很难对抗“钟摆效应”所造成的覆牙合加深[16]。

使用J形钩并行高位牵引,不仅能对抗“钟摆效应”所造成的覆牙合加深,而且还能压低上颌前牙,减小覆牙合。

同时J形钩还可用于青春期的青少年,可阻止上颌骨向下、向前发育,有利于上颌骨前突的矫治。

跟口外弓一样J形钩也需依靠病人的主动配合。

4 种植体支抗
Roberts等[17]于1989年成功地将牙种植体作为绝对支抗用于正畸临床治疗。

它是用种植体植入骨内,以骨骼作为支抗,可以为正畸治疗提供足够的支抗,扩大正畸治疗的范围,使过去一些只与正颌外科联合治疗的病例也可以通过正畸掩饰达到改善面容的效果,临床应用潜力很大,Upadhyay等[18]的实验也证明了这种种植体支抗的稳定性是可靠的。

种植体支抗的初期稳定性受种植体的植入部位、植入角度和种植体自身条件等因素的影响。

Hu等[19]认为,上颌骨种植体最安全的植入部位位于第二前磨牙与第一磨牙之间颈缘下6～8mm,下颌骨则位于第一磨牙与第二磨牙颈缘下5mm之间。

为提高种植体的稳定性,Wilmes等[20]认为种植体植入角度与上颌牙长轴成30°～40°的角度最为理想。

种植体支抗具有体积小、植入部位广泛(甚至包括了牙根之间的区域)、种植手术操作简单、病人感觉舒适,而且不需要病人主动配合的优点,其最大的优点是支抗预备充足,不存在后牙的前移而导致前牙不能完全利用拔牙间隙,从而可获得最大的支抗力。

临床上可用于关闭拔牙间隙、压低切牙、牙合平面倾斜的矫正、牙弓中线的调整、推磨牙向远中、磨牙的近中移动、异位磨牙的排齐等方面。

但是种植体支抗受其强度的影响,难以抵抗旋转力,较为突出的问题就在于承受较大的正畸力时容易脱落和折断。

除此之外,还有牙根的损伤、邻近重要组织结构如上颌窦、下齿槽神经的损伤以及牙龈炎等并发症的发生。

总之,支抗和支抗控制是固定矫治过程中治疗的关键,贯穿于正畸治疗的始终。

支抗控制的方法很多,颌内支抗力量持续,比较方便,患者容易接受,但难以获得强支抗;口外支抗虽能提供强支抗,但患者难以接受;使用种植体支抗,可以最大限度地保护磨牙的支抗,利用拔牙间隙内收前牙,改善面型及磨牙关系,但若受较大的正畸力时容易脱落,还有一定的局限性。

因此如何选择合适的支抗系统要视患者的实际情况而定,才能达到最佳的矫治目标。

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