胃癌术后肺部感染的危险因素分析及护理对策

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０９．００２工作单位：３５００１４㊀福州㊀福建省肿瘤医院＆福建医科大学附
属肿瘤医院胃肠肿瘤外科严明芳：女，硕士，护师郑珠妹：通信作者
基金项目：福建省卫生计生科研人员培养资助项目（２０１７－１－１３）收稿日期：２０１９－０１－０８
胃癌术后肺部感染的危险因素分析及护理对策
严明芳㊀林振孟㊀张兰兰㊀刘锦玲㊀郑珠妹
摘要㊀目的㊀分析胃癌术后肺部感染的危险因素，探讨舒适临床护理以降低术后肺炎发生率㊂方法㊀
回顾性分析２０１２年３月
２０１７年１２月福建医科大学附属肿瘤医院１５１６例行胃癌根治术患者的临床病理资料，分析肺炎高危因素及预防措施㊂结果㊀
１０１
（６．７％）例患者术后出现肺部感染㊂年龄㊁体重指数㊁吸烟史㊁糖尿病㊁术前低蛋白血症㊁术中出血量㊁手术时间㊁术后胃管留置时间㊁肺功能不全㊁手术方式㊁手术切除范围与术后肺炎有关（Ｐ＜０．０５）㊂多变量逻辑回归分析显示术前低白蛋白水平㊁全胃切除手术㊁糖尿病㊁肺功能不全㊁开放手术㊁术后胃管留置时间长㊁既往抽烟病史是术后肺炎的独立危险因素㊂结论㊀术后肺炎不但延长术后的
住院时间，也增加术后死亡风险㊂对于高危人群需要加强围手术期护理工作以减少术后肺炎的发生㊂关键词：胃癌；术后肺炎；护理工作
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｉｔｓｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ
Ａｂｓｔｒａｃｔ㊀ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｍｆｏｒｔｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ１５１６ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎ⁃ｄｅｒｗｅｎｔｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｍＭａｒｃｈ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｉｎＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｃａｎｃｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｈｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀１０１ｏｆ１５１６ｐａｔｉｅｎｔｓ（６．７％）ｈａｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｇｅ，ＢＭＩ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅ，ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｄｅｔａｉｎｉｎｇｔｉｍｅ，ｌｕｎｇｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ（ｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ），ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｎｇｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ，ｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｌｕｎｇｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｄｅｔａｉｎｉｎｇｔｉｍｅ，ｓｍｏｋｉｎｇｗｅｒｅｉｎｄｅ⁃ｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｎｏｔｏｎｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｓａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔａｌｓｏ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｈａｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｆｏｒｈｉｇｈｒｉｓｋｇｒｏｕｐｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄ：Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋ
当前，胃癌根治手术在世界范围获得广泛的认可和应用，但胃的血供丰富㊁解剖复杂㊁淋巴结清扫难度大，容易造成术后严重的并发症和死亡率㊂术后肺部感染是胃癌常见的㊁也是病人术后死亡最主要的原因之一［１］㊂２０１１年日本国家临床数据库的２００１１例全胃切除患者肺部相关并发症发生率为３．６％
［２］
㊂
术后肺炎重在围手术期的预防，本文通过分析我院胃癌术后肺炎的危险因素，识别术前高危人群，加强临床护理以降低术后肺炎发生率㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀收集２０１２年３月 ２０１７年１２月于福建医科大学附属肿瘤医院收治胃癌患者的临床病理资料㊂术后肺炎定
义为：胃癌术后３０ｄ内新发的肺炎，包括出院后但在术后３０ｄ内发生的肺炎［３］㊂２０１２年我国发布了肺炎的诊断标准同时满足以下三条：①至少符合以下一项：体温＞３８ħ，外周血ＷＢＣ＞
１２ˑ１０９／Ｌ或＜４ˑ１０９／Ｌ，年龄ȡ７０岁没有其他原因出现神志改
变㊂②至少出现以下２项：新出现咳浓痰或痰性状改变；新出现咳嗽㊁呼吸困难或气促；原有咳嗽㊁气促加重；肺部啰音；氧需求量增多或需要机械通气支持㊂③影像学证实［４］㊂肺功能不全指第１秒最大呼气量／最大肺活量（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）＜７０％㊂吸烟组指吸烟＞４００支／年，否则为非吸烟组㊂
１．２㊀纳入及排除标准：入选标准包括：①胃癌根治术；②术后病理证实为腺癌；③术前行肺功能检查；④临床病理资料完整㊂排除标准包括：①因出血㊁肠梗阻等急诊行手术治疗；②术前影像学检查提示肺炎；③术后病理为间质瘤㊁神经内分泌㊁良性肿瘤等；④联合脏器切除；⑤长期糖皮质激素治疗㊂１．３㊀统计学方法㊀计量资料符合正态分布采用ｔ检验，偏态分布采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，并用均数ʃ标准差描述㊂采用单因素分析（卡方检验）分析肺炎与胃癌临床病理指标的关系，将单因素分析中具有意义的参数行ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析㊂以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义㊂应用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理㊂２㊀结果
根据纳入及排除标准，期间共有１５１６例患者纳入研究㊂其中男１０９６例，女４２０例，平均年龄（５９ʃ１２）岁；１０１（６．７％）例患者术后出现肺部感染，平均术后第（５．４ʃ２．４）天发生肺炎；肺炎㊃
３㊃当代护士２０２０年３月第２７卷第９期（下旬）
组术后平均住院时间为（１３．５ʃ４．９）天，高于非肺炎组的（８．９ʃ３．２）天㊂肺炎组术后３０天内死亡率为８．９％，高于非肺炎组的０．４％㊂年龄㊁体重指数㊁吸烟病史㊁糖尿病㊁术前低白蛋白血症㊁术中出血量多㊁手术时间长㊁术后胃管留置长㊁肺功能不全㊁手术方式㊁切除范围与术后肺炎有关（Ｐ＜０．０５），如表１所示㊂术前新辅助化疗㊁性别㊁肿瘤大小㊁病理分期㊁Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型与肺炎无关（Ｐ＞０．０５）㊂多变量逻辑回归分析显示术前低白蛋白水平㊁全胃切除手术㊁糖尿病㊁肺功能不全㊁开放手术㊁术后胃管留置时间长㊁既往吸烟病史是术后肺炎的独立危险因素，如表２所示㊂
表１㊀术后肺炎与临床病理特征的单因素分析㊀例㊀（ｎ＝１５１６）
项目例数
术后肺炎
是（ｎ＝１０１）否（ｎ＝１４１５）
ｔ／χ２值Ｐ值
性别０．８５５０．２０８㊀男１０９６６９１０２７
㊀女４２０３２３８８
年龄（岁，ｘʃｓ）６２ʃ１０５８ʃ１２３．２２３０．００１身体质量指数４．１３５０．０２９㊀ȡ２４１０６６６２１００４
㊀＜２４４５０３９４１１
糖尿病１６．０２７０．０００㊀是２８３３４２４９
㊀否１２３３６７１１６６
肺功能不全１９．７４７０．０００㊀有２９８３７２６１
㊀无１２１８６４１１５４
术前白蛋白（ｇ／Ｌ）８．７１２０．００３㊀ȡ３５１１７１６６１１０５
㊀＜３５３４５３５３１０
新辅助化疗０．２９７０．３４５㊀是１２８１０１１８
㊀否１３８８９１１２９７
肿瘤大小１．４４７１．１３６㊀ɤ５ｃｍ８８２５３８２９
㊀＞５ｃｍ６３４４８５８６
胃管留置时间６３．８８３０．０００㊀ȡ３天３９１６０３３１
㊀＜３天１１２５４１１０８４
吸烟１４．５８２０．０００㊀无１０５２５３９９９
㊀是４６４４８４１６
术中出血量（ｍｌ，ｘʃｓ）２９０ʃ３９６２３０ʃ１６５３．０５９０．００２手术时间（ｍｉｎ，ｘʃｓ）２０５ʃ８０㊀１７１ʃ４５㊀６．７７３０．０００手术切除范围３９．０３９０．０００㊀全胃切除５２７６４４６３
㊀下半胃切除９８９３７９５２
手术方式２２．２４２０．０００㊀腹腔镜手术９２１３９８８２
㊀开放手术５９５６２５３３㊀㊀续表１
项目例数
术后肺炎
是（ｎ＝１０１）否（ｎ＝１４１５）
ｔ／χ２值Ｐ值病理分期１．１８８０．５５２㊀Ⅰ期２４４１３２３１
㊀Ⅱ期２８６２２２６４
㊀Ⅲ期９８６６６９２０
Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型６．１８１０．１０３㊀Ⅰ型１５０８１４２
㊀Ⅱ型２６５１０２５５
㊀Ⅲ型９０１６５８３６
㊀Ⅳ型２００１８１８２
术后住院时间（ｄ，ｘʃｓ）１３．５ʃ４．９８．９ʃ３．２１１．３２１０．０００３０天内死亡数７５．４５３０．０００㊀是１４９５
㊀否１５０２９２１４１０
表２㊀术后发生肺炎的多因素分析
相关因子回归系数ＯＲ（９５％ＣＩ）Ｐ值
术前白蛋白水平１．８８０１．１５８ ３．０５１０．０１１
糖尿病２．１６６１．３１６ ３．５６４０．００２
肺功能不全２．８９０１．７７７ ４．７０１０．０００
吸烟３．５１９２．１９８ ５．６３３０．０００
身体质量指数１．４２４０．８８４ ２．２９３０．１４６
切除范围４．９９２３．１０４ ８．０２８０．０００
胃管留置时间６．０４６３．７８６ ９．６５６０．０００
手术方式２．７７１１．７４６ ４．３９６０．０００３　讨论
术后肺炎是外科常见并发症，占所有医源性肺炎的５０％㊂全麻后肌松药的使用后呼吸系统立即发生改变，呼吸肌力及功能减低，肺容量减少㊂加上术后疼痛㊁引流管牵拉㊁过紧的腹带和肠胀气进一步限制膈肌的运动，术后患者呼吸由自发性深呼吸变为持续的表浅呼吸，造成肺泡膨胀不全㊂另外，术中及术后往往出现过量的补液，使肺毛细血管压力增加引起肺水肿，肺泡进一步塌陷，萎陷而水肿的肺组织有利于细菌生长［５］㊂本研究中术后６．７％的患者发生肺炎，住院时间及３０天内的死亡率高于非肺炎组，因此判断肺炎的高危因素，筛选术后肺炎的高危人群，通过加强围手术的护理及呼吸功能训练降低肺炎的发生率㊂本研究中年龄是肺炎的危险因素㊂高龄患者各级呼吸中枢功能降低，肺组织硬化，支气管纤毛输送系统功能下降，且常合并循环及代谢系统的基础疾病，再加上体质弱，免疫功能差，增加高龄患者术后肺部感染的风险［６］㊂长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损㊁变短㊁运动无力，甚至发生鳞状上皮化生，气道持续性痉挛，而这使呼吸道阻力变大，影响支气管黏膜的清除功能㊂此外，黏膜下腺体增生㊁肥大，造成呼吸道黏液分泌增加，容易阻塞细支气管［７］㊂Ｓｃｈｍｉｄ等报道戒烟超过２个月患者术后发生肺炎概率高于术前吸烟者，但仍高于从未吸烟者［８］㊂术前低蛋白血症是术后肺炎的高危因素㊂原因考虑：①胃癌患者由于进食减少以及肿瘤负荷，机体长期处于负氮平衡，加上肿瘤本
㊃４㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．９
身所造成的代谢紊乱，容易引起低蛋白血症，使免疫功能低下㊂②术后低蛋白血症易引起肺间质水肿，肺分流增加及换气功能降低，导致低氧血症，易发生肺部感染［９］㊂本研究中糖尿病患者术后更易出现肺炎，由于糖尿病患者血管形态和功能均发生不同程度的病变，血管管腔狭窄，血流供应减低，创伤后组织的愈合能力下降，使炎症不易控制㊂同时白细胞的数量和质量缺陷，使机体防御能力减弱［１０］㊂
单因素分析显示ＢＭＩ增高是发生肺炎的危险因素，但多因素分析显示不是独立的危险因素，原因考虑：①体重过重常伴有糖尿病等基础疾病；②由于脂肪多，手术难度大，手术及麻醉的时间延长㊂ＦＥＶ１／ＦＶＣ低于７０％表明气道的气流受限，常见为慢性堵塞性肺疾病㊂其气道的上皮细胞和纤毛受损，杯状细胞数目增多肥大，分泌增强，麻醉和手术的刺激均可引起呼吸功能的恶化，导致术后肺部感染发生率增多［１１］㊂本文中术后长时间放置胃管更易引起肺部感染的发生，因为留置的胃管使患者难以有效地进行咳嗽㊁咳痰及呼吸锻炼㊂腹腔镜手术比开放手术发生术后肺炎更低，因为腹腔镜手术虽然手术时间更长，但具有更少的术中出血量㊁更轻微的疼痛㊁更早的术后下床活动［１２］㊂肺炎是胃癌手术常见并发症之一，重视围手术期的护理特别是高危人群，能够降低术后肺炎的发生率，且有利于术后快速康复㊂术前护理包括：对患者进行健康教育及心理护理，指导患者进行呼吸功能训练（吹气球或爬楼梯训练）和有效咳嗽㊂有效咳嗽是指患者深吸气后有力地咳嗽，同时陪护者要双手保护切口以减轻咳嗽引起的疼痛；有吸烟病史的督促其戒烟，如有营养不良的患者，术前加强营养支持㊂手术操作尽量轻柔㊁准确㊁快速㊂术中尽量不放置鼻胃管，若术前有幽门梗阻㊁术中胃壁水肿或吻合口存在瘘的及出血的风险，可放置胃管并尽早拔除㊂术后护理包括：全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸㊂清醒后抬高床头３０ ４５ʎ，使膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增加㊂术区疼痛对患者呼吸㊁早期活动产生较大影响，多模式联合镇痛（包括非甾体药物㊁切口局麻注射罗哌卡因㊁硬膜外镇痛等）可缓解患者紧张和焦虑，进行肺康复锻炼㊂术后鼓励患者进行翻身㊁拍背㊁咳嗽㊁雾化吸入及尽早下床活动㊂适当地补液以免补液过多引起肺水肿［１３］㊂
总之，术后肺炎与诸多因素有关，做好术前的护理干预改善机体的状况，术中精细的操作及术后采用得当的护理措施，都有利于患者术后的康复㊂
参㊀考㊀文㊀献
［１］㊀ＤａｉｓｕｋｅＴ，ＮａｏｈｉｋｏＫ，ＡｋｉｒａＳ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａ⁃ｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，１９８（２）：３１７－３２６．
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ｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎＪａｐａｎｅｓｅｐａ⁃
ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｉｎｖｅｓｔｉｇ，２０１５，５３（３）：１０４－１１０．
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［６］㊀ｉｎｏｋｕｃｈｉＭ，ＫｏｊｉｍａＫ，ＫａｔｏＫ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒ
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ＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ（ＧＯＬＤ）［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＹｉＸｕｅＺａＺｈｉ，２０１６，９６（３４）：２６８９－２６９１．
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Ｓｔａｙ，ａｎｄＲｅａｄｍｉｓｓｉｏｎＡｆｔｅｒＴｏｔａｌＪｏｉｎｔＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１６，３１：１５－２１．
［１０］ＮｙｂｅｒｇＭ，ＧｌｉｅｍａｎｎＬ，ＨｅｌｌｓｔｅｎＹ．Ｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓ：ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ
ｏｎｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｍｉｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＭｅｄＳｃｉ
Ｓｐｏｒｔｓ，２０１５，２５（４）：６０－７３．
［１１］ＹａｎｇＣＫ，ＴｅｎｇＡ，ＬｅｅＤＹ，ＲｏｓｅＫ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａ⁃ｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｍａｊｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ：ｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＲｅｓ，２０１５，１９８：４４１
－４４９．
［１２］ＫｉｍＷ，ＫｉｍＨＨ，ＨａｎＳＵ，ｅｔａｌ．ＫｏｒｅａｎＬａｐａｒｏ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙＳｔｕｄｙ（ＫＬＡＳＳ）Ｇｒｏｕｐ．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ
ｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ
ｏｐｅｎｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｓｔａｇｅｉｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ
ｏｕｔｃｏｍｅｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ
（ＫＬＡＳＳ－０１）［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１６，２６３（１）：２８－３５．
［１３］任华丽，董瑞．综合护理干预对老年慢性支气管肺炎患者生活质量的影响［Ｊ］．当代护士，２０１８，２５（５）：８－９．
（本文编辑：张和群）
㊃５㊃
当代护士２０２０年３月第２７卷第９期（下旬）。