胆管癌护理教学查房记录

护理教学查房记录
查房内容：
2护理问题：
（1）疼痛：与手术切口有关。

（2）焦虑：与再次手术及担心预后有关。

（3）营养失调：与感染、引流液及手术创伤、摄入不足有关。

（4）气体交换受损：与患者活动无耐力、间断腹胀有关。

3护理措施：
（1）取半坐卧位，减轻切口张力，指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛效果，必要时应用止痛药物。

（2）加强与病人沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。

（3）指导适量进食，继续应用营养药物治疗，记24小时出入量。

（4）指导有效咳嗽，适量活动，加强营养，积极治疗原发病。

4.目前观察及护理要点：
（1）密切观察病情变化，测量生命体征。

（2）指导有效咳嗽，适量活动，预防肺部并发症。

（3）观察皮肤完整性及引流液情况。

（4）合理应用抗生素。

（5）做好饮食指导，加强营养。

（6）加强心理疏导，告知疾病相关知识。

护士讨论发言：（要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级）
桑永芳N1护士：活动无耐力，与营养失调，低蛋白血症有关。

加强营养，适量活动，遵医嘱给予白蛋白、血浆、静脉营养支持。

苗子琳N2护士：有皮肤完整性受损的危险，与引流液刺激，活动无耐力有关。

保持皮肤清洁，做好引流管周围皮肤护理。

许来静N3护士：潜在并发症：
1出血：监测血常规、凝血功能，观察引流量、性质、颜色.
2胆漏：加强营养及腹部切口和引流管护理。

3感染：检测体温，合理应用抗生素。

4肠粘连：术后早期，鼓励床上翻身，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,避免肠粘连。

5肝昏迷：观察意识情况，复查血氨、肝功。

6急性肾衰竭：观察尿量及出入水量。

护士长：（包括检查患者情况、查房效果、存在问题及整改要求）
详细了解并掌握该疾病的有关知识，提高认识和重视性，完善抢救工作的程序。