围术期VTE专家共识专家讲座
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继发性危险原因：取得性病理生理异常 如手术操作、 药品、止血带等引发血管壁损伤；卧床、制动使血 流减慢；创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激 活使血液高凝状态等。
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第13页
术前危险原因 评定及预防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第14页
术中危险原因 评定及预防
围术期VTE专家共识专家讲座
第15页
术后危险原因评定
1.既往有血栓形成病史，术后卧床过久，活动受限 2.一些特殊部位手术 3.术中使用骨水泥不妥，或长时间使用止血带 4.术后体液不足，利尿脱水治疗不妥 5.术后止血药品或脂肪乳剂使用不妥 6术后DIC救治不妥
术后危险原因 评定及预防
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术后预防办法： 1.基本预防办法
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第1页
围术期深静脉血栓/肺动脉栓塞症是围术期患者常 见并发症和主要死亡原因之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人， 以骨科最为常见。
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第2页
我国每年接收全髋关节置换术、全膝关节置换术和 髋部周围骨折手术等骨科大手术数百万病例中，有 近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状肺栓塞。
美国 1988 17%孕妇死亡
大面积烧伤也是诱因
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所以，对手术患者围术期深静脉血栓栓塞症及早诊 疗，并进行有效预防和治疗不但能够降低发生PE风
险，降低患者死亡率，还能够有效降低医疗费用。
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静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓形成 （DVT） 肺动脉血栓栓塞症（PTE）
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放置下腔静脉滤器（IVCF）
放置IVCF指征是存在抗凝绝对禁忌VTE患者或抗凝过程中发生 VTE患者，以防栓子脱落引发肺栓塞等严重并发症。IVCF长久放置可 使下肢DVT发生率增高。所以，对于下肢远端多条静脉血栓、近端深
静脉血栓无法进行抗凝溶栓治疗，且近期确实需要接收手术患者，术 前尽可能使用暂时性下腔静脉滤器，以降低并发症。
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第6页
临床表现：
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢 体皮肤颜色变紫变暗。
PE临床表现取决于栓子大小和肺循环状态，清 醒病人主要症状为突发呼吸困难，胸痛，晕厥。全 麻状态，PE主要表现为突发、无诱因低氧血症，大 面积肺栓塞可致呼末二氧化碳骤降、高碳酸血症和 循环衰竭。临床以休克和低血压为主要表现
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DVT形成危险分级 Wells评分
Wells评分<2
Wells评分≥2
D-二聚体正常 排除
D-二聚体异常
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加压超声 其它相关检验
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原发性危险原因：遗传变异 如抗凝酶缺乏等，临床 以重复发作VTE为主要表现。
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惯用检测方法：
B超、D-二聚体、静脉造影、放射性核素静脉造影、 血管内镜、血管内超声等。
检测方法 B超
D-二聚体 静脉造影
准确性 90%
特异性差 最可靠
有创性 无创 采血 有创
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依据wells评分，DVT可能性：<2分 不可能；≥2分 可能
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第7页
以下情况可考虑PE
1.下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓性静脉炎
2.外伤后呼吸困难，胸痛、咯血 3.原因不明呼吸困难，或原有呼吸困难加重 4.原因不明低血压、不能解释休克 5.晕厥发作 6.低热、血沉增快、黄疸、紫绀 7.心衰时洋地黄治疗效果不佳 8.原因不明肺动脉高压，右室肥大 9.X线片楔形影 10.放射性核素检验显示肺灌注缺损
术后抬高患肢、常规进行静脉血栓知识宣传教育、适当补液、 戒 烟戒酒控制血糖 2.物理预防办法
足底静脉泵、间歇充气加压、梯度压力弹力袜 3.药品预防 4.放置滤器
第16页
分类 路径 低分子肝素 皮下注射
安全性
出血并发症少 较安全
有效性及 稳定性
稳定
其它
依据体重计算剂 量
Xa因子抑 皮下或口服 制剂
较安全
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推荐级别
1级 强烈推荐 明确显示干预办法利大于弊或弊大于利 2级 弱推荐 利弊不确定或证据显示利弊相当
证据质量分级
A级 高质量 未来研究几乎不可能改变现有评价结果可信度
B级 中等质量 未来研究可能对现有评定有主要影响，可能改变评价结果 可信度 C级 低质量 未来研究可能对现有评定有主要影响，改变评定结果可信度可 能性大 D级 极低质量 任何疗效评定均很不确定
稳定
肝素诱发血小板 降低症
维K拮抗剂 （华法林）
口服
常规监测INR 易受药品
、食物影 响
价格低廉 长久预防
注意事项：每种药品作用机制、分子量及活性存在差异，药品预防过程中只能使用一个药品，不能相互替换。 进行椎管内操作前后短时间内，应防止使用抗凝药品，并注意抗凝药品停药及拔管时间。
药品预防禁忌症：1.绝对禁忌：近期有活动出血及凝血障碍;骨筋膜室综合征；严重颅脑外伤；血小板低于 20×109；肝素诱发血小板降低症，急性细菌性心内膜炎禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林。2.相对禁 忌：既往颅内出血、消化道出血；急性颅内损害或肿物；血小板20~100×109；类风湿视网膜病患者。
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术中危险原因 评定及预防
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术后危险原因评定
1.既往有血栓形成病史，术后卧床过久，活动受限 2.一些特殊部位手术 3.术中使用骨水泥不妥，或长时间使用止血带 4.术后体液不足，利尿脱水治疗不妥 5.术后止血药品或脂肪乳剂使用不妥 6术后DIC救治不妥
术后危险原因 评定及预防
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术后预防办法： 1.基本预防办法
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围术期深静脉血栓/肺动脉栓塞症是围术期患者常 见并发症和主要死亡原因之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人， 以骨科最为常见。
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我国每年接收全髋关节置换术、全膝关节置换术和 髋部周围骨折手术等骨科大手术数百万病例中，有 近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状肺栓塞。
美国 1988 17%孕妇死亡
大面积烧伤也是诱因
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所以，对手术患者围术期深静脉血栓栓塞症及早诊 疗，并进行有效预防和治疗不但能够降低发生PE风
险，降低患者死亡率，还能够有效降低医疗费用。
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静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓形成 （DVT） 肺动脉血栓栓塞症（PTE）
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放置下腔静脉滤器（IVCF）
放置IVCF指征是存在抗凝绝对禁忌VTE患者或抗凝过程中发生 VTE患者，以防栓子脱落引发肺栓塞等严重并发症。IVCF长久放置可 使下肢DVT发生率增高。所以，对于下肢远端多条静脉血栓、近端深
静脉血栓无法进行抗凝溶栓治疗，且近期确实需要接收手术患者，术 前尽可能使用暂时性下腔静脉滤器，以降低并发症。
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临床表现：
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢 体皮肤颜色变紫变暗。
PE临床表现取决于栓子大小和肺循环状态，清 醒病人主要症状为突发呼吸困难，胸痛，晕厥。全 麻状态，PE主要表现为突发、无诱因低氧血症，大 面积肺栓塞可致呼末二氧化碳骤降、高碳酸血症和 循环衰竭。临床以休克和低血压为主要表现
围术期VTE专家共识专家讲座
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DVT形成危险分级 Wells评分
Wells评分<2
Wells评分≥2
D-二聚体正常 排除
D-二聚体异常
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加压超声 其它相关检验
第11页
围术期VTE专家共识专家讲座
第12页
原发性危险原因：遗传变异 如抗凝酶缺乏等，临床 以重复发作VTE为主要表现。
围术期VTE专家共识专家讲座
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围术期VTE专家共识专家讲座
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惯用检测方法：
B超、D-二聚体、静脉造影、放射性核素静脉造影、 血管内镜、血管内超声等。
检测方法 B超
D-二聚体 静脉造影
准确性 90%
特异性差 最可靠
有创性 无创 采血 有创
围术期VTE专家共识专家讲座
第9页
依据wells评分，DVT可能性：<2分 不可能；≥2分 可能
围术期VTE专家共识专家讲座
第7页
以下情况可考虑PE
1.下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓性静脉炎
2.外伤后呼吸困难，胸痛、咯血 3.原因不明呼吸困难，或原有呼吸困难加重 4.原因不明低血压、不能解释休克 5.晕厥发作 6.低热、血沉增快、黄疸、紫绀 7.心衰时洋地黄治疗效果不佳 8.原因不明肺动脉高压，右室肥大 9.X线片楔形影 10.放射性核素检验显示肺灌注缺损
术后抬高患肢、常规进行静脉血栓知识宣传教育、适当补液、 戒 烟戒酒控制血糖 2.物理预防办法
足底静脉泵、间歇充气加压、梯度压力弹力袜 3.药品预防 4.放置滤器
第16页
分类 路径 低分子肝素 皮下注射
安全性
出血并发症少 较安全
有效性及 稳定性
稳定
其它
依据体重计算剂 量
Xa因子抑 皮下或口服 制剂
较安全
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推荐级别
1级 强烈推荐 明确显示干预办法利大于弊或弊大于利 2级 弱推荐 利弊不确定或证据显示利弊相当
证据质量分级
A级 高质量 未来研究几乎不可能改变现有评价结果可信度
B级 中等质量 未来研究可能对现有评定有主要影响，可能改变评价结果 可信度 C级 低质量 未来研究可能对现有评定有主要影响，改变评定结果可信度可 能性大 D级 极低质量 任何疗效评定均很不确定
稳定
肝素诱发血小板 降低症
维K拮抗剂 （华法林）
口服
常规监测INR 易受药品
、食物影 响
价格低廉 长久预防
注意事项：每种药品作用机制、分子量及活性存在差异，药品预防过程中只能使用一个药品，不能相互替换。 进行椎管内操作前后短时间内，应防止使用抗凝药品，并注意抗凝药品停药及拔管时间。
药品预防禁忌症：1.绝对禁忌：近期有活动出血及凝血障碍;骨筋膜室综合征；严重颅脑外伤；血小板低于 20×109；肝素诱发血小板降低症，急性细菌性心内膜炎禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林。2.相对禁 忌：既往颅内出血、消化道出血；急性颅内损害或肿物；血小板20~100×109；类风湿视网膜病患者。