医学知识一二级医院等级评审的思路要点面临的问题和对策
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二级医院等级评审的
思路、要点、面临的问题和对策
等
第一页，共十六页。
医院评审的意义和核心
医院评审的 意义和核心
医院评审的意义
评审不是目的，而 是一种手段。意义在于 促进专业技术发展，建 立科学、完善的医疗质 量体系，不断提高服务 水平，实现医院的可持 续发展。
医院评审的核心
医院评审作为衡量 医疗质量的一个抓手或 窗口，其核心是内涵建 设，医疗质量管理与持 续改进是重中之重，医 疗质量是所有医疗工作 的核心和根本，是医院 评审的关键环节。
2
要营造好创建氛围
2
3 要认真学习和领悟《评审标准》
4 要下大力气做好自查自改
第四页，共十六页。
关于医患关系紧张的调查
A.各种制度、规程、流程、预案
B.院科两级本底资料
C.医疗文书质量
D.三基培训方面
E.现场考核内容
F.满意度调查
G.满意度调查
第五页，共十六页。
医患沟通的意义
科室设置尚有欠缺 信息管理落后
人员结构不合理，配置缺乏 技术水平有缺陷
局部设备需加强配置
局部资料不完整、内容不充实 创立紧迫感、责任感、使命感缺乏
第六页，共十六页。
对策与建议
对策 一
开展必要的宣教使广阔职工了解等级医院知识和评审知识，增强信 心和工作积极性。宣教形式可多样，印发有关文件、院刊刊载有关内容、 开展讲座等等。
对策 二
适宜的临床路径、药物合理使用标准并组织实施。 D 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 E 参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的质量管理缺
陷和医疗平安医患，主动报告医疗不良事件，提出整改措施。
第十页，共十六页。
医院三级管理体系之三
3、医务人员的自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、 医疗技术水平对医疗质量影响较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控 制的根本点。工作中由院、科两级医疗质量管理组织进行监督。
第十一页，共十六页。
对策与建议
对策 五
加强“三基三严〞的学习：通过对“三基三严〞〔根本知识、根本技能、 根底理论、严肃态度、严格要求、严密方法〕等方面的考核。
对策 六
加强对病历书写质量的监管力度 1、提高和培养医护人员质量意识和法制意识 2、强化病历书写的根本功 3、加强对病历内涵质量的监控
第十二页，共十六页。
第二页，共十六页。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医院评审的重要性
一个目标
实现医院的改革与发 展与新医改的主题和公立 医院改革的要求紧紧相扣。
——评审之亮点。
两个结合
1.与医院“十二五”发 展规划的目标；
2.与当地群众对医院服 务能力及技术水平的需求 相结合。
一个 目标
两个 结合
第三页，共十六页。
医院评审的思路
1
1 要有强有力的组织机构
加强全面质量管理和全程质量控制：建立从患者就医到离院，包括门 诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管 理体系。
第七页，共十六页。
对策与建议
对策 三 强化各种医疗技术把关制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不
断修订完善。进一步强化医疗核心制度。
对策 四
完善医疗质量管理体系：医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、 科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
患者效劳、医疗质量管理与持续改进
第十三页，共十六页。
第十四页，共十六页。
谢 谢 聆 听！
第十五页，共十六页。
内容总结
二级医院等级评审的 思路、要点、面临的问题和对策。局部资料不完整、内容不充实。强化各种医疗技术把关 制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。A 对医院全程医疗质量进行监控 。B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。E 定期抽查临床、医技 科室的医疗指标纳入绩效考核系统中，以便。A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主 任、护士长和党团支部。E 参加医疗质控会议，反映问题
第十六页，共十六页。
室人员并提出整改意见。 E 定期抽查临床、医技科室的医疗指标纳入绩效考核系统中，以便
与各科室的经济利益挂钩。
第九页，共十六页。
医院三级管理体系之二
2、科室医疗质量控制小组 A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和党团支部
书记等人员3-5人组成，各有分工，责任到人。 B 进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督制度。 C 结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、
第八页，共十六页。
医院三级管理体系之一
1、医院医疗质量管理委员会
A 对医院全程医疗质量进行监控。
B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。
C 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查各科室住院 环节质量，提出干预措施。
D 收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、评价后，通报相应科
思路、要点、面临的问题和对策
等
第一页，共十六页。
医院评审的意义和核心
医院评审的 意义和核心
医院评审的意义
评审不是目的，而 是一种手段。意义在于 促进专业技术发展，建 立科学、完善的医疗质 量体系，不断提高服务 水平，实现医院的可持 续发展。
医院评审的核心
医院评审作为衡量 医疗质量的一个抓手或 窗口，其核心是内涵建 设，医疗质量管理与持 续改进是重中之重，医 疗质量是所有医疗工作 的核心和根本，是医院 评审的关键环节。
2
要营造好创建氛围
2
3 要认真学习和领悟《评审标准》
4 要下大力气做好自查自改
第四页，共十六页。
关于医患关系紧张的调查
A.各种制度、规程、流程、预案
B.院科两级本底资料
C.医疗文书质量
D.三基培训方面
E.现场考核内容
F.满意度调查
G.满意度调查
第五页，共十六页。
医患沟通的意义
科室设置尚有欠缺 信息管理落后
人员结构不合理，配置缺乏 技术水平有缺陷
局部设备需加强配置
局部资料不完整、内容不充实 创立紧迫感、责任感、使命感缺乏
第六页，共十六页。
对策与建议
对策 一
开展必要的宣教使广阔职工了解等级医院知识和评审知识，增强信 心和工作积极性。宣教形式可多样，印发有关文件、院刊刊载有关内容、 开展讲座等等。
对策 二
适宜的临床路径、药物合理使用标准并组织实施。 D 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 E 参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的质量管理缺
陷和医疗平安医患，主动报告医疗不良事件，提出整改措施。
第十页，共十六页。
医院三级管理体系之三
3、医务人员的自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、 医疗技术水平对医疗质量影响较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控 制的根本点。工作中由院、科两级医疗质量管理组织进行监督。
第十一页，共十六页。
对策与建议
对策 五
加强“三基三严〞的学习：通过对“三基三严〞〔根本知识、根本技能、 根底理论、严肃态度、严格要求、严密方法〕等方面的考核。
对策 六
加强对病历书写质量的监管力度 1、提高和培养医护人员质量意识和法制意识 2、强化病历书写的根本功 3、加强对病历内涵质量的监控
第十二页，共十六页。
第二页，共十六页。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医院评审的重要性
一个目标
实现医院的改革与发 展与新医改的主题和公立 医院改革的要求紧紧相扣。
——评审之亮点。
两个结合
1.与医院“十二五”发 展规划的目标；
2.与当地群众对医院服 务能力及技术水平的需求 相结合。
一个 目标
两个 结合
第三页，共十六页。
医院评审的思路
1
1 要有强有力的组织机构
加强全面质量管理和全程质量控制：建立从患者就医到离院，包括门 诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管 理体系。
第七页，共十六页。
对策与建议
对策 三 强化各种医疗技术把关制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不
断修订完善。进一步强化医疗核心制度。
对策 四
完善医疗质量管理体系：医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、 科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
患者效劳、医疗质量管理与持续改进
第十三页，共十六页。
第十四页，共十六页。
谢 谢 聆 听！
第十五页，共十六页。
内容总结
二级医院等级评审的 思路、要点、面临的问题和对策。局部资料不完整、内容不充实。强化各种医疗技术把关 制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。A 对医院全程医疗质量进行监控 。B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。E 定期抽查临床、医技 科室的医疗指标纳入绩效考核系统中，以便。A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主 任、护士长和党团支部。E 参加医疗质控会议，反映问题
第十六页，共十六页。
室人员并提出整改意见。 E 定期抽查临床、医技科室的医疗指标纳入绩效考核系统中，以便
与各科室的经济利益挂钩。
第九页，共十六页。
医院三级管理体系之二
2、科室医疗质量控制小组 A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和党团支部
书记等人员3-5人组成，各有分工，责任到人。 B 进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督制度。 C 结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、
第八页，共十六页。
医院三级管理体系之一
1、医院医疗质量管理委员会
A 对医院全程医疗质量进行监控。
B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。
C 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查各科室住院 环节质量，提出干预措施。
D 收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、评价后，通报相应科