四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂临床效果研究

四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱
断裂临床效果研究
胡波;严峻
【摘要】目的:研究分析四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植(CTT)与腓骨长肌转位(FLMT)治疗陈旧性跟腱断裂的临床效果.方法:选择2012年6月至2015年1月实施手术治疗的陈旧性的跟腱断裂患者90例进行研究.根据简单随机数字表法对90例患者进行分组,其中观察组45例,给予四股腘绳肌腱CTT术式,对照组45例,给予FLMT 术式,随访6个月后比较两组疗效、并发症及功能指标的恢复情况.结果:观察组的优良率为97.78％,高于对照组的84.44％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后的小腿围度减小值、背伸角度减小值及跖屈角度减小值均分别少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组术后形成的并发症总发生率为11.11％,少于对照组的28.89％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:利用四股腘绳肌腱CTT术式针对陈旧性的跟腱断裂患者进行治疗,获得的疗效更佳,预后较好,安全性较高,值得在临床上进行推广应用.
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2016(022)006
【总页数】3页(P982-984)
【关键词】四股腘绳肌腱;经跟骨隧道移植;腓骨长肌转位;陈旧性跟腱断裂
【作者】胡波;严峻
【作者单位】湖北省汉川市中医院骨科,湖北汉川 432300;湖北省孝感市中医医院骨科,湖北孝感432000
【正文语种】中文
陈旧性的跟腱断裂通常是因患者在急性跟腱断裂之后并未得到及时治疗，亦或是误诊处理失当导致。

由于此种疾病的主要病理改变是患者跟腱两断端之间受到大量的纤维瘢痕组织填充，致使跟腱拉长及小腿的三头肌松弛，以及踝关节的跖屈无力或跛行，无法发挥正常跟腱作用，采用手术方案加以治疗是目前唯一措施[1]。

以往
临床应用较多的腓骨长肌转位(fibula long muscle transposition，FLMT)术式虽具有一定的疗效，但并发症亦相对较多，近年来国外研究发现，四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植(calcaneus tunnel transplantation，CTT)术式对陈旧性跟腱断裂患
者的疗效更好[2]。

鉴于此，本文对两种术式进行对比研究，旨在分析四股腘绳肌
腱CTT术式的应用价值及安全性，现报道如下。

临床上，陈旧性的跟腱断裂在治疗时主要目标是恢复患者的跟腱完整性和坚韧性，并保持其小腿三头肌具有的正常跖屈力量。

以往传统的手术治疗方案主要包含直接缝合法或骨长肌转位修复(如FLMT术式)等措施，虽然亦可取得较好的疗效，但国外Gilman L等[5]报道称此类治疗方案产生的效果仍然具有一定的上升空间，且存在并发症较多的劣势，而四股腘绳肌腱CTT术式对陈旧性的跟腱断裂具有相对更
佳的疗效及积极预后。

鉴于国内鲜少涉及此种术式的临床治疗效果，本文研究对比四股腘绳肌腱CTT术式与FLMT术式的临床疗效，目的在于寻找最具应用价值的
手术方案对陈旧性的跟腱断裂患者进行治疗，并提供相应的数据资料。

经过手术治疗后，结果显示观察组的优良率为97.78%，高于对照组的84.44%，
表明观察组患者应用四股腘绳肌腱CTT术式治疗后产生的疗效较对照组明显更好，满足Maffulli N等[6]的相关报道结果。

且观察组术后的小腿围度减小值、背伸角
度减小值及跖屈角度减小值均分别显著少于对照组，提示四股腘绳肌腱CTT术式对患者的肢体功能预后具有较为积极的影响。

究其原因，笔者认为这主要是因为四股腘绳肌腱CTT疗法涉及的四股腘绳存在着比腓骨长肌更高强度和更佳弹性的肌腱，同时取材不会影响患者的膝关节稳定，移植后患者能够获得相对更好的初始强度，且无需给予石膏外固定，在手术后的早期即可进行功能锻炼。

而FLMT术式在手术过程中不会切断肌腱，在术后的较长时间内均需给予石膏外固定，不仅限制患者在早期时实施有效的康复功能锻炼，而且可能遗留一定的足部外翻无力及蹬力降低等状况，对患者产生的影响较大。

张寅权等[7]亦报道指出，四股腘绳肌腱(半腱肌肌腱及股薄肌肌腱各两股)产生的强度为3560～4590N，而弹性模量是807～954N/mm，其强度及弹性模量甚至优于跟腱自身，同时较腓骨长肌等其他跟腱周肌腱更优，因此其为跟腱重建修复的一种理想材料。

加之肌腱剥离器的辅助下，对腘肌腱的切取技术十分成熟，其中半腱肌腱通常可切取24～32cm，股薄肌腱可切取22～32cm，而四股腘绳肌腱的长度通常≥11cm，可满足大部分跟腱损伤患者的手术修复需求，应用范围较广。

此外，本文研究还显示，观察组术后形成的并发症总发生率为11.11%，少于对照组的28.89%，表明观察组应用的四股腘绳肌腱CTT术式产生的并发症较少，具有较高的安全性。