儿科常见病诊疗规程(新)

常见病诊疗规程
一、小儿肺炎
1、目的：确保小儿肺炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。

2、围：肺炎。

3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。

4、诊疗规程
4.1 诊断要点：
1、发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。

2、体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀。

3、肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音。

4、重症患者常有其他系统体征或症状，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。

5、常见的并发症为肺气肿或肺不，心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性脑病。

6、辅助检查
（1）血象及细菌培养有助于病原学诊断。

细菌性肺炎血白细胞大多数增加，病毒性肺炎血白细胞正常或减低。

（2）胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中带较多，少数可融合成大片浸润影，并可伴有肺不或肺气肿。

并发脓气胸、肺大疱时可见相应的改变。

4.2 鉴别诊断
1、急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。

婴幼儿全身症状重，因气管狭窄，易致呼吸困难，有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。

胸片可帮助诊断。

2、肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部罗音常不明显。

应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应加以鉴别。

3、支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不，易继发感染、引起肺部炎症。

但根据异物吸入史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，必要时可行支气管纤维镜检查。

4.3 治疗
1、一般治疗保持室空气流通、相对湿度60%；保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。

2、病原治疗
（1）抗生素：轻症肺炎可在门诊治疗，首选青霉素G、羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或
第一代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄等。

备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。

如考虑病原为支原体、衣原体可选用大环酯类抗生素。

重症肺炎需收住院治疗，视具体情况选择下列用药方案。

方案1：羟氨苄青霉素+克拉维酸或氨苄青霉素+舒巴坦。

方案2：头孢呋新或头孢曲松（罗氏芬）或头孢噻肟。

方案3：大环酯类（红霉素或克拉仙）+头孢曲松或头孢噻肟，适用重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体等感染者。

用药时间应持续至体温正常后5~7天，临床症状基本消失后3天。

支原体肺炎至少用药2~3周，以免复发。

葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

（2）抗病毒
A、利巴韦林：广谱抗病毒作用，疗程5~7日。

B、中药：可选用感冒清热冲剂、双黄连口服液等。

3、对症治疗
（1）氧疗：凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘弊、口唇发绀、面色发灰等应立即给氧。

（2）保持呼吸道通畅，给予化痰剂：口服棕胺合剂、乙酰半胱氨酸（富露施）、氨溴索（沐舒坦）等化痰剂；
雾化吸入糜蛋白酶或沐舒坦。

2岁以下儿童：沐舒坦7.5mg/1ml+生理盐水2ml空气压缩泵雾化吸入，每日两次；2~6岁儿童：沐舒坦15mg/2ml+生量盐水2ml空气温压缩泵雾化吸入，每日两次；6~12岁儿童：沐舒坦15mg/2ml+生理盐水2ml空气压缩泵雾化吸入，每日2~4次。

喘憋严重者可选用支气管解痉剂：保证液体摄入量，利于痰液排出。

常用雾化支气管
（3）心力衰竭：镇静、给氧、强心、利尿、止喘（详见心力衰竭有关章节）。

（4）腹胀的治疗：伴低钾者应及时补钾。

如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，
酌情联用酚妥拉明（0.5mg/kg）和阿拉明（0.25mg/kg）加入10%GC20~30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2~4次可缓解。

4、糖皮质激素的应用适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中素养性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有渗出的病例。

常用地塞米松，每日2~3次，每次2~5mg，疗程3~5日。

5、其他肺部理疗有促进炎症消散的作用。

如同时伴有体液免疫功能低下，可是酌情应用丙种球蛋白，200~300mg/kg·天，连续3天。

6. 疗效标准
6.1 治愈标准：体温正常、气促消失，可有轻咳、肺部罗音吸收。

6.2 血象白细胞恢复正常。

6.3 X线检查：炎症吸收好转。

二、消化道出血
1、目的：确保消化道出血患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。

2、围：消化道出血。

3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。

4、诊疗规程
4.1 诊断要点：
1、临床表现
（1）慢性出血：慢性、反复小量出血，可无明显临床表现。

但久之可导致患儿贫血、营养不良。

大便外观正常或颜色稍深，潜血试验为阳性。

（2）急性出血
（1）呕血和便血：幽门以上消化道出血，呕出物鲜红色或咖啡样。

幽门以下则为柏油样便，如出血量大、时间短，可反流入胃引起呕血及排出暗红液状便甚至新鲜血液。

成人出血达60~100ml可发生黑便。

新生儿出血3ml即可发生黑便。

（2）腹痛、肠鸣音活跃。

（3）发热：中等量和大量消化道出血病例，于24小时发热，多在38.5℃以下，少数达39℃，持续数日至1周。

（4）氮质血症。

（5）生命体征变化和低血容量休克：出血量低于循环血量10%时，可不出现临床症状；中等量（15%）失血，可出现贫血、头晕、无力、突然起立时晕劂、口渴、肢冷及血压偏低等。

大量失血（＞25%）时可发生休克，临床表现烦躁或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压降低、脉压差变窄、脉搏快弱等。

（6）大出血影响肝硬化患儿的肝功能：促进肝功能衰竭、腹水及肝性昏迷的产生和加重。

2、辅助检查
（1）实验室检查：血液学：血常规和网织红、凝血酶原和部分凝血活酶时间；肝肾功能；便常规、潜血试验及培养；必要时骨髓检查。

（2）急症镜（纤维和电子胃镜、超声胃镜、结肠镜）检查：为目前急性消化道出血的首选诊断方法，可清楚观察到出血情况和病变，及同时进行治疗。

呕血或柏油便后24小时检查者，诊断率可达90%以上。

（3）双重对比胃肠钡餐造影：确认率为70%左右。

X线表现：①如血块覆盖于溃疡面或出血灶上，可见不规则充盈缺损；②溃疡底部的小动脉可表现为小圆形透明影；钡剂通过受阻、异相流动、出血灶呈钡剂缺损区。

此检查在患儿休克或胃大量血块时，不宜进行。

（4）放射性核素扫描法：引起出血的美克尔憩室病例中，90%其中有异位胃粘膜，99m T c 易被胃粘膜吸收并聚集，故此法确诊率很高。

其他原因的出血，99m T c标记红细胞注射后，连续扫描10~60分钟。

如无发现，于36小时再定时扫描。

敏感性和特异性分别为97%和85%，可作为动脉造影的筛查。

（5）血管造影：除血管畸形、动脉瘤或一些多血管性肿瘤致消化道出血外，必须在出血量＞0.5~1ml/min以上时才能显示造影剂自血管溢出而确诊。

些法为有创性检查，一般不作为道选。

4.2 鉴别诊断
1、诊断中应注意的问题
（1）首先认定是否真正消化道出血：排除食物或药物引起血红色及黑便，如动物血和其他能使大便变红色的食物、炭粉、含铁剂药物、铋剂。

（2）排除消化道以外的出血因素：①鉴别是呕血还是咯血；②排除口、鼻、咽部出血。

（3）估计出血量：根据上述临床表现进行判断（15分钟完成生命体征鉴定）。

（4）鉴别出血部位：见表6-3。

2、询问下列关键病史
（1）有关疾病史：胃食管反流病、慢性肝病、炎症性肠病、肾功不全、先天性心脏
病、免疫缺陷、凝血障碍。

（2）近期用药史及目前用药：阿司匹林或其他非甾体类抗炎药、类固醇激素、肝毒性药物、能引起食管腐蚀损伤药物。

（3）有关症状：剧烈呕吐或咳嗽、腹痛、发热或皮疹；合并失血的颜色、稠度、出血部位及出血时伴随症状。

（4）有关家族史：遗传性凝血障碍病、消化性溃疡病、炎症性肠病、毛细血管扩病。

3、体格检查应注意判断以下项目
（1）生命体征：心率加快是严重失血的敏感指征，低血压和毛细血管充盈延迟是严重低血容量和休克的先兆。

（2）皮肤：有无苍白、黄疸、瘀点、紫癜、皮疹、皮肤血管损伤，肛周皮肤乳头状瘤。

（3）鼻和咽部：有无溃疡和活动性出血。

（4）腹部：腹壁血管、脐部颜色、腹水、肝大、脾大。

（5）肛门直肠痔。

4.3 治疗
1、一般抢救措施
（1）卧床，保持呼吸道通畅，保持安静。

（2）置留胃管：可判断出血情况、胃减压、温盐水灌洗、给凝血药物、抽出胃酸和反流入胃的部分。

（3）严密观察生命体征和病情变化。

心电、呼吸、血压监测，血气温分析，出入量记录（注意尿比重）。

（4）补充血容量纠正酸碱平衡失调：输液速度和种类应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。

如已出现低血容量休克，应立即输血。

成人一般需维持PCV＞30%，Hb＞70g/L，儿科应高于此标准，并根据病情进行成分输血。

2、饮食管理休克、胃胀满、恶心患儿禁食；非大量出血者，应尽快进食；有呕血者，一旦呕血停止12~24小时就可进清流饮食；食管静脉曲破裂者应禁食、在出血停止2~3天后，仅给低蛋白流食为宜。

3、药物治疗药物治疗目的为减少粘膜损伤、提供细胞保护或选择性减少脏血流。

（1）减少脏充血
1）垂体后叶加压素：主要用于食管、胃底静脉曲破裂所致出血。

应用剂量为0.002~0.005u/kg/min，20分钟后如未止血可增加到0.01u/kg/min，维持12~24小时递减。

加压素的副作用包括液体潴留、低钠血症，高血压、心律失常、心肌和末梢缺血。

2）生长抑素及其衍生物：儿童剂量围为1ug/kg（静脉推注），然后1up/kg/hr持续输注。

其惟一的副作用是与剂量相关的高血糖。

（2）止血药
1）肾上腺素4~8mg+生理盐水100ml分次口服或1次胃管灌入。

2）凝血酶：本品只有直接与创面接触才能起到止血作用，可用1kuIV或IM，重症6小时后可再肌注1ku，后每日1ku，共2~3天。

4）止血敏：可用0.25~0.5静脉滴入，每天2~3次。

（3）抗酸剂和胃粘膜保护剂：可用雷尼替丁（静脉推荐剂量为每6~8小时1mg/kg）；重症消化性溃疡出血庆考虑用奥美拉唑，剂量0.3~0.7mg/kg/d，静脉点滴；硫糖铝可保护胃粘膜，剂量1~4g/d分4次，米素前列醇主要用于抵抗非甾体类抗炎药物的致溃疡作用。

（4）抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对有出血性胃炎和胃十二指肠溃疡合并Hp感染，给以根除Hp治疗是有益的。

4、镜治疗药物保守治疗无效可用镜治疗，包括药物局部喷酒和注射、电灼或联合技术。

食管静脉曲则采取硬化剂注射和结扎。

5、疗效判断标准
5.1 治愈标准：临床症状、体征消失，大便潜血阴性，肠镜检查肠黏膜病变消失。

5.2 好转标准：临床症状减轻或基本消失。

三、急性肾小球肾炎
1、目的：确保急性肾小球肾炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。

2、围：急性肾小球肾炎。

3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。

4、诊疗规程
4.1 诊断要点：
1、临床表现
（1）多为学龄儿童，起病急。

典型病例在发病前1~3周有呼吸道感染病史，部分发病前有皮肤感染病史。

（2）水肿：轻一中度水肿，一般仅累及眼睑及颜面，重者波及全身，呈非可凹性。

（3）尿量减少
（4）血尿：为全程均一的血尿，多数患者为肉眼血尿，色如茶水或洗肉水，持续1~2周即转镜下血尿；少部分患者只为镜下血尿。

（5）高血压：在发病初1~2周急性期，约80%~90%患者有程度不等的高血压。

重症者可出现高血压脑病。

（6）严重病例可出现急性循环充血表现，如气急、不能平卧、肺底湿罗音等。

（7）可有程度不一的暂时性少尿性氮质血症。

偶可发展为急性肾功能衰竭。

（8）应注意不典型或轻型病例的诊断，如病人只有镜下血尿，无浮肿、高血压，但血中补体呈规律性的动态变化；还有些患者尿蛋白浮肿突出，类似肾病表现，肾活检可做出明确诊断。

2、实验室检查
（1）尿常规：肉眼血尿或镜下血尿，尿蛋白（+）~（++）。

（2）尿沉渣镜检：红细胞＞5/HP，60%以上是变形红细胞。

可见红细胞管型和颗粒管型，少数白细胞和上皮细胞。

（3）血常规：白细胞总数正常或稍高，与原发感染灶是否存在有关。

部分患者有轻度贫血，因血液稀释所致。

（4）血沉：中度增快，病后2~3月恢复正常。

（5）抗链球菌溶血素“O”（ASO）：约70%~80%滴度升高，通常于感染后2~3周出现，3~5周达高峰。

50%病人半年恢复。

（6）血清补体：呈动态变化，病程早期血补体C3明显降低，6~8周恢复正常。

此规律性变化为本症的典型表现。

（7）抗脱氧核糖核酸酶B抗体（ADNAseB）及抗透明质酸酶（AHAse），两者在脓皮病所致AGN患者中阳性率高于ASO，且年龄越小，阳性率越高。

（8）肾功能检查：少数重症患者可有血尿素氮及血清肌酐一过性升高，出现电解质紊乱。

（9）X线胸片：肺纹粗重，重症呈肺水肿表现；心影正常或丰满。

（10）B超：双肾稍增大或正常，回声有不同程度增强。

（11）肾活检：对非典型病例诊断困难时，要行肾活检。

PSAGN典型病理改变为：光镜下为毛细血管增生性病理改变；免疫荧光见到IgG和C3沿毛细血管壁、系膜区沉积；电镜下可见驼峰状电子致密物沉积在基底膜外侧或上皮下。

4.2 鉴别诊断
1、急进性肾炎临床起病同急性肾炎，但伴进行性肾功能衰竭。

常在3个月病情持续进展恶化，病死率高。

2、慢性肾炎急性发作此类患者常在感染后1~2日出现SGN症状，但多尿比重固定、贫血较重、氮质血症明显和血压持续维持高值，再参考既往病史，即可区别。

3、原发性肾症综合征（肾炎型）具急性肾炎的临床表现，同时伴肾病综合症表现，
血清补体缺乏典型动态变化。

4、IgA肾病典型表现为上呼吸道感染“同步的”突发性肉眼血尿，持续时间短，通常不伴水肿和高血压，一般无补体下降。

鉴别困难时需行肾活检。

4.3 治疗
1、休息急性期应卧床休息2~3周，待肉眼血尿消失，血压正常，可下床作轻微活动，血沉正常可上学。

3月应避免剧烈体力活动。

2、饮食急性期尿少、水肿重或高血压者应记出入量；限盐，并限制液体入量；保证摄取足够热卡和维生素B及C；有氮质血病者限蛋白，待氮质血症消失后恢复正常饮食。

3、抗感染有感染灶时用青霉素或其他链球菌敏感的抗生素治疗以消除感染，疗程10~14天。

4、利尿剂的应用经控制水盐入量仍浮肿少尿者，可应有用以下治疗：
（1）速尿：1~2mg/kg/次，Bid，im或po。

（2）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）：1~2mg/kg·d，分2~3次，po。

（3）丁尿胺：成人剂量0.5~1mg/次，儿童酌减。

5、降压药的应用凡经休息、控制水盐、利尿，血压仍高者应积极降压。

（1）首选硝苯吡啶（心痛定）：0.25~0.5mg/kg·d，分3~4次舌下含服，20分钟起效，1~2小时达高峰，维持4~8小时。

（2）卡托普利（开博通）：自0.3mg/kg·d开始或6.25~12.5mg/次，q6~8h口服。

如血压控制仍不满意可联合应用尼群地平或络活喜口服。

6、急性期并发症的治疗
（1）急性肾功能衰竭：详见急性肾衰节。

（2）急性循环充血：应予重症监护，密切观察病情变化。

准确记录出入量，严格限制液量及盐，液体入量根据不显性丢失加出量计算；给予加力利尿剂如速尿。

肺水肿严重者可用硝普钠（具体见高血压脑病）。

对药物保守治疗无效者采用透析治疗，可迅速达到脱水、恢复血容量的目的。

（3）高血压脑病
1）监测血压、心电，备好吸氧、吸氮等抢救措施。

2）积极控制血压：可选用硝普钠静脉点滴，5~10mg溶于10%葡萄糖溶液100ml中，开始可按每分钟1μg/kg速度滴注，用药时严密监测血压，随时调整药液滴速，每分钟不宜超过8μg/kg，以防低血压，通常1~5分钟可使血压降至正常。

输液瓶应注意避光，用黑纸包裹，以免药物遇光分解。

3）镇静剂：抽搐者给予安定0.3mg/kg/次，总量不超过10mg，缓慢静注，或采用其他止惊药。

如：鲁米那（苯巴比妥钠）6~8mg/kg/次，肌注：冬眠II号，冬眠灵及非那更
各1mg/kg/次，稀释后肌注，q4h~q8h可重复；10%水合氯醛0.5ml/kg/次，溶于生理盐水10ml灌肠给药。

4）降颅压：用20%甘露醇0.5~1g/kg/次，静脉滴注，1小时进入，q4h~q8h可重复。

4.3疗效标准
4.3.1治愈：临床症状消失，血压正常，半年连续检查尿常规正常，血沉和血清补恢复正常；12小时尿沉渣细胞正常，肾功能正常。

四、细菌性脑膜炎
1、目的：确保细菌性脑膜炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。

2、围：细菌性脑膜炎。

3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。

4、诊疗规程
4.1 诊断要点：
1、临床表现各种细菌所致的脑膜炎，其临床表现大致相仿，和年龄密切相关。

（1）儿童期：发病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡，进一步发展为嗜睡、谵妄、惊厥或昏迷，脑膜刺激征，表现为颈项强直、角弓反、布氏症（+）、克氏症（+），甚至出现呼吸节律不整，瞳孔改变。

（2）婴儿期：由于婴儿前囟未闭，骨缝可以裂开，而颅压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现可不典型。

病初常见出现呼吸道感染症状及消化道的症状，如呕吐、腹泻、咳嗽、继之出现嗜睡、烦躁、感觉过敏、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视、用手打头、摇头，惊厥往往是家长就诊的原因。

前囟饱满，布氏症（+）是重要的体征。

（3）新生儿期：临床的表现极不典型，表现体温不升、拒奶、呕吐、嗜睡、尖叫、少动吸吮力差、黄疸加重，口周发绀，呼吸不规则等非特异性症状，查体可见前囱门力高，很少有脑膜刺激征，惟有腰穿才能明确诊断。

2、并发症
（1）硬脑膜下积液：是化脑最常见的并发症，高达80%。

多发生在起病7~10天，原来体温正常者其体温又升高，前囟饱满、头围增大，重新出现颅高压的症状，甚至出现惊厥。

颅透照或CT扫描有助于诊断，硬脑膜下穿刺，积液的常规及生化检查，积液量＞2ml、蛋白＞0.4g/L，即可明确诊断。

（2）脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎，诊断治疗不及时发生率更高。

一旦发生病情凶险，病死率或严重后遗症发生率较高。

侧脑室穿刺可以明确诊断。

（3）脑积水：常见于治疗延误或不恰当的患儿，新生儿和小婴儿多见。

一般由于炎
症渗出物粘连堵塞脑室液循环之狭小通道引起脑脊液循环障碍所致，即梗阻性脑积水。

颅底及脑表面蛛网膜炎或静脉窦血栓可导致脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水。

（4）抗利尿激素异常分泌综合征：多数化脑患儿伴有抗利尿激素综合征，约30%~50%的患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降（脑性低钠血症）。

严重低钠血症本身可诱发低钠性惊厥。

（5）其他：炎症波及视神经和听神经可引起失明和耳聋。

脑实质病变可产生激发性癫痫、脑瘫及智力低下。

下丘脑和垂体的病变可继发中枢性尿崩症。

3、实验室检查
（1）外周血象：白细胞总数明显增高，以中性粒细胞为主，伴明显核左移。

（2）脑脊液检查：必须作常规、生化和细菌培养。

（3）特异性细菌抗原测定：利用免疫学的方法检查患儿脑脊液、血、尿等标本中的细菌抗原，是快速确定致病菌的特异性方法。

（4）其他
1）血培养：尤其是早期未使用抗生素者阴性率较高。

2）局部病灶分泌物培养：如咽培养、皮肤脓疱液或脐部分泌物的培养。

3）皮肤瘀点涂片：是流脑病因诊断的重要方法，阳性率可达50%以上。

4）脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸及C反应蛋白的测定，化脑时多明显增高。

5）脑CT、脑电图、脑干听觉诱发电位均可帮助鉴别脑肿瘤、癫痫及脑病。

4.2 鉴别诊断
1、病毒性脑膜炎起病缓于化脑，全身感染中毒症状较轻，脑脊液外观多属清亮，白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白质轻度升高或正常。

2、结核性脑膜炎易与经过不规则治疗的化脑混淆，多数呈亚急性起病，经2周左右始出现脑膜刺激征，部分有结核接触史和其他部位结核病灶。

脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数多＜500×106/L，以淋巴细胞为主，糖含量减低，蛋白质增高，伴氯化物下降，涂片或留膜抗酸染色找到分支杆菌可以确诊。

3、新型隐球菌性脑膜炎常呈亚急性或慢性起病，以进行性颅压增高为主要症状，眼底常见视乳头水肿。

脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，墨汁染色可找见新型隐球菌，培养及乳胶凝集试验可呈阳性。

4.3 治疗
1、抗生素治疗
（1）选用对病原菌敏感、疗效高、副作用小的抗生素。

（2）选用透过血脑屏障的药物，使药物在脑脊液中达到有效浓度。

（3）致病菌未明确者，可选用两种抗生素联用。

（4）用药途径：急性期静脉用药10~14天。

2、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素一般主早期、足量、短程，常选地塞米松0.6mg/kg·d，分4次静脉注射，连用3~4天。

3、控制颅高压应给予脱水剂或利尿剂。

4、并发症的治疗
（1）硬膜下积液：如积液量不多则不必要处理；如积液量大，出现明显的颅高压或局部刺激症状。

则需进行穿刺放液，每日或隔日一次，穿刺量每次每侧不超过30ml。

有硬脑膜下积脓时，可于局部冲洗并注入适当抗生素。

（2）脑室管膜炎：应进行侧脑室穿刺、引流，以缓解症状。

5、对症治疗监测生命体征，及时处理高热、惊厥及电解质紊乱。

6、康复治疗可采用药物、理疗及功能训练，以减轻各种后遗症。

4.3.疗效标准痊愈
4.3.1临床症状消失，体温正常1周以上。

4.3.2脑脊液及脑室穿刺无细菌生长及生化正常
五、病毒性脑炎
1、目的：确保病毒性脑炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。

2、围：病毒性脑炎。

3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。

4、诊疗规程
4.1 诊断要点：
1、临床表现病毒性脑炎的患者的临床表现与病变的部位、围和程度有关，其症状和体征多种多样，轻重不一。

（1）弥漫性脑炎，常先有轻度的全身不适，很快出现昏迷、惊厥、高热长达1~2周。

（2）脑干脑炎，常以面神经麻痹、呛咳、吞咽困难、肢体麻木等为首发症状，还有动眼神经和假性球麻痹，脑脊液压力常在正常围，眼底检查无明显变化。

（3）假肿瘤性脑炎，常有头痛、呕吐、肢体麻木、失语等表现，可出现局灶性神经系统症状，很快出现颅高压。

（4）不同的病毒所致的脑炎，其临床表现不同。

所导致的脑炎、脑膜脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎及横贯性脊髓炎等，不同的类型有相应的临床症状和体征。

应注意其症状的复杂性和多变性。

2、辅助检查
（1）脑脊液检查：白细胞计数多为（50~500）×106/L以下，以单核细胞为主，蛋白定量正常或稍高，糖定量正常。

（2）病毒学检查包括脑脊液的病毒分离；血清特异性抗体。

（3）脑电图和脑CT可帮助鉴别诊断。

4.2鉴别诊断病毒性脑膜炎的鉴别诊断应根据流行病学的资料、临床表现和实验检查来明确诊断，鉴别诊断应与结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎相鉴别（详见细菌性脑膜炎）。

4.3 治疗
1、病因治疗
（1）利巴韦林，10~15mg/kg·d，总量≤0.3g，每日1~2次。

（2）无环鸟苷，适用于单纯疱疹病毒，5~10mg/kg·d，每8小时一次，疗程1~2周。

（3） 干扰素，每日100万U，im或iv，用3~5天。

2、积极控制脑水肿和颅高压，20%甘露醇0.5~1.0g/次。

3、对症处理，如退热、抗惊厥、以及其他合并症的处理。

4、康复治疗，以减轻后遗症。

六、新生儿黄疸
1、目的：确保新生儿黄疸患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。

2、围：新生儿黄疸。

3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。

4、诊疗规程
4.1 诊断要点：
4.1.1 生理性黄疸：
①多在生后2-3d出现；
②血清胆红素峰值：足月儿<205umol/L(12.5mg/dl)；早产儿<256umol/L(15mg/dl)；
③足月儿生后10-14d，早产儿延至3-4周可消退；
④不伴随其他症状；
⑤以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过25.6umol/L(1.5mg/dl)。

4.1.2 病理性黄疸：
①黄疸出现时间早，多在24小时出现；
②黄疸程度重或进展快：血清胆红素峰值超过上述生理性黄疸峰值，或者每日上升超。