1例直肠癌术后并发吻合口瘘的护理体会

1例直肠癌术后并发吻合口瘘的护理体会
直肠癌术后并发吻合口瘘，经过加强营养，提高机体免疫力，有效抗感染，维持水电解质平衡，引流管冲洗，保持引流通畅，病人治愈出院。

标签：直肠癌吻合口瘘双套管冲洗营养支持护理
手术治疗是早期直肠癌的首选方式，吻合口瘘是严重的并发症之一，致死率高，国外报道其发生率为4%～15%，国内报道为7.4%～17.3%。

[1]我科于2014年5月9日收治一例直肠癌患者，术后第6天发生吻合口瘘，经过精心治疗与护理，治愈出院。

现介绍如下。

1病例介绍
患者，男性，46岁，因反复解粘液血便6个月。

于2014年5月6日在我院行电子纤维肠镜检查，发现直肠癌，取活检，病理示：直肠腺癌。

2014年5月14日行经腹直肠癌前切除、双吻合器吻合术。

术后病理回报：直肠高分化腺癌，已波及浆膜层，伴肠旁和肠系膜中段淋巴结转移。

术后第6 天，骶前引流管有粪液引出，伴有腹痛、腹泻，体温最高达39℃，肛门指检见吻合口直肠后壁有少许缺损，证实为吻合口瘘。

2原因分析
①吻合口缝合不当，血运欠佳。

②肠道准备不充分，清洁肠道不彻底，肠腔内的积粪、积气，污染吻合口，造成继发感染，积气使吻合口张力大，导致肠瘘发生。

③病人营养状况差，影响组织修复及免疫功能。

④其他因素：电凝损伤，过早排气，引流不畅，盆腔感染等。

[2]
3护理措施
3.1心理护理
发生吻合口瘘，不但增加病人痛苦，延长住院时间，而且医疗费用也增加，对病人造成不良心理反应，产生焦虑、紧张情绪，做好解释安抚工作，讲解吻合口瘘发发病原因和治疗方式，使病人树立信心，配合治疗。

3.2病情观察
3.2.1体温的观察：发生吻合口瘘，继发腹膜炎，可引起体温升高。

吻合口瘘一般发生在术后4～9天，因此术后10天内严密观察体温变化，对不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生，及时联系医生，及早处理。

3.2.2切口的观察：切口敷料是否整洁，手术切口有无粪液渗出，切口有无
红肿。

粪液从切口渗出，是结直肠术后吻合口瘘的主要表现。

3.2.3 引流液的观察：如发生吻合口瘘，引流液可由淡红色变为黄色，带有粪渣，有异味。

3.2.4 腹痛、腹胀吻合口瘘继发腹膜炎，可引起腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激症状。

3.3引流管的护理
患者出现吻合口瘘，瘘出液含有肠内容物，腹腔引流管或骶前引流管容易发生阻塞，影响引流效果，可以调整引流管位置，持续低负压吸引。

同时协助医师予以深静脉穿刺导管经骶前引流管置入，予0.9%生理盐水冲洗双管，边冲冼边挤捏引流管，保持通畅。

[3]观察记录冲洗液、引流液颜色、性质、引流量。

做好管道固定，防止脱出。

避免扭曲、打折，保持通畅。

抬高床头30°，利于引流，局限感染。

3.4中心静脉管路护理
吻合口瘘一旦确诊，首先改善病人全身状况，加强营养支持，提高机体抗感染能力，维持水电解质平衡，选用有效抗生素。

因此，保持静脉通路的通畅是保证治疗护理的重要因素。

术前已常规给予右锁骨下静脉穿刺置管术，每周予以换药2次，观察有无红肿、移位，妥善固定。

每次输液完毕，用肝素钠稀释液封管。

3.5饮食指导
直肠癌术后发生吻合口瘘，机体消耗大，恢复饮食后，指导病人进无渣饮食或要素饮食，如能全力。

从流质到半流质逐渐到普食，多食高蛋白质、高热量食物，如鱼、蛋、牛奶等，避免淹制、油腻，辛辣刺激性食物。

3.6瘘口周围皮肤护理
切口渗漏粪液，因漏出液含有消化液成分，腐蚀周围皮肤，出现皮炎、皮疹，甚至感染，增加病人痛苦。

污染皮肤后及时处理，用生盐盐水清洗，碘伏消毒后用氧化锌软膏涂抹保护皮肤。

4 讨论
直肠癌术后发生吻合口瘘的原因很多，本病例病人发生吻合口瘘的主要原因是低位且血运不佳。

不论何种原因引起的吻合口瘘，只要严密观察，早发现、早处理，做好临床基础工作，良好的責任心，全面评估病人，做好术前准备，尤其是肠道准备，术后保持有效引流，保持静脉管路通畅，加强营养支持，加强抗感染，病人多能自愈。

参考文献
[1]高艳龙庞鹏低位直肠癌术后吻合口瘘的预防与治疗当代医学2013.19.29
[2]李丹东庄兢低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的因素肿瘤研究与临床2013.08
[3] 郑如星谢宇红黄胜辉江彩云肛管双套管冲洗并负压引流治疗直肠癌术后吻合口瘘17例护理福建医药杂志2013.35.5。