2024年等级评审整改范例（三篇）

2024年等级评审整改范例
在____年____月____日的下午，药剂科召集全体成员，深入研读了省卫计委黄祖瑚副主任在____年扬泰医院协会年会的主旨演讲摘要。

该学习活动聚焦于等级医院评审中普遍存在的问题，结合本院本科的实际情况，进行了细致的自查并制定了相应的整改措施。

存在的问题如下：
1. 对临床科室医疗质量的监督和指导力度不足，影响了持续改进的效果；
2. 信息化建设滞后，未能提供合理用药和抗菌药物合理使用等监测系统的支持；
3. 抗菌药物管理执行不力，使用率、使用强度及ⅰ类切口预防用药的标准未达到要求；
4. 精细化管理在人才队伍建设方面存在欠缺。

相应的整改措施如下：
1. 强化监督机制，发现问题后立即进行整改；
2. 完善临床药学的信息化系统建设；
3. 定期组织全院医务人员进行抗菌药物临床合理应用的培训，同时对公众进行相关知识的宣传教育；
4. 引进临床药学专业人才，鼓励在职临床药师外出进修学习，提升专业能力。

2024年等级评审整改范例（二）
关于医疗服务考核、医保政策执行与患者体验等方面的整改措施及实施细则：
一、医疗服务考核与奖惩
1. 制定并实施《医疗服务考核奖惩办法及实施细则》。

2. 每月对定岗医师医疗服务进行定期考核，确保考核结果与其绩效挂钩。

3. 医务科、医保办加强督查考核力度，确保考核结果及时反馈至当事人，对检查发现的问题及时反馈至科室，并限期整改。

二、医保政策执行与患者知情同意
1. 加强对医保、农保相关政策的学习力度，提升医务人员执行医保、农保政策的有效性。

2. 制定并实施《裕丰医院医保新农合工作管理方案》，对违反医保、新农合政策规定的情形进行责任追究。

3. 医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，确保患者能够维护自身权益，同时加深对国家医保政策的理解。

三、患者预约登记管理
1. 提高医技人员对患者预约登记重要性的认识。

2. 加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训。

3. 医务科不定期进行督查，确保临床和医技部门有效实施患者预约登记工作。

四、信息系统对接与即时结算
1. 现已完成hiss系统与县医保局信息系统的对接，确保实现即时结算。

五、职工意见反馈与处理
1. 经批准成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，为职工提供意见反馈渠道。

2. 职工可通过工会反映意见或建议至院领导。

六、就诊环境与标识管理
1. 对医院现有就诊环境进行调整，确保布局基本合理，满足患者就医需求。

2. 在易发意外事件场地和关键区域增设明显的警示标识和路经标识。

七、病房设施与服务
1. 加强病房应急及便民设施装置的配置，方便患者使用。

八、医院财务管理
1. 根据医院实际制定并落实医院财务制度。

九、医院发展与职工参与
1. 院领导与职能科室共同研究、讨论医院发展决策，并通过职工大会等途径听取职工意见。

十、职工继续教育与培训
1. 制定并实施继续教育实施方案和工作计划，采取多种方式提升医务人员专业水平。

十一、职业暴露与紧急处理
1. 制定并健全职业暴露紧急处理程序和措施，确保相关科室规范操作。

十二、后勤管理与服务
1. 建立健全后勤人员相关工作制度和操作规范，加强培训和演练，确保活动有记录。

2. 投入经费改善食堂后厨工作环境和卫生条件。

3. 建立健全消防工作制度，明确责任人和检查频率，确保医院安全。

十三、万元以上医疗设备管理
1. 对万元以上医疗设备进行清理登记，建立规范的医疗设备档案。

十四、放射科警示标识
1. 在放射科、____光室、CT室机房显著位置增设规范的警示标识。

二、医疗安全管理整改措施
1. 建立并健全危急值报告与处理流程，确保相关科室按规范操作。

2. 加强医务科对危急值报告与处理流程的督查工作，确保危重病人得到及时组织抢救。

2024年等级评审整改范例（三）
护理工作整改报告
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组的检查严谨细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的问题。

针对专家组的反馈意见，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行整改，以期推动我院护理管理工作迈上新台阶。

一、护理工作亮点：
1. 我院护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施全面细致，切合实际，可操作性强。

2. 护理人员技术档案健全，内容全面。

3. 护理人员抽查考试合格率高。

4. 病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

二、存在的不足及整改措施：
1. 中医护理技术操作有待提高：
- 原因分析：病人数量少，病人对中医护理技术缺乏了解与信任，护士对中医护理操作掌握不熟练。

- 整改措施：加强中医护理技术操作的培训与学习，经常组织学习培训；护理部及护士长加强考核指导；加强中医护理技术操作的宣传力度，融入健康教育内容。

2. 急救仪器未完全处于备用状态：
- 原因分析：急救意识不强，理解存在偏差。

- 整改措施：加强急救知识和应急工作的培训学习；加强急救应急管理工作；确保所有急救仪器和物品处于备用状态；急救药品注明详细信息。

3. 心肺复苏操作知识陈旧：
- 原因分析：知识更新不及时。

- 整改措施：加强急救应急知识的更新；加强相关培训学习。

4. 护理文书——体温单未及时更新：
- 原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

- 整改措施：尽快更新体温单纸张。

定襄县中医院护理部
____年____月____日
医院感染工作整改报告
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组的检查严谨细致，评价客观真实，对我院医院感染管理工作给予了肯定，同时也指出了存在的问题。

针对专家组的反馈意见，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行整改，以期推动我院院感管理工作迈上新台阶。

一、院感工作亮点：
1. 管理制度、职责等健全，切合实际。

2. 院感资料较全面。

二、存在的不足及整改措施：
1. 个别人员院感知识掌握不全面：
- 原因分析：院感意识不够强，学习自觉性不足。

- 整改措施：加强院感知识的培训学习，经常组织学习培训；各科室负责人加强考核指导；院感科加大督查力度。

2. 个别科室无菌柜内有有菌物品：
- 原因分析：无菌观念不强，科室负责人工作不到位。

- 整改措施：加强院感管理工作；加强无菌意识的培养；院感科加大监督力度。

3. 院感知识陈旧未及时更新：
- 原因分析：外出学习机会少，自我学习自觉性不足。

- 整改措施：及时引入新的观念、标准；加强学习自觉性；及时更新和掌握新的院感知识和动态。

定襄县中医院院感科____年____月____日。