多重耐药菌医院感染预防与控制课件

2000年
绿脓杆菌
（对氨苄西 林、阿莫西 林、西力欣 等8种抗生 素的耐药性 达100%）
2010年 未来……
超级细菌 ………… NDM-1
（携带新型 金属—β内 酰胺酶）
肺炎克雷伯
氏菌
（对西力欣 CRE 、复达欣等 16种高档抗 生素的耐药 性高达52%100%）
暴风雨来 临前的最 后平静
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经调查，这起事故与医务人员手卫生有着 非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要 是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。
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手到底有多脏？
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今天不采取行动，“明天”就无药可用！
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2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细 菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染， 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人 数超过艾滋病。
多重耐药菌检出率排名依次为感染科（37.9%）、泌尿 外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神经内科（29.6%）、 重症医学科（29.4%）；
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2014年重症医学科共检出细菌68株，其中多 重耐药菌20株，占29.4%。
（一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力
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一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理 应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针
对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各 个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌 感染管理的规章制度和防控措施。
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（二）加强重点环节管理
重点部门：
重症监护病（ICU） 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房
重点人群：
长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗患者 抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道的患者 合并慢性基础疾病的患者
15%的隔离病房工作的护士手上平均带金葡菌10000 CFU； 17%～30%的护士手上携带3400～3800 CFU的革兰氏阴性杆菌； 医务人员的手每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌。
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在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，金 砖四国概念之父、前高盛首席经济学家Jim O‘Neill指 出，全球每年大概有7万人都死于耐药性所导致的问题， 这比埃博拉严重的多（截止6月10日，死亡11158人，死 亡率40.9％）。他预测，如果继续没有任何作为的话， 这一数字到2050年会上升至一千万人，其中有一百万会 在中国，另外一百万会在印度。
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作
三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
不需要金属离子存在，包括
IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。 OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。
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产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
• 所有的 b-内酰胺类耐药 – 质粒介导的耐药基因 – 有的菌株同时ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药
超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感的对比
无药可治
死亡率超过50%
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二.我院的流行情况
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我院2014年共培养出细菌1991株，其中多重耐药菌共 430株，检出率占细菌的21.6%，其中CRE 36株。
一. 定义： 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临 床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
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1920年 链球菌
1960年 1990年
MRSA
耐青霉素 的肺炎链 球菌
耐万古霉 素的肠球 菌
耐链霉素 的“食肉 链球菌”
（一）加强医务人员手卫生。 严格执行《医务人员手卫生
规范》，配备充足的洗手设施和 速干手消毒剂（消耗量应达到每 床日20ml以上），提高医务人员 手卫生依从性。
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重大“手卫生”事件回顾
“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医 学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相 继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。
经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副 院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、 质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院 补偿每位死亡患儿家属20万元，并退回所有已经缴 纳的医疗费用。
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重大“手卫生”事件回顾
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认识多重耐药菌
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我院流行情况
3 多重耐药菌的防控
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热点问题解答
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一.认识多重耐药菌
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上世纪九十年代又来我国动物源病原菌耐药性快速发展，目 前已成为世界上耐药性最严重的国家之一。一些有重要公共 意义的耐药菌/耐药基因已开始在我国养殖畜禽中出现并流行， 给食品安全和人类健康带来了严重威胁！
四.传播方式：
飞 沫 传 播
皮屑
污染环境 痰
污染的设备
排泄物
定植者
空气传播
工作人员的手 接触传播
易感者
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五.易感人群：
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作
三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力
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二、强化预防与控制措施
飞 沫 传 播
皮屑
污染环境 痰
污染的设备
排泄物
定植者
空气传播
工作人员的手 接触传播

易感者
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（三）加大人员培训力度 医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知
识的教育和培训。确保医务人员掌握正确、有效的多重 耐药菌感染预防和控制措施。
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六.常见的多重耐药菌：
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) • 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)
• 黏菌素/多粘菌素 敏感( MIC ≤2 µg/ml S ) • 替加环素 可能敏感（ MIC ≤2 µg/ml S; 4 µg/ml I; ≥8 µg/ml R） • KPC-2基因主要通过质粒传播 • 同一携带KPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致KPC快
速流行的重要原因
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多重耐药菌标本主要来源于中段尿、痰液、分泌物；
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多重耐药菌检出数量排名依次为骨科、老年病科、 泌尿外科、普通外科、移植科；
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2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分 为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁 等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐 碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细 菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也无效。
紧急！！！
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七.耐药情况：
青霉素 1st 头孢 2ed菌素 3rd 头孢菌素 4th 头孢菌素 碳青霉烯类 青霉素酶 广谱β-内酰胺酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶
金属碳青霉烯酶：活性部位需要
非金属碳青霉烯酶：活性部位
有锌离子结合，包括：NDM-1、
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三. 多重耐药菌的防控
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我国控制耐药菌感染的主要文件
《卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
（2008年6月卫办医发〔2008〕130号）
《医院感染监测规范》
（2009年4月卫生行业标准WS/T 312-2009）
《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版）
2010年9月卫办医发〔2010〕161号）
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）
2011年1月卫办医政发〔2011〕5号 ）
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二.特点： 1.种类和数量仍在迅速增加；
（耐药基因；抗生素选择；转移传播）
2.病死率高； 3.医疗费用急剧上升……
形势严峻 ！！！
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三.感染部位：
呼吸道定植 皮肤定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口定植和感染
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