慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的分析

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的分析
作者：赵军李占义
来源：《中国实用医药》2014年第05期
【摘要】目的探讨和分析产生慢性硬脑膜下出血（chronic subdural hematoma， CSDH）影响复发的因素。

方法对于在本科通过采用钻孔引流手术治疗的慢性硬脑膜下出血的114例病患，同时结合参考文献进行临床比较。

结果术后复发为6例，复发率5.1%，其中因服用肠溶阿司匹林复发1例，因术后并发颅内积气1例，颅脑CT显示高密度1人，等密度到混杂密度2例。

结论病患的凝血机制异常、血肿的密度、术后气颅和引流量的多少影响预后。

【关键词】慢性硬膜下血肿；复发
作者回顾了齐齐哈尔市第一医院神经外一科自2008年1月～2013年12月收治的慢性硬脑膜下血肿患者114例，其中术后复发6例，结合并参考有关文献分析术后复发的相关要素。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本组共114例病患者，男性104例，女性10例，平均年龄为62岁，具有明显伤史66例，占58%，病程1～8个月，平均
2.3个月。

1. 2 临床表现其中以头痛、恶心吐等表现为颅内压增高89例，肢体具有不同程度偏瘫55例，反应慢29例。

1. 3 辅助检查所有病患均经头颅CT或头部MRI扫描证实。

其中CT呈低密度55例，等密度到混杂密度39例，高密度20例。

左侧血肿45例，右侧血肿44例，双侧均有血肿24例。

血肿呈多发隔性2例，血肿壁显示有硬化2例。

1. 4 临床手术均采用经典钻孔引流，术式治疗， 22例额颞部于血肿的最厚处进行钻孔、冲洗引流，其余的87例均于顶结节附近进行钻孔引流。

2 结果
术后患者复发5例，无死亡病例，整体复发率5.4%。

复发的5例病患平均的年龄69.4岁。

口服肠溶性阿司匹林的复发1例，因为颅内积气的复发1例。

高密度的复发1例，其中等密度到混杂密度的复发为2例。

3 讨论
统计显示为慢性硬脑膜下血肿患者约有50%～84%的具有明确的颅脑外伤史，多数学者认为是剪切力作用的结果。

由于颅脑与颅骨产生相对运动，而引起桥静脉的外伤性撕裂、渗
血和血液集聚于硬脑膜下腔，同时因为局部凝血因子大量的消耗、纤溶亢进、而且包膜内层围绕血肿，在体内血肿的炎症性刺激下，持续的新生不成熟的毛细微血管，并不断渗出而不凝血以及包膜的纤维化，进一步的促进了血肿增大[1]。

老年人由于脑部组织萎缩，硬脑膜下的间隙变大，因此更容易发生。

进一步通过比较而认为，不管是何种手术方法，对比于单纯钻孔引流手术显示都没有足够的好处，所以后者目前仍是最值得推荐的术式[2]。

影响CSDH 的术后复发因素具有很多：①高龄，颅脑萎缩比较严重，所以易于复发。

②具有凝血功能障碍者而易于产生复发，二者的比较有明显统计学的意义。

③另外血肿密度与手术后复发的率密切有关，高密度血肿可以造成引流不畅，易引起复发。

④术后影响脑回位最主要则是年龄因素、术后产生残余空气。

26例患者成功的置管于血肿的前部区域术后血肿腔的残余空气少，进而无复发，置管位置不满意的9例患者，残余的气量比较多，复发了4例，两者的比较有显著性。

⑤而有学者认为术后者如引流量少于术前预期，更应警惕其复发的可能性大，需加以密切的观察并给与恰当的处理以减少复发的概率[3]。

作者从手术过程中体会某些细节可能减少术后复发几率：①切开硬膜之后陈旧性的积血多涌出，要注意此时缓慢减脑压，避免诱发颅内再出血。

有学者以为术后合并发脑内血肿，并且分析认为其产生机制很可能与迅速减脑压导致脑血拱急剧增加，进而诱发脑血管的破裂。

②最好是选用比较柔软，且有较多侧方孔的粗引流管，置管位置应尽量能够达到血肿的前部，以利于排气，减少术后复发概率。

术后缝合过程中，尽量要使引流口位于高点，利于排气。

③置引流管的过程中尽量的免戳破蛛网膜，这样产生大量的引流液，从而造成硬膜下积液。

④而对于多发间隔和有机化硬化倾向的血肿，应该果断采取开颅血肿壁剥离。

参考文献
[1] 王树军，李春生.慢性硬膜下血肿钻孔引流术分析.中国临床神经外科杂志， 2008，13（7）：39.
[2] 陈义禄.老年慢性硬膜下血肿113例的诊断与治疗.中国老年学杂志， 2005，25（4）：401.
[3] 查献才，王保华.慢性硬膜下血肿锥颅穿刺术后并发症原因分析.中国临床神经外科杂志， 2010，11（8）：234.。