影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析

影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析
摘要目的分析双胎妊娠双胎之一宫内死亡（sIUFD）母儿预后情况及相关影响因素。

方法回顾分析56例双胎妊娠一胎宫内死亡病例的临床资料。

结果sIUFD发生率为11.57%（56/484），其中单卵双胎24例，双卵双胎32例。

存活新生儿体重为1150～2870 g，平均体重（2290±366）g，其中48例未发生新生儿窒息，6例轻度窒息，2例重度窒息。

死胎原因包括胎盘早剥14例、脐带扭转10例，胎儿畸形8例，染色体异常2例，双胎输血综合症6例，原因不明16例。

母儿结局：流产11例，早产21例，足月产24例。

围生儿6例死亡，小于胎龄儿2例。

结论sIUFD的处理办法和终止妊娠的时间仍无统一定论，发生sIUFD时应当加强监测，根据个体情况选择合适的治疗方式，是改善母婴结局的有效方式。

关键词双胎妊娠双胎之一宫内死亡；因素分析；预后
随着辅助生殖技术的广泛应用，近年来双胎妊娠率逐年上升，相应的双胎妊娠胎之一宫内死亡（single intrauterine fetal death，sIUFD）的发生率也明显增加[1]。

研究显示sIUFD的胎儿丢失率在0.5%～29.0%[2]，其发生率和sIUFD 发生的时机有关，而sIUFD会显著影响另一胎儿的存活率和母儿预后，特别是对存活胎儿的死亡率、疾病发生率、生长发育情况、后遗症等。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年1月1日～2016年6月30日本院住院分娩的484例双胎妊娠孕产妇中发生sIUFD 56例，发生率为11.57%，对该56例患者的临床资料进行分析。

孕妇年龄20～39岁，平均年龄（28.6±4.5）岁，初产妇40例，经产妇16例，自然受孕34例，体外受精-胚胎移植IVF-ET受孕22例。

56例中双绒毛膜双胎38例，单绒毛膜双胎18例，双胎之一胎儿死亡时间按首次B超发现胎儿死亡的孕周，胎儿死亡时间为8+2～37+1周，分娩孕周为30～39+4周。

根据sIUFD发生孕周将28例病例分为早期妊娠组（孕周0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法统计分析各组临床资料，主要指标包括sIUFD发生孕周、终止妊娠的方式和孕周、死胎原因、早产率、双胎类型、新生儿期病死率、新生儿体重等。

1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2. 1 56例sIUFD产妇的妊娠结局56例sIUFD中单卵双胎24例，双卵双胎32例。

存活新生儿体重为1150～2870 g，平均体重（2290±366）g，其中48例未发生新生儿窒息，6例轻度窒息，2例重度窒息。

死胎原因包括胎盘早剥14例、脐带扭转10例，胎儿畸形8例，染色体异常2例，双胎输血综合症6例，原因不明16例。

母儿结局：流产11例，早产21例，足月产24例。

围生儿6例死亡，小于胎龄儿2例。

2. 2 不同孕周发生sIUFD的妊娠结局分析早期妊娠组3例和晚期妊娠组8例均足月妊娠，中晚期妊娠组1例足月妊娠，中期妊娠组和中晚期妊娠组分娩孕周、活产率、出生体重均低于早期妊娠组和晚期妊娠组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2. 3 不同绒毛膜性发生sIUFD的妊娠结局分析DC组活产率、分娩孕周等均高于MC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
双胎妊娠sIUFD的发生原因较为复杂，一般包括五大类原因：①胎儿自身因素：据统计，约20%的胎儿宫内死亡是由于染色体异常或结构畸形造成[3]，本次研究中胎儿畸形和染色体异常占比17.86%（10/56）；②母体因素：孕妇妊娠期合并心脏病、高血压、糖尿病等均为宫内死胎的高危因素[4]；③胎盘和脐带因素：包括双胎输血综合症、脐带扭转或打结、胎盘早剥、帆状胎盘等；④医源性因素：部分研究报道，医源性因素是造成sIUFD的主要因素，包括选择性减胎术、激光治疗造成的继发性胎儿死亡等；⑤其他：本组资料中有16例（28.57%）原因不明，可能和sIUFD时间过长无法进行检查鉴定有关。

O’Donoghue研究显示[5]，妊娠早期sIUFD发生易导致存活胎儿死亡，风险较大，而妊娠晚期sIUFD发生会增加存活儿发生神经系统后遗症的风险。

在本次研究中，总体上早期妊娠结局优于晚期妊娠，在出生体重方面差异具有统计学意义（P＜0.05），而中期和中晚期妊娠发生sIUFD存活胎儿预后最差，分娩孕周、活产率、NICU住院率均低于早、晚期妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

双胎妊娠的绒毛膜性是影响母婴预后的显著因素，国外有学者研究表明，单绒毛膜性双胎发生sIUFD几率高于双绒毛膜性双胎，且对另一存活胎儿的影响也更为显著[6]，可能的原因是DC双胎胎盘间无吻合血管，双胎之一死亡引起存活儿血流动力学改变的几率较低，故一般预后良好，而MC双胎胎盘间有较多血管吻合，因此当双胎之一死亡，急剧的血流动力学改变引起神经系统损伤从而导致存活儿死亡、神经系统发育受损等[7]。

本次研究中MC组活产率显著低于DC组，差异具有统计意义（P＜0.05）。

sIUFD的处理办法和终止妊娠的时间仍无统一定论，发生sIUFD时应当加强监测，根据个体情况选择合适的治疗方式，是改善母婴结局的有效方式。

参考文献
[1] 林颖.双胎之一胎死宫内的病因、处理及存活儿的预后.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（3）：388-392.
[2] 林颖，王蕴慧.双胎之一胎死宫内34例的妊娠结局分析.中华临床医师杂志（电子版），2015，9（10）：90-94.
[3] 朱晓菊，余淘. 1例妊娠晚期双胎之一胎死宫内自然分娩后的护理.局解手术学杂志，2013，22（5）：569-570.
[4] 王丽娟，阳杏妮，彭莲梅，等.双胎之一胎死宫内孕妇围产期哀伤量表的编制及信效度研究.中华现代护理杂志，2016，22（10）：1372-1375.
[5] 蔺存莲.浅析双胎之一胎死宫内相关因素、处理及存活儿的预后. 中国农村卫生，2015（15）：60-62.
[6] 程春花，李根霞. 65例复杂性双胎妊娠母儿结局. 当代医学，2014（25）：18-19.
[7] 高丽丽，杨剑秋. 双胎妊娠-胎胎死宫内研究进展. 协和医学杂志，2015（4）：305-309.。