4Richards型鹅头钉钢板使用说明4

Richards型鹅头钉钢板使用说明
R ichards型鹅头钉钢板是专门用于治疗股骨近端和远端骨折的内固定植入物。

它由鹅头钢板、拉力螺钉、动力螺钉、HA45皮质骨螺钉和HB65松质骨螺钉组成。

分为DCS和DHS两种型号，DCS型用于治疗股骨近端骨折，DHS型用于治疗股骨远端骨折。

其规格及主要尺寸参数见下表：（单位：mm）
杂的骨端骨折手术后骨折线位移，有利于促进骨折愈合，使患者能早期进行关节功能练习和肌肉康复锻炼。

动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)
a DHS 钢板，135°，4孔。

a ’DHS 螺钉(65一115mm)。

b DCS 钢板，95°，8孔。

b' DCS 螺钉(50一115mm)。

c DHS ／DCS 加压螺钉。

d 尖部有螺纹的导针。

e 直接测量尺。

f DHS 三联扩孔器。

g 丝攻和用于攻丝的短中心套筒。

h 扳手与用于扳手的长中心套筒。

i DHS 角度导向器。

i' 与角导向器相连的T 型手柄。

j DCS 三联扩孔器。

k 连接螺钉。

l 导杆。

m 带塑料尖的打入器。

n DHS ／DCS 螺钉取出的连接螺钉。

DHS 动力髋钢板的应用
DHS 动力髋钢板的应用
a 要病人仰卧位，可随意选用骨折手术台。

要有影像增强器。

复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的最后位置。

为了判断股骨颈的前倾角，1枚克氏针插入股骨颈的前方，用带有T型手柄的DHS角度导向器将克氏针打入股骨头。

b DHS角度导向器放在股骨干中部(见b')和定位，使导管指向股骨头的中心。

2mm 钻头打开外侧皮质，将导针插入股骨头的中心，再向前到软骨下。

整个操作过程，针不动，带有螺纹的尖帮助它固定在骨质中和防止滑出。

在正侧位，导针应位于股骨颈中部。

检查导针的位置，如果不准确，在下一步操作前必须调整其位置。

c 直接测量尺在导针上滑动，读出针在骨内的长度(即105毫米)。

拔除前方克氏针。

d DHS三联扩孔器三个零件的设计，防止错误地组装。

三联扩孔器本身标明有DHS，因此不应与DCS扩孔器相混淆。

应钻到软骨板下10mm，调整扩孔器到固定的深度(即105—10＝95mm)和扩孔。

DHS三联扩孔器在手术中提供三种功能：为螺钉扩孔；为钢板套筒；为钢板套筒连接。

扩孔器的深度有5mm的调节。

e 如果导针意外地与三联扩孔器退出，必须立即再行插入，否则将发生把螺钉放错方向而远离已钻的孔的极大危险，特别是在松质骨中。

用短中心套简纠正再定位的导针较容易。

一个DHS螺钉以套筒为导向拧回骨质中。

f 在硬的松质骨中，螺纹应该用丝攻预切割，使用双中心带有丝攻的套筒中较短的一个攻丝。

g 将螺钉拧入骨质，必须安装连接螺钉、导杆和髋螺钉。

为完成这个步骤，过中空导杆将连接螺钉拧入到髋螺钉中，在导杆和螺钉之间的槽与嵴必须合槽。

扳手首先插入长中心套筒，安装连接螺钉、导杆，选好的螺钉拧入扳手，螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外测皮质为止。

这意味着所选用螺钉的尖部距关节有10mm。

在疏松骨质中，螺钉插入可比5mm更深。

扳手的T型手柄必须在螺钉拧入的最后，平行于股骨干。

否则DHS的钢板不与骨干在一条线上(见g’)。

h 取下带有中心套筒的扳手，DHS钢板滑到连接螺钉上，去除导杆。

i 用钢板打入器将钢板打入外侧皮质。

j，k 将钢板以通常方式固定到骨干，这时骨折需要加压。

应首先放松牵引床加压可以通过加压螺钉完成，也可用打入器对着钢板或骨干敲击几次。

在骨质疏松的骨质中使用加压螺钉要特别小心，因为DHS螺钉能够意外地从头里拔出。

l 在粗隆下骨折，近端骨折片常常用另一个螺钉固定。

不要用螺钉穿过钢板固定小
粗隆，小粗隆位置偏后。

如果内侧粉碎，包括小粗隆在内的全部结构必须恢复。

应从前外
到后内与钢板大约呈45°拧入1枚拉力螺钉。

m 取出内植物。

在取出DHS钢板后，扳手放在DHS螺钉上，将长的连接螺钉拧到DHS螺钉上，逆时针转动螺钉时产生牵引作用。

髁钢板在股骨近端打入
DCS动力髋钢板的应用
DCS在股骨近端的拧入
a 病人仰卧位，做长外侧切口，向前掀起股外侧肌。

如果必要，在粗线上的股外侧肌止点部分切断，剩下lcm腱性止点用于最后缝合。

股骨颈前倾角用l枚颈前克氏针轻轻打入头内来判断。

为了找到导针正确的方向，使用开角为85°的髁刃板导向器导向。

导针的实际入点与粗隆的前后径有关。

注意大粗隆和股骨颈的关系是偏心的。

它的前部和中1／3连接处(a')为股骨颈的中部。

这是导针的入点。

也应注意当导针打入颈时，从上侧皮质起针不应少于lcm。

可用X线检查。

导针必须平行于股骨颈的轴，考虑前倾角(轴位观)和平行于髁导向器(正位观)。

导针尖插入到关节面下2cm和股骨头的下半。

b 用X线检查导针的位置正确后，直接用测量装置测其在骨中的长度。

c 固定DCS三联扩孔器所测长度和穿过导针扩孔。

d 在较硬的骨质中，DCS的螺纹应该用丝锥攻丝。

如果导针意外退出，使用在远端用过的相同方法再将其插入。

在攻丝时稳定近端折片和拧入螺钉时使用持骨钳值得推荐。

用长的双中心套筒拧入DCS。

在疏松骨中，螺钉切割自己的螺纹，多拧进5mm。

e 拧入结束，扳手的T型手柄必须平行于股骨干以允许钢板套简在螺杆上滑动和可与股干在一条线上。

f～h 用打入器将钢板贴附于皮质。

为了增加这个装置在近折端的稳定性，至少用一枚螺钉固定钢板到骨距。

通过最近端的螺钉在外侧皮质钻一个4.5mm的孔，插入2.2mm 的钻套，在钻3.2mm的孔时，它将阻止3.2mm钻头沿骨距上滑动。

在测深和攻丝后拧入适合的皮质骨螺钉。

一旦骨折复位，将钢板固定在骨干上。

尽可能使用拉力螺钉以增加骨折区域的加压。

但是必须切记，不要破坏骨片的血运以达到解剖复位。

常见钢板应用桥接方式，像间接复位一样是可取的。

(Y形骨折)
股骨远端DCS打入33-C1骨折(Y形骨折)
a 使关节骨折复位，用克氏针初步固定。

必须注意不应影响DCS螺钉和钢板的最后位置。

b 髁螺钉导针入点的局部。

判断外髁最长的前后径，从关节面最远端向近端2cm 处。

入点是在这个前后径的前半中部或外髁最长径的三分之二处，垂直于骨干轴。

c 现在用松质骨拉力螺钉替换克氏针以达到关节的稳定，交替使用大的中空松质骨螺钉、在螺钉拧入后再拔除克氏针。

d 髁螺钉导针的方向必须从两根关键的克氏针来判断，第1根克氏针沿两髁插入标明膝关节轴，它标明导针在冠状面的位置(前后观)。

第2根必须标明髌股关节的倾斜度(轴位观)。

e，f 尖部带螺纹的导针以这种方式插入，即在正位上平行于标明膝关节轴的第l 根克氏针，在轴位上平行于标明两髁倾斜度的第1根克氏针，即髌股关节的方向。

导针应插到头，但不要穿过内侧皮质。

只有在严重骨质疏松的情况下才应穿透对侧皮质。

g 直接测量尺在导针上滑动，在骨中的长度在测量尺上可以直接读出(即80mm)。

如果用影像增强器或X线检查导针的位置，发现它达到内侧皮质，必须从所测长度减去10mm，否则DCS将穿透髁的前半部分内侧皮质，而这前半部分比后半部分更窄。

因此，在X线下看到针达到内侧皮质，在骨中部测量为80mm，必须减去10mm，三联扩孔器定在70mm的深度。

扩孔器的深度可以每5mm一挡来调节。

h DCS扩孔器的三部分被组装，穿在导针上钻孔。

i 如果导针意外地与DCS扩孔器一起退出，必须立即再插入，否则很可能使螺钉出现错误方向的危险和远离原始孔，特别是在骨质疏松的骨质中，用短中心套筒和DCS的螺钉在套筒中作为导向逆行拧入使再定位更容易。

j 在硬的松质骨中，用丝攻预切割螺纹，短中心套简用于丝攻的导向。

k 选用比已扩的孔短5mm的螺钉，为了准备髁螺钉的拧入，通过中空导杆插入连接螺钉，旋入连接螺钉到髁螺钉上。

导杆和螺钉间的嵴和槽必须咬合。

在扳手上滑动长的双中心套筒并将装配导杆和螺钉插入扳手。

现在全部器械在导针上滑动，中心套筒紧贴预扩孔的骨皮质推进，此时顺时针拧动扳手将螺钉拧入。

确认螺钉已拧入中心套筒．持续拧入螺钉直到标明在扳手上5mm的数字到达外侧皮质为止。

这意味着螺钉的螺纹尖部紧靠远端股骨的内壁，而螺钉的尾端深达外侧皮质5mm。

在拧紧最后一圈前，证实扳手的手柄与股骨轴线一致(k')。

在骨质疏松骨质中，螺钉可拧入列10mm的标记处。

l 在取下扳手及中心套简后，DCS钢板在连接螺钉和拧入螺钉上滑动。

m 用打入器将侧钢板顶在股骨干上打入。

用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上。

n 在钢板另一边，用2枚松质骨螺钉拧入股骨髁远端以增加折片间加压固定和为内植物在远端折片中提供旋转稳定。

o 将加压器固定在侧钢板的近端，首先以牵开的方式用于间接复位。

然后完成横行骨折面的轴向加压和其它的稳定。

p 取出内植物。

在DCS钢板取出后，扳子放在DCS螺钉上，将长的连接螺钉固定列DCS上，在逆时针拧动DCS时可产生牵拉作用。