肛瘘的中西医治疗方法你知道吗

肛瘘的中西医治疗方法你知道吗
1.成都市双流区第一人民医院四川成都 610200
2.成都市双流区黄甲社区卫生服务中心四川成都 610200
肛瘘是肛门部位常见、高发的一类疾病，主要指肛管直肠和肛门周围皮肤连
接部位受到感染。

内口与齿线的距离接近，肛周皮肤上存在外口，出现瘘口时短
期内难以治愈，中医也将其称为痔漏，是直肠发生脓肿后导致的一种后遗症。

早
期阶段及时治疗十分必要。

本文对肛瘘的中西医治疗方法进行简要介绍。

1.什么是肛瘘
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛门周围皮肤和直肠/肛管之间的慢性肉芽肿
性管道，简而言之，主要指受到多种因素影响导致直肠或肛管与肛门周围的皮肤
被打通。

肛瘘的主要组成部分包括内口、瘘管和外口，内口在肛管内，通常只有
一个；外口在肛门周围皮肤上，通常为一个或多个。

少数肛瘘内只有内口和瘘管，是一种特殊的类型。

外口不断流脓、流血，甚至流出粪便，上述症状迁延不愈，
反复发作，逐渐形成复杂性肛瘘，此病是肛肠外科的难治性疾病之一。

该疾病任
何年龄段均可能发病，多发于青壮年男性。

多数情况下不会出现恶变，长期不愈
的肛瘘可能发展为直肠癌。

对肛瘘患者的症状表现进行分析，主要为外口持续或间断流出脓液，或者血性、黏液性的分泌物，甚至存在粪便排出的情况。

分泌物长期刺激导致肛周皮肤
潮湿，存在瘙痒的症状，可引发湿疹。

待外口愈合后，瘘管中脓液难以排出，患
者自觉肛门部位明显疼痛、肿胀，甚至伴随全身症状，如发热、寒战等。

脓肿穿
破以上症状得到缓解，但是肛瘘、脓肿形成，肛瘘多反复发作，产生恶性循环。

对该疾病的病因进行分析，约90%以上肛瘘均由肛门直肠周围脓肿发展导致。

细菌对肛管内肛隐窝腺造成感染，出现化脓，脓液大量积聚产生肛门直肠周围脓肿；如果未及时进行治疗，脓肿破溃，脓液流出，瘘管产生，进而发展为肛瘘。

肛瘘外口的皮肤愈合，因此脓液难以排出，进而再次产生脓肿，形成恶性循环。

当感染持续扩散，极易导致全身性感染。

病程较长的肛瘘可产生多个外口及支管，相互联系，导致复杂性肛瘘。

另外，其他疾病也是导致肛瘘的主要因素，如克罗
恩病、结核、直肠肿瘤及肛管外伤等。

1.肛瘘的中西医治疗方法
1.西医治疗方法
瘘管切开术。

该方法多用于低位肛瘘的治疗，主要原因在于瘘管可达到肌深下。

将其切口后对肌皮下方造成损伤，完成手术后不会导致肛门失禁。

进行手术前，需要对患者进行局麻，嘱咐其侧面躺下，之后将适量美蓝溶液注入外口，明
确内口位置，采用探针从外口插入瘘管中，严密观察瘘管情况以及与肌肉的关系。

通过探针进行引导，切开上表层组织，刮除瘘管中的肉芽组织，修剪皮缘，使伤
口呈现V形创面，填充纱布，使创面可以由底部逐渐向外生长。

挂线治疗。

该方法适用于距离肛门位置3~5cm的肛瘘治疗，是不同类型肛瘘
治疗常用的一种辅助方法。

对肌肉组织进行结扎，缓解血运障碍情况，避免发生
坏死情况，缓慢断开。

由于炎症极易引发多种反应进而出现纤维化，使切断的肌
肉与周围组织连接，肌肉不会出现收缩且缓慢愈合，可以避免被切断肛管直肠回
缩引发肛门失禁。

局部麻醉后对患者进行手术，将探针插入外口，使瘘管沿内口
缓慢穿出，对橡皮筋消毒处理，将其缠绕于探针上，穿过瘘管，将内外口连接皮
肤切开，通过挂线扎紧。

完成手术后，患者便后进行坐浴，做好局部的清洁工作。

如果结扎组织较多，应在3~5天内再次扎紧挂线，通常情况下术后2周结扎组织
可以自行断裂。

将瘘管切开后，如果创面的面积较大，应将部分组织敞开而部分
缝合，填充纱布，使创面由底部向外愈合，适用于低位单纯性肛瘘的治疗。

切除缝合。

无论是复杂性肛瘘还是单纯性直型肛瘘都可以采用该方法进行治疗，尤其是触碰瘘管表现为硬索状，采用该方法治疗效果去切。

术前应做好肠道
准备工作，术前及术后通常需要使用抗生素，术后严格控制大便。

切除瘘管时应
规范操作，尽量留出新鲜创面，避免遗留肉芽组织与疤痕组织。

针对皮肤下方的
脂肪，应避免过多切除，有助于提高伤口缝合效果。

尤其是针对高位的弯型肛瘘，极易出现诸多分支，应切除较多的组织方可彻底切除分支。

不同伤口缝合对齐，
避免留有死腔。

手术时操作者应严格遵循无菌操作原则，避免发生感染，以促进
患者康复。

2.2中医治疗方法
中医认为，肛周脓肿溃破久经不愈而导致肛瘘，且自愈困难。

中医治疗以辨
证施治原则为基础，结合患者实际情况进行针对性治疗，中医药治疗时中医治疗
该疾病的主要方法，具体包括：（1）清热凉血。

该方法治疗由血热肠燥导致便
血症状的患者效果确切，常用方药为凉血地黄汤，具有清热燥湿、养血的功效。

（2）清热利湿。

该方法多用于肛窦炎等导致的肛瘘，常用方药为龙胆泻肝汤，
具有清泻肝胆实火、清脏腑热等功效。

（3）清热解毒。

针对内外痔受感染患者，可采用该方法进行治疗，常用方药为黄连解毒汤，具有清热解毒的功效。

（4）
泻热通腑。

针对由于热结肠燥导致便秘的患者，可采用该方法进行治疗，常用方
药为大承气汤，具有峻下热结的功效。

（5）养阴润燥。

该方法适用于血虚精乏
型肛瘘患者的治疗，常用方药为五仁汤，具有润肠通便的功效。

（6）补益气血。

针对气血不足型肛瘘患者应采取该方法进行治疗，特别是气血虚弱患者，常用方
药为十全大补汤，具有益气养血、温补气血的功效。

（7）补中益气。

该方法多
用于老年患者，由于气血的下陷导致直肠脱垂，可选择补中益气汤进行治疗，具
有补中益气、升阳举陷的功效。

（8）滋阴清热。

该方法适用于阴虚有热型肛瘘
患者的治疗，常用方药为青蒿鳖甲汤，具有滋阴补血、强身健体的功效。

（9）
活血化瘀。

该方法适用于气滞淤血型肛瘘患者的治疗，常用方药为桃红四物汤，
具有养血活血、活血散瘀的功效。

（10）温阳健脾。

该方法适用于脾弱阳虚型肛
瘘且存在便血患者，常用方药为黄土汤，具有温补脾阳、养血止血的功效。

另外，中医外治疗法具有操作便捷、成本低、作用直接等优势，对肛瘘术后
患者采用外治疗法有助于促进创面愈合。

例如术后可采用中药熏洗法对患者进行
治疗，将中药煎成药液，在药液的药力和热力作用下改善创面局部血液循环情况，具有散瘀通络止痛等功效，能够促进创面愈合。

另外也可以采用中药油膏外敷疗法，中药油膏主要指中药粉末和各类油混合煎熬或捣匀成膏的软膏，能够直接作
用于创面，产生一层保护屏障，为细胞修复提供良好环境，具有活血化瘀、生肌
止痛的功效。

综上所述，肛瘘是十分常见的一种肛肠外科疾病，中西医治疗方法治疗该疾病效果确切，患者应结合自身情况合理选择治疗方法。