关节脱位病人的护理(3)
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直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘 关节前脱位。（少见）
分类依据按尺桡骨近端移位的方向
肘关节脱位
临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节
弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正 常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损 伤。
肘关节脱位
正常肘关节
肘关节典型后脱位
关节脱位病人的护理
目的和要求
了解关节脱位的病因、分类 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则 熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处
理原则 掌握关节脱位病人的护理
关节脱位
●正常关节至少 包括两个骨端，相 邻两骨的关节面呈 一凸一凹的对合关 系，关节可以产生 运动，如屈、伸、 收、展运动。
肩关节脱位
处理原则
固定 三角巾悬吊上肢于胸前
屈肘90°，时间为3周
功能锻炼
肘关节脱位
Dislocation of the elbow
肘关节脱位
病因和分类
间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上 端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端 后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）
肩关节脱位
临床表现
方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征） 阳性。合并臂丛神经损伤
肩关节脱位
辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折
肩 关的类型及有无合并骨折
肩 关 节 后 脱 位
肩关节脱位
处理原则：复位
局麻下手法复位，或行手术切开复位。
闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外
1
界不相通。
2
开放性脱位：关节面与外界相通
关节脱位—病理生理
1 构成关节的骨端的移位 2 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 3 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 4 并发骨折 5 并发血管、神经的损伤
关节脱位—临床表现
一般表现
1 关节疼痛 2 局部压痛 3 肿胀 4 瘀斑 5 关节功能障碍
关节脱位—护理
护理措施
协助医生尽早的复位 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时
间。 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。
关节脱位—护理
护理措施—肩关节功能锻炼方法
固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指 导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。
3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患 肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。
4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。
关节脱位—护理
外
内
展 外
环转
收 外
旋
旋
外
展
内
内
旋
旋
后
伸
关节脱位—护理
护理措施—肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保
肘关节脱位 后脱位
髋关节脱位 后脱位
体征 合并症
方肩畸形 搭肩试验+
腋神经损伤
肘关节半屈曲 状，肘后三角 关系破坏
尺神经损伤
屈曲内收内旋 短缩畸形
坐骨神经损伤
固定方法
屈曲内收内 肘关节屈曲90 外展中立位 旋屈肘90度 度
小心肩关节脱位
车祸伤
肩关节脱位
病因
间接暴力 直接暴力
病理
间接暴力所致的倒 地时手掌撑地，肩 关节外展外旋，肱 骨头突破关节囊的 前壁，滑出肩胛盂 而致脱位。 直接暴力可致肩关 节后方直接受到撞 伤，使肱骨头向前 下脱位。
肩关节脱位
分 类
前脱位 后脱位 下脱位 盂上脱位
肩关节脱位
临床表现 — 症状 患肩疼痛 肿胀 局部压痛 功能障碍
肘关节脱位并发正中神经损伤
“猿手”畸形
肘关节脱位并发尺神经损伤
“爪状手”畸形
肘关节脱位
辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，
陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。
肘 关 节 后 脱 位
肘关节脱位
处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼
髋关节脱位
Dislocation of the hip
髋关节脱位
•解剖：
由股骨头和髋臼构成， 髋臼深而大，能容纳股骨 头大半部分，周围有坚强 的韧带及肌肉保护，结构 稳固。
髋关节脱位
病因、病理、分类：
根
据
脱 位
后脱位
后
髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部
向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊； 弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头 向后冲破关节囊。
护下作肩关节、腕关节活动。 外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及
肘关节周围肌力。
关节脱位—护理
护理措施—髋关节功能锻炼方法 卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，
3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐， 3个月后如股骨头血供正常，开始负重。
肩、肘、髋关节脱位比较
肩关节脱位 常见脱位类型 前脱位
处理原则：复位
局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。
髋关节脱位
处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内
禁止患者坐起。
功能锻炼
护理
关节脱位—护理
• 护理诊断：
1 疼痛 与关节脱位有关 2 潜在并发症：血管、神经损伤 3 皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关 4 有废用综合症的可能 与患肢制动有关 5 知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识
病理性脱位
4 习惯性脱位
关节结构遭受破坏引起
创伤性脱位时,由于关节囊及韧 带在骨性附着处撕脱,关节存在 不稳定因素,受轻微外力可反复 致脱位。
关节脱位—病因分类
按脱位后时间分为：
1
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周， 闭合复位困难，常需要切开复位
关节脱位—病因分类
按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
关节脱位—处理原则
复位
固定
功能 锻炼
手法复位 手术复位
时间2-3周
防止肌萎 缩和关节 僵硬
肩关节脱位
Dislocation of the shoulder
肩关节脱位
●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头 大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩 关节脱位。
肩关节脱位—病因
关节脱位
概念
关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。
半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。
关节脱位—病因分类
按发生脱位的原因分为：
1
创伤性脱位
暴力作用正常关节引起
2
先天性脱位
胚胎发育异常或胎儿在母体 内受受外界因素影响引起
3
股
骨 前脱位
头
的
位 中心脱位
置
髋关节脱位
临床表现
• 髋部疼痛、关节功能障碍
明显。肿胀不明显。
• 患侧下肢呈屈曲、内收、
内旋和缩短畸形。
• 臀部可触及脱出的股骨头，
大粗隆上移。
• 可合并坐骨神经损伤。
髋关节脱位
辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨
折或股骨头骨折。
髋 关 节 后 脱 位
髋关节脱位
关节脱位—临床表现
特有体征：
1
畸形
关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、 内收或外展、变长或缩短。
2 弹性固定 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常
位置，被动活动感弹性阻力。
3 关节盂空虚 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的
骨端可在临近的异常位置触及。
关节脱位—辅助检查
X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等
分类依据按尺桡骨近端移位的方向
肘关节脱位
临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节
弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正 常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损 伤。
肘关节脱位
正常肘关节
肘关节典型后脱位
关节脱位病人的护理
目的和要求
了解关节脱位的病因、分类 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则 熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处
理原则 掌握关节脱位病人的护理
关节脱位
●正常关节至少 包括两个骨端，相 邻两骨的关节面呈 一凸一凹的对合关 系，关节可以产生 运动，如屈、伸、 收、展运动。
肩关节脱位
处理原则
固定 三角巾悬吊上肢于胸前
屈肘90°，时间为3周
功能锻炼
肘关节脱位
Dislocation of the elbow
肘关节脱位
病因和分类
间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上 端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端 后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）
肩关节脱位
临床表现
方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征） 阳性。合并臂丛神经损伤
肩关节脱位
辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折
肩 关的类型及有无合并骨折
肩 关 节 后 脱 位
肩关节脱位
处理原则：复位
局麻下手法复位，或行手术切开复位。
闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外
1
界不相通。
2
开放性脱位：关节面与外界相通
关节脱位—病理生理
1 构成关节的骨端的移位 2 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 3 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 4 并发骨折 5 并发血管、神经的损伤
关节脱位—临床表现
一般表现
1 关节疼痛 2 局部压痛 3 肿胀 4 瘀斑 5 关节功能障碍
关节脱位—护理
护理措施
协助医生尽早的复位 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时
间。 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。
关节脱位—护理
护理措施—肩关节功能锻炼方法
固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指 导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。
3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患 肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。
4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。
关节脱位—护理
外
内
展 外
环转
收 外
旋
旋
外
展
内
内
旋
旋
后
伸
关节脱位—护理
护理措施—肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保
肘关节脱位 后脱位
髋关节脱位 后脱位
体征 合并症
方肩畸形 搭肩试验+
腋神经损伤
肘关节半屈曲 状，肘后三角 关系破坏
尺神经损伤
屈曲内收内旋 短缩畸形
坐骨神经损伤
固定方法
屈曲内收内 肘关节屈曲90 外展中立位 旋屈肘90度 度
小心肩关节脱位
车祸伤
肩关节脱位
病因
间接暴力 直接暴力
病理
间接暴力所致的倒 地时手掌撑地，肩 关节外展外旋，肱 骨头突破关节囊的 前壁，滑出肩胛盂 而致脱位。 直接暴力可致肩关 节后方直接受到撞 伤，使肱骨头向前 下脱位。
肩关节脱位
分 类
前脱位 后脱位 下脱位 盂上脱位
肩关节脱位
临床表现 — 症状 患肩疼痛 肿胀 局部压痛 功能障碍
肘关节脱位并发正中神经损伤
“猿手”畸形
肘关节脱位并发尺神经损伤
“爪状手”畸形
肘关节脱位
辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，
陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。
肘 关 节 后 脱 位
肘关节脱位
处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼
髋关节脱位
Dislocation of the hip
髋关节脱位
•解剖：
由股骨头和髋臼构成， 髋臼深而大，能容纳股骨 头大半部分，周围有坚强 的韧带及肌肉保护，结构 稳固。
髋关节脱位
病因、病理、分类：
根
据
脱 位
后脱位
后
髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部
向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊； 弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头 向后冲破关节囊。
护下作肩关节、腕关节活动。 外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及
肘关节周围肌力。
关节脱位—护理
护理措施—髋关节功能锻炼方法 卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，
3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐， 3个月后如股骨头血供正常，开始负重。
肩、肘、髋关节脱位比较
肩关节脱位 常见脱位类型 前脱位
处理原则：复位
局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。
髋关节脱位
处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内
禁止患者坐起。
功能锻炼
护理
关节脱位—护理
• 护理诊断：
1 疼痛 与关节脱位有关 2 潜在并发症：血管、神经损伤 3 皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关 4 有废用综合症的可能 与患肢制动有关 5 知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识
病理性脱位
4 习惯性脱位
关节结构遭受破坏引起
创伤性脱位时,由于关节囊及韧 带在骨性附着处撕脱,关节存在 不稳定因素,受轻微外力可反复 致脱位。
关节脱位—病因分类
按脱位后时间分为：
1
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周， 闭合复位困难，常需要切开复位
关节脱位—病因分类
按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
关节脱位—处理原则
复位
固定
功能 锻炼
手法复位 手术复位
时间2-3周
防止肌萎 缩和关节 僵硬
肩关节脱位
Dislocation of the shoulder
肩关节脱位
●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头 大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩 关节脱位。
肩关节脱位—病因
关节脱位
概念
关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。
半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。
关节脱位—病因分类
按发生脱位的原因分为：
1
创伤性脱位
暴力作用正常关节引起
2
先天性脱位
胚胎发育异常或胎儿在母体 内受受外界因素影响引起
3
股
骨 前脱位
头
的
位 中心脱位
置
髋关节脱位
临床表现
• 髋部疼痛、关节功能障碍
明显。肿胀不明显。
• 患侧下肢呈屈曲、内收、
内旋和缩短畸形。
• 臀部可触及脱出的股骨头，
大粗隆上移。
• 可合并坐骨神经损伤。
髋关节脱位
辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨
折或股骨头骨折。
髋 关 节 后 脱 位
髋关节脱位
关节脱位—临床表现
特有体征：
1
畸形
关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、 内收或外展、变长或缩短。
2 弹性固定 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常
位置，被动活动感弹性阻力。
3 关节盂空虚 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的
骨端可在临近的异常位置触及。
关节脱位—辅助检查
X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等